思维导图引导式健康教育干预对支气管肺炎患儿的影响分析

袁薇 李玉勤 周洁玉 毕荣华 翟志刚 孙璐璐 郜阳阳

肺炎已成为造成全球年龄≤5 岁儿童死亡的主要病因之一，无论发展中国家还是发达国家，疾病病死率、发病率均在儿科呼吸性病变中居高不下[1]，其中最为常见的类型则为支气管肺炎。数据显示[2]，2000 年—2015 年全球肺炎患儿入院新增2.9 倍，印度、中国等国家占比＞54%，虽疾病病死率、发病率明显降低，但全球来看，发病率仍处于高水平。国内大量报告称[3]，近年年龄≤5 岁儿童中，肺炎仍然为患儿死亡的主要病因。支气管肺炎指患儿细支气管、支气管病变，进而累及到肺泡、终末细支气管，也将其称小叶性肺炎，临床主要表现为肺部固定湿啰音、呼吸困难、气促、咳嗽、发热等症状，若不及时治疗，会诱发中毒性脑病、肺源性心脏病、肺不张、肺脓肿等并发症，甚至危害其自身生长发育、生命安全等。现认为诱发此疾病的主要病原体为副流感病毒、鼻病毒、呼吸合胞病毒、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等[4]，其中日益常见的为衣原体、支原体感染。临床治疗主要给予对症治疗和抗感染治疗，如抗病毒药物、抗生素均为首选，针对患儿腹泻、有痰、咳嗽、发热等症状则实施口服补液盐、化痰平喘、退热等。虽此此类药物有一定疗效，但长时间给药易诱发肝肾毒性，发生胃肠道、过敏反应、神经精神性症状、造血系统障碍等。此状况下，无法有效缓解患儿体征、症状，长时间治疗和住院会患儿和家属带来负性身心体验，影响治疗配合度和依从性，降低治疗疗效[5]。加之，大部分患儿家属均缺乏对疾病和疾病治疗方面的健康知识，也会直接影响到医护配合度，阻碍临床诊疗和护理工作。因此，重视其治疗期间护理干预质量和健康知识普及，提升疾病认知，让其明确各项疗护工作的必要性和重要性，促进其症状、体征改善[6]。目前，临床普及疾病知识多采用口头向患者或家属宣教的方式，部分内容存在抽象性，患儿家属理解的不够，无法真正理解和掌握。为确保健康教育干预质量和有效性，医院尝试应用思维导图引导式健康教育，其效果理想，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月—2022 年11 月医院收治的86例支气管肺炎患儿作为研究对象，按照组间基线资料可比的原则将其分对照组和观察组，各43 例。纳入条件：各患儿均接受临床综合检查确诊（体征症状观察、实验室检查、影像学检查等），伴呼吸困难、气促、咳嗽、发热等症状，X 线检查显示非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以中内带、心膈角区、两肺下野较多。完整病历。排除条件：症状严重，存在意识障碍；感染性病变；肝、肾、心功能异常；遗传性、先天性病变；具有攻击性者；重度营养不良者；多药物过敏或过敏体质者；院内获得性肺炎；已加入临床其他试验中。对照组女21 例，男22 例；致病因素：12 例病毒感染，15 例支原体感染，16例细菌感染；出生时分娩方式：29 例自然分娩，14例剖宫产；体质量指数（BMI）为18.65～22.69，平均20.35±1.02；病程时间1～9 d，平均4.21±0.21 d；年龄1～8 岁，平均3.65±0.21 岁。观察组女20 例，男23 例；致病因素：11 例病毒感染，16 例支原体感染，16 例细菌感染；出生时分娩方式：30 例自然分娩，13 例剖宫产：BMI 指数为18.54～22.69，平均20.65±1.05；病程时间1～10 d，平均4.65±0.25 d；年龄1～9 岁，平均3.58±0.25 岁。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 健康教育方法

对照组接受常规健康教育，观察组接受思维导图式健康教育，具体内容如下。

（1）成立思维导图式小组：由1 名儿科护士长、3 名儿科护士（工作时间≥5 年）组成，护士长担任小组长，负责整合临床信息和监督护理质量，护士负责实施护理工作和收集临床信息。成立小组后，组长负责培训小组成员有关思维导图式方面内容，各成员需熟练掌握思维导图临床流程和理论知识，完成培训后，需考核各成员掌握状况，针对不合格者，需再次接受培训，直至考核合格才可进入临床实际护理。

（2）设计思维导图：此次中心关键词为支气管肺炎，二级主题5 个、三级主题9 个、四级主题6 个，各主题内容见表1。

表1 思维导图结构

（3）制订健康教育方案：组员在国内外数据库（维普、万方、知网等）搜索“健康教育”“思维导图”“支气管肺炎”等检索词，查看优质文献，整合有关思维导图式健康教育的资料，制订健康教育方案，并根据临床实际状况，讨论调整内容，确定最终健康教育方案。

