布地奈德福莫特罗配合噻托溴铵雾化对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、呼吸力学指标的影响

刘志文

【摘要】目的：研究布地奈德福莫特罗配合噻托溴铵雾化对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响。方法：选取2021年5月—2022年7月我院收诊的COPD患者64例，按随机数表法纳入两组，每组32例。对照组单用布地奈德福莫特罗治疗，观察组在对照组基础上增加噻托溴铵雾化治疗，比较两组的临床疗效、治疗前后呼吸力学指标以及肺功能。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组R5与R20测定值均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组FEV1、FVC及FEV1/FVC测定值均高于对照组（P<0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者采用布地奈德福莫特罗以及噻托溴铵联合治疗，能够提升治疗效果，加快患者呼吸状况以及肺功能的恢复。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；布地奈德福莫特罗；噻托溴铵；肺功能

Effects of budesonide formoterol combined with tiotropium bromide atomization on pulmonary function and respiratory mechanical indexes in patients with chronic obstructive pulmonary disease

LIU Zhiwen

The Second Department of Respiratory Medicine， Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To study the effect of budesonide formoterol combined with tiotropium bromide atomization on patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：Sixty-four patients with COPD admitted to our hospital from May 2021 to July 2022 were selected and included into two groups according to the method of random number table，with 32 patients in each group.The control group was treated with budesonide and formoterol alone，while the observation group was treated with tiotropium bromide atomization on the basis of the control group.The clinical efficacy，respiratory mechanics indexes and lung function before and after treatment between the two groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment，the measured values of R5 and R20 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.After treatment，the measured values of FEV1，FVC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：The combined treatment of budesonide formoterol and tiotropium bromide for patients with COPD can improve the therapeutic effect and accelerate the recovery of respiratory status and pulmonary function.

【Key Words】COPD； Budesonide formoterol； Tiotropium bromide； Lung function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是40歲以上群体较多发的一类气道疾病，目前，全球罹患该疾病的人口已超过3.84亿，其已成为国际临床一项重大公共卫生问题[1]。COPD通常有持续气流受限的典型特征，且伴随病情发展，可逐步引发肺心病或（和）呼吸衰竭，甚至对患者构成生命威胁[2]。布地奈德福莫特罗与噻托溴铵均为治疗气道疾病的常用药物，前者属于糖皮质激素与β2-受体激动剂的复合制剂，而后者为支气管扩张药物，二者均适用于COPD的治疗[3]。本研究以64例COPD患者为例，探讨两药联用对患者的治疗价值。现归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年7月我院收诊的64例COPD患者作为观察对象。纳入标准：①符合《慢性阻塞性18+14肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[4]中的判定依据；②精神状况良好，可正常交流；③入组前4周内无糖皮质激素等治疗史；④知情且已签署书面协议。排除标准：①伴发其他气道疾病者，如肺结核、支气管肺炎等；②伴重症感染者；③合并恶性肿瘤者；④临床测试提示药物过敏者；⑤中途退出者。以随机数表法为依据纳入两组，每组32例。对照组，男18例，女14例，年龄44～75岁，平均年龄（59.45±7.28）岁，病程2～15年，平均病程（7.01±1.23）年；观察组，男19例，女13例，年龄45～78岁，平均年龄（60.02±7.41）岁，病程2～14年，平均病程（6.98±1.28）年。两组间基线资料分析显示差异不大，P>0.05，可作对比研究。另外，本研究已通过伦理委员会批准，批号为2021-03。

1.2 方法

两组均接受常规抗感染、止咳及平喘等措施处理，必要时给予氧疗处理。在此基础上，对照组予以布地奈德福莫特罗（生产单位：AstraZenecaAB，批准文号：H20160447）单药治疗，1吸/次，2次/d，持续3周。观察组基于对照组用药条件施加噻托溴铵粉雾剂（生产单位：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20060454）用药，每次雾化量18ug，1次/d，持续3周。

1.3 评估项目

（1）临床疗效：参照上述指南[4]拟定：①显效：基本或完全无咳嗽、呼吸困难等症状，且肺部听诊未闻及湿啰音或湿啰音基本消失；②有效：慢阻肺症状有所缓解，且肺部湿啰音有所减轻；③无效：慢阻肺症状以及肺部湿啰音基本无变化，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）呼吸力学指标：通过医用振荡器（购自上海博迅医疗公司，型号：BSD-YF2400型）测定两组治疗前后的5Hz时总气道粘性阻力（R5）及20Hz时中心气道粘性阻力（R20）。（3）肺功能指标：通过德国百瑞公司生产的肺功能仪（型号：EasyOne NDD型）测定两组治疗前后的第1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及其二者比值（FEV1/ FVC）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床疗效

观察组疗效评估显示的总有效率高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组呼吸力学指标

治疗前，两组R5与R20测定值比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组R5与R20测定值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较两组肺功能

两组治疗前FEV1、FVC及FEV1/FVC指标值方面的对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC及FEV1/FVC测定值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD病因机制复杂，多认为是由内外因（如吸烟、长期吸入职业性粉尘以及肺发育异常等）相互作用的结果[5-6]。常规抗感染、止咳等对症治疗虽有一定作用，然而仍有相当一部分患者经此治疗后出现反复发作的情况[7-9]。亟需探寻一种更为有效的用药方案，以更好地控制患者病情，提高治疗效果。

布地奈德福莫特罗是由布地奈德与福莫特罗两药研制而成，该两药分属于糖皮质激素与β2-受体激动剂，其中福莫特罗可减轻支气管痉挛症状；而布地奈德对内皮细胞、平滑肌细胞等的稳定性有强化作用，可阻断免疫反应，使多种过敏介质（如组胺等）及支气管收缩物质的分泌减少，最终达到解除平滑肌收缩的效果。噻托溴铵吸入剂是近年新研制而成的一种抗胆碱类支气管扩张药物，其抗胆碱能药效可持续24h，能够较长时间保持气道扩张，降低静息气道阻力，进而改善肺部通气功能；同时，研究表明，该药一定程度上对痰液分泌也有抑制作用，并可刺激呼吸肌，增强气道纤毛运动，发挥促排痰、抗炎等作用[10]。

本研究结果显示，观察组经此两药治疗后疗效明显提升，治疗后的R5与R20较对照组明显降低，而治疗后的FEV1、FVC及FEV1/FVC值较对照组明显提高（P<0.05）。该几项数据均说明了在COPD患者的治疗中，合用布地奈德福莫特罗以及噻托溴铵的治疗方案有更好的成效，较单一用药更有助于保障药效发挥，促进患者呼吸状况以及肺功能的恢复。该观点与上述研究存在较大的相似度。分析其原因，或与该两药的药理作用不同，联用能够协同增效有关，布地奈德福莫特罗通过阻断免疫反应、减少促支气管收缩物质以及过敏介质释放的方式解除支气管痉挛，而噻托溴铵主要是通过干扰乙酰胆碱的产生，维持气道扩张、减少痰液分泌、改善呼吸肌收缩功能，以此发挥治疗作用；二者联用可更好地发挥药效，降低气道阻力，促使患者的呼吸功能以及肺功能得到更明显的改善。

综上所述，对COPD患者采用布地奈德福莫特罗以及噻托溴铵两药合治有显著疗效，并能够加速呼吸状况和肺功能恢复，整体效果较单药治疗更具有优势，值得推广使用。

参考文献

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