观察静吸复合麻醉、纯吸入麻醉在老年胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

潘利 钱伟

【摘要】目的：分析静吸复合麻醉、纯吸入麻醉在老年胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法：选择我院2021年1月—2022年12月收治的50例老年胆囊炎患者，以抽签法按序分为研究组和对照组，各25例。为研究组提供静吸复合麻醉，对照组则提供纯吸入麻醉。对比两组患者的不同时段心率和血氧饱和度、临床麻醉指标和认知功能评分。结果：手术结束时，两组心率对比无统计学差异（P>0.05），研究组的血氧饱和度明显高于对照组（P<0.05）；研究组的麻醉见效时间、苏醒耗时以及定向力恢复时间明显短于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）；手术结束后10min，研究组的认知功能评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：对采取腹腔镜胆囊切除术的老年胆囊炎患者提供静吸复合麻醉，麻醉效果较好，不会对认知功能和血氧、心率造成过多不利影响。

【关键词】静吸复合麻醉；纯吸入麻醉；胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术

To observe the application effect of Combined Intravenous and InhalationAnesthesia and Pure Inhalation Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy in Elderly Patients with Cholecystitis

PAN Li， QIAN Wei

Guanyun County Peoples Hospital， Guanyun， Jiangsu 222200， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of combined intravenous and inhalation anesthesia and pure inhalation anesthesia in laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with cholecystitis.Methods：50 elderly cholecystitis patients admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into the study group and the control group in order by drawing lots，with 25 cases in each group.Combined intravenous and inhalation anesthesia was provided for the study group and pure inhalation anesthesia was provided for the control group.The heart rate and oxygen saturation at different periods of time，clinical anesthesia indicators and cognitive function scores were compared between the two groups.Results：At the end of the operation，there was no statistically significant difference in HR between the two groups（P>0.05），and the oxygen saturation of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）；The anesthesia effective time，awakening time and directional force recovery timeof the study group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；At 10min after the operation，the cognitive function scores of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The elderly patients with cholecystitis undergoing laparoscopic cholecystectomyareprovidedwith combined intravenous and inhalation anesthesia and will not cause excessive adverse effects on cognitive function，blood oxygen and heart rate.

【Key Words】Combined intravenous and inhalation anesthesia； Pure inhalation anesthesia； Cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy

胆囊炎在我国有一定的发病率，在老年群体中较为常见。作为由多种因素引起的急性与慢性的膽囊疾病，胆囊炎以右上腹部剧烈疼痛或者绞痛为典型临床表现，具有起病急的特点。针对胆囊炎，临床上均以手术治疗为主。目前的腹腔镜胆囊切除术，相比较传统的切除术，因有着切口小和手术耗时短，以及可加快术后康复等优势，故被临床所青睐。在开展腹腔镜胆囊切除术治疗时，麻醉质量往往会影响患者的手术效果。老年胆囊炎患者，自身机体处于衰减阶段，且大都合并多种心血管疾病与慢性病，在手术侵入性刺激和麻醉药效影响下，很容易引起术中生命体征异常变化和影响术后认知功能。因此，为老年胆囊炎患者选择安全、合适的麻醉方案十分重要。静吸复合麻醉和纯吸入麻醉均是临床常用的麻醉方法，均具有良好的麻醉效果。既往有研究指出，静吸复合麻醉临床安全性高，不会对患者的认知功能造成显著负面影响[1-2]。本次研究选择我院2021年1月—2022年12月收治的50例老年胆囊炎患者，对其采用静吸复合麻醉和纯吸入麻醉，旨在研究对比这两种麻醉方法对患者的手术影响。现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2021年1月—2022年12月收治的50例老年胆囊炎患者，以抽签法按序分为研究组和对照组，各25例。研究组，男11例，女14例，年龄65～71岁，平均年龄（68.50±2.14）岁，病程7～10d，平均病程（5.11±0.21）d，身体质量指数（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.11±0.21）kg/m2；对照组，男10例，女15例，年龄65～70岁，平均年龄（68.50±1.12）岁，病程7～10d，平均病程（5.11±0.21）d，身体质量指数（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.13±0.21）kg/m2。本次研究获得医院伦理会的审核与批准。两组患者一般资料经过对比无统计学意义，可比较（P>0.05）。纳入标准：①意识清晰；②符合胆囊切除术指征；③无腹腔镜使用禁忌。排除标准：①精神障碍；②心、肝和肾等组织器官功能严重障碍者。