（4）实施健康教育方案：召开有关支气管肺炎疾病讲座，确定主题为“支气管肺炎知识教育大会”，各患儿家属均参与其中。按照思维导图模式，把课程分四个阶段，即病因教育、疾病诊断和类型教育、治疗、护理，各阶段2 课时，45 min/课时，由护士长负责主讲。

1）疾病病因：可利用多媒体设备播放疾病发病过程相关动画短片，让其家属了解疾病病因，并让其提问，护士长用易懂通俗的语言解答其问题。同时，可制作相应动画视频，翻阅有关疾病发病、病变资料，充分掌握疾病治疗护理中注意事项、专业知识，确保动画制作的可靠性、专业性。同时，护士还需掌握和了解患儿自身心理特征、自身喜好，按照其喜好制作动画。护士把诱发疾病的细菌制作为其他角色形象，如小恶魔，以形象生动、色彩鲜明的动画方式演示疾病自我护理注意事项、临床表现、疾病病因等。在观看动画中，融入正性引导，护士可用通俗易懂的语言让观看者沉浸在动画演示中，突出致病细菌的反面形象，让其出现厌恶心理。细菌侵袭机体时，护士可用夸张式语言吸引其注意力，让其真正的感受到受细菌侵袭危害，并结合其实际状况和临床表现，营造细菌侵袭的紧张氛围，各护士用语言鼓励其提升战胜疾病的信心，避免发生抵抗心理。

2）疾病诊断和类型教育：护士长用图文结合的方式讲解临床诊断支气管肺炎的常用方式，并根据以往临床诊治支气管肺炎的资料，讲解检查化验单中各指标意义，让其可正确查看检查化验单。打印疾病不同类型的临床症状，分发各患儿家属，由护士长负责解释各类型肺炎的主要特征和表现。

3）疾病治疗教育：利用多媒体方式播放有关疾病治疗和疾病作用机制的相关短片，叮嘱家属在播放短片过程中，可记录下疑问，并在观看完后提出，由护士长负责解答问题。

4）疾病护理教育：用实际演示的方式向其讲解疾病居家护理和基本操作，完成演示后，由家属重复各护理操作，护士长负责指导并纠正其错误之处。课程完后，把此次健康知识教育所使用的思维导图分发给患儿家属，让其可随时学习。

1.3 观察指标

（1）症状消失时间：包括肺部炎症吸收时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、退热时间。

（2）肺功能指标：用肺功能仪测得达峰容积比（peak-to-volume ratio，VPEF/VE）、达峰时间比（peak-to-peak ratio，TPREF/TE）、50%潮气量的呼气流速（expiratory flow rate at 50% tidal volume，TEF50%）、25%潮气量的呼气流速（expiratory flow rate of 25% tidal volume，TEF25%），各指标标准值，VPEF/VE 为2855%，TPTEF/TE 为28～55%，TEF50%：＞65 ml/s；TEF25%：＞65 ml/s。

（3）血气指标：采集其静脉血液4 ml，用血气分析仪测得pH 值、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、动脉血氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO2），各指标标准值为：pH 为7.35～7.45；SaO2为94-100%，PaCO2为35～45 mmHg，PaO2为95-100 mmHg。

（4）炎性指标：治疗前、治疗后采集静脉血（空腹，4 ml），标本经离心（10 min，3000 r/min）处理后，用酶联法测得白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白细胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、γ 干扰素（γ interferon，IFN-γ）。

（5）依从性评分：用自制评分表判定依从性，包含饮食控制、自我管理、体育锻炼、按时服药等方面，各项0～4分，得分越高则提示其依从性越理想。

（6）并发症：包括肺不张、呼吸道阻塞、高热惊厥、感染等。

1.4 数据分析方法

数据采用SPSS 21.0 进行数据分析方法，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验，计数资料组间率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状消失时间比较

观察组患儿肺部炎症吸收时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、退热时间短于对照组，差异均统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状消失时间比较（d）

2.2 两组患儿肺功能指标比较

护理干预前, 两组患儿VPEF/VE、TPTE/TE、TEF50%、TEF25%肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患儿VPEF/VE、TPTE/TE、TEF50%、TEF25%优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿肺功能指标比较

2.3 两组患儿血气指标比较

护理干预前，两组患儿pH、SaO2、PaO2血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组pH、SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 两组患儿细胞因子指标比较