1.2 方法

静脉注射0.3μg/kg的舒芬太尼、3mg/kg的丙泊酚、0.02mg/kg的顺阿曲库铵进行麻醉诱导，睫毛反射消失后，实施气管插管，连接呼吸机，监测生命体征。对照组持续性吸入七氟烷用以维持麻醉。研究组和对照组采取一样的麻醉诱导方法，在麻醉维持阶段，给予其面罩吸入七氟烷，将氧流量控制在3L/min，并为其静脉泵注0.2μg/kg（h）的右美托咪定与0.03μg/kg（min）的瑞芬太尼，同时采用顺阿曲库铵缓解肌肉。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者麻醉诱导前和手术结束时的心率和血氧饱和度；（2）记录两组患者的麻醉见效时间、苏醒耗时以及定向力恢复时间；（3）认知功能评分：采用简易智力状态检查表评价两组患者麻醉诱导前和手术结束后10min的认知功能状况，0～30分，得分越高，说明认知功能受到的影响越小。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时段的心率和血氧饱和度对比

两组麻醉诱导前的心率及血氧饱和度对比差异无统计学意义（P>0.05）；手术结束时，两组心率对比无统计学差异（P>0.05），研究组的血氧饱和度明显高于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床麻醉指标对比

研究组的麻醉见效时间、苏醒耗时以及定向力恢复时间明显短于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不同时段认知功能评分对比

麻醉诱导前，两组患者认知功能评分对比无统计学意义（P>0.05）；手术结束后10min，研究组的认知功能评分均明显高于对照组，两组对比有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胆囊炎作为常见的消化科疾病，患者需要在发病后尽早接受有效治疗，避免病情的进展和恶化。腹腔镜胆囊切除术不会引起大规模的并发症，对机体所造成的创伤较少，术后恢复周期较快，是老年胆囊炎患者的首选治疗手术。有研究指出，老年膽囊炎患者在接受腹腔镜胆囊切除术治疗的时候，除了需要严格评估手术事项外，还需要正确的麻醉方式，这是因为腹腔镜技术的介入，在二氧化碳气腹的建立下，很容易对患者的循环功能造成影响，需要临床积极稳定术中血流动力，来避免麻醉应激所导致的血流动力异常[3-4]。既往的单纯性吸入麻醉方式，主要通过选择挥发性的气体或液体药物，借助气道进入人体，以此来实现麻醉的目的。七氟烷作为常用麻醉维持药物，很容易对神经元产生毒性作用，可刺激释放炎性因子，导致神经元细胞凋亡进度加快，致使中枢神经系统受损，进而影响患者术后苏醒和认知功能[5]。此外，单纯地吸入七氟烷会使得麻醉药物剂量增加，容易对患者的血流动力造成影响，导致麻醉药效散发时间较长，不利于术后清醒。对此，临床大都考虑采用静吸复合麻醉，来作为老年胆囊炎患者在接受腹腔镜胆囊切除术治疗时的麻醉方案。在静吸复合麻醉下，术中同时运用吸入麻醉及静脉麻醉两种方式，可维持足够的麻醉药效，同时减少麻醉药物的使用量，有利于减少术后药物的排出量，同时加快药物排出时间，可让患者尽早苏醒[6-7]。本次研究结果得出，手术结束时，两组心率对比无统计学差异（P>0.05），研究组的血氧饱和度明显高于对照组（P<0.05）；研究组的麻醉见效时间、苏醒耗时以及定向力恢复时间明显短于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）；手术结束后10min，研究组的认知功能评分均明显高于对照组（P<0.05）。两组对比差异可说明，相比纯吸入麻醉，静吸复合麻醉更适合用作老年胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的麻醉方案，其麻醉见效快，应用安全性高。静吸复合麻醉可以良好地掌控麻醉的深度，并结合手术实际情况进行调整，在两种途径的麻醉影响下，可适量减少麻醉药物的使用量，可以有效缩短患者术后恢复清醒的时间，避免苏醒时间延长所引起的认知功能减退情况。廖国芬[8]的研究采用静吸复合麻醉作为老年腹腔镜下胆囊切除术麻醉方案，认为该麻醉方案对患者认知功能影响较低，与本次研究结论一致。

综上所述，对于老年胆囊炎患者，在安排腹腔镜胆囊切除术治疗时，可选择静吸复合麻醉作为麻醉方案，其对血氧和心率的影响较小，患者术后可尽早苏醒，不会对认知功能带来消极影响。

参考文献

[1] 秦瑜，王俊华，谈艳雯.不同麻醉方式对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉结局的影响[J].青岛医药卫生，2022，54（6）：401-405.

[2] 金名花.静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].医疗装备，2021，34（3）：96-97.

[3] 陈繁荣，郑映红.七氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应激反应[J].上海医药，2022，43（14）：26-2 9 .

[4] 侯庆伟，张亚莉.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉应用于老年腹腔镜下胆囊切除术中的效果分析[J].医学理论与实践，2019，32（8）：1195-1196.

[5] 曾亮亮，钟宝琼，曾舒.七氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国实用医药，2021，16（12）：18-21.

[6] 苗朝德.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（54）：11-12.

[7] 刘淑平，陈明富，曾英，等.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].中国医药科学，2019，9（10）：125-128.

[8] 廖国芬.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（76）：207，213.