护理干预前，两组患儿IL-2/IL-10、IFN-γ/IL-4、IL-2、IFN-γ 细胞因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组IL-2/IL-10、IFN-γ/IL-4、IL-2、IFN-γ 高于对照组，IL-10、IL-4 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿细胞因子指标比较

2.5 两组患儿依从性评分比较

观察组患儿依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患儿依从性评分比较（分）

2.6 两组患儿并发症发生率比较

观察组患儿并发症发生率为4.65%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表7。

表7 两组患儿并发症发生率比较

3 讨论

临床把支气管肺炎也称小叶肺炎，主要因感染化脓菌而诱发，此为儿童阶段非常常见的一种感染性病变。疾病多在冬春季、气候骤然变化、天气寒冷时发生[7]。目前认为，儿童支气管肺炎主要因感染病毒和细菌而诱发。在发展中国，主要为感染细菌发病，而发达国家则多偏向病毒感染而发病[8]。数据显示[9]，我国儿科住院患儿中大约24.5%～56.2%均为支气管肺炎患儿。受儿童呼吸系统生理解剖特征、环境污染、气候变化、经济发展等因素影响，我国儿童支气管肺炎发病率逐年增高，此疾病具有易复发特征。如相比于成年人，儿童生理解剖上（支气管、气管）较为狭窄，感染细菌病毒后，易诱发呼吸道梗阻症状，出现换气障碍。病毒侵袭其心肌时，易诱发心衰、呼衰、心肌肥厚等症状[10]，严重威胁其生活质量、生命安全。此外，患儿机体自身抗病能力差，病情反复多次发作，频繁入院治疗，也会逐步降低其治疗依从性和康复信心，其家庭经济压力加大。患儿家长经济条件、文化程度不一，也对疾病疾病知识的理解和掌握度有所差异，所以，寻求有效方式向其普及疾病知识，提升其治疗配合度和治疗信心，对疾病康复有积极意义。

一直以来，临床普及疾病知识多采用口头方式进行宣教，几乎大部分家属均可能未理解所讲解的内容，具有片面性、抽象性等缺陷[11]。思维导图引导式属于引导式教育，最早起源于上世纪20 年代，此后经匈牙利学者Andras Peto 持续探索后创建[12]。此方法的理论基础在于指导他人的教育、诱发、引导等，并利用综合康复方式，调动患者各方面潜力。目前已在多个疾病中得到了应用，如消化道肿瘤[13]、子宫肌瘤手术患者[14]、胸腔镜肺手术[15]、肾病综合征患者[16]等。钱小芳[17]曾纳入104 例支气管肺炎患儿分组论述思维导图式健康教育的优势，结果显示，思维导图式引导式健康教育能促进恢复病变，并对肺功能、血气指标的改善效果理想。本研究表结果显示，观察组症状消失时间、肺功能、血气指标得到了更大改善，此结果与钱小芳[17]报告结果相符。思维导图为图形思维工具之一，能表达出发散性思维，利用图文并重的技巧、相关层级突、互相隶属的关系表现出各主题间关系，把主题关键词与颜色、图像间形成记忆链接，进而加深印象。此外，与常规口头教育进行比较，传统模式多呈灌输性特征，其家属被动接受，加之其因对环境陌生、病痛等影响，患儿出现哭闹、抵触行为，其家属也更加无法集中精力理解所宣教的内容和知识点[18]，无法确保干预效果。思维导图式健康教育模式具备更为清晰的教学思路[19]，其独有的图文并茂的方式也让患儿家属更易接受，所以，采用此方式进行健康教育，能确保健康教育效率和质量。本研究中，观察组依从性评分更高，此结果与邓业芹等[20]报告结果相符。其原因为思维导图式健康教育是根据支气管肺炎患儿病情特定制订的健康教育计划，其目的在于缓解其家属心理压力，降低各医护人员工作负荷量，提升其对疾病的认知，让其主动加入到此次护理中，提升患儿诊治、护理依从性。此次在实施思维导图引导式健康教育时，结合了多媒体方式向患儿家属推送视频、文字等内容，家属可有选择性、随时随地查看信息，巩固所宣讲的知识内容，具备更强的针对性[21-22]，因此患儿配合此次诊疗和护理的依从性则更高。研究证明采用思维导图式健康教育干预能进一步提升患儿依从性，促进病情症状消失，患儿病情得到控制，相当于阻断了病情恶化的可能性，随之也就降低了并发症发生率。

综上，思维导图引导式健康教育干预能提升患儿诊治护理依从性，明显改善支气管肺炎患儿肺功能、血气指标、炎性指标，促进症状缓解，并对护患关系持续、稳定发展有积极意义。但本研究存在观察时间短，样本量不足等情况，此后应扩大样本量，延长观察时间，已做进一步的观察研究。