子痫前期患者再次妊娠压力的影响因素及其对结局的影响

乐丽兰

子痫前期是妊娠期常见并发症，是引起早产、流产、母体损伤的重要产科因素，且再次妊娠后子痫前期再发风险显著升高，给孕妇带来沉重的心理负担[1]。国外研究发现，不良心理是引起新生儿不良结局的重要因素[2]。因此如何促进子痫前期病史再次妊娠患者心理健康，对改善妊娠结局具有重要意义。妊娠压力是引起产妇流产的重要因素，也是导致产科并发症的风险标记[3]。孕妇在面对妊娠事件时易在心理层面感受到困惑与威胁，主要表现为身心紧张与不适感，生理与心理受环境影响，出现妊娠反应与心理波动，形成妊娠压力[4]。尤其对于子痫前期病史再次妊娠患者而言，前次的不良孕产史，会使患者产生极大恐慌从而增加患者妊娠压力。因此本研究对具有子痫前期病史的再次妊娠者进行妊娠压力评价，并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2020 年5 月—2022 年2 月医院产检的具有子痫前期病史的再次妊娠孕妇90 例作为调查对象。诊断标准[5]：子痫前期依据《妇产科学（第9 版）》中诊断标准即妊娠20 周后出现收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）舒张压≥90 mmHg，尿蛋白≥3.0 g/24 h，或无尿蛋白但出现以下1 项：血小板减少；肝功能损害；肾功能损害；肺水肿；新发中枢神经系统异常。纳入条件：前次妊娠期确诊为子痫前期的再次妊娠患者；孕周≥28 周，孕晚期；宫内妊娠，单活胎。排除条件：已出现流产征兆，即出现腹痛、阴道不规则出血；认知功能障碍或智力低下，不能完成问卷调查；非自然受孕或距上次分娩时间＜2 年；既往有胎儿畸形、复发性流产史；合并严重基础疾病，如肝肾功能不全、心脑血管疾病；合并精神系统疾病或服用抗精神类药物；既往有长期饮酒史或药物依赖史；入组1 个月内经历过严重创伤。患者及家属签署研究知情同意书。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查：内容包括患者年龄、受教育程度（高中及以下、大专及以上）、居住地（城镇、农村）、职业（在职、非在职）、人均月收入、医疗付费方式（医保付费、医保+商保）、流产史（有、无）、前次分娩方式（自然分娩、剖宫产）、再次妊娠计划（计划妊娠、非计划妊娠）、妊娠结局。

（2）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）：SAS 由Zung 编制，收录于《心理卫生评定量表手册》[6]中，量表包括20 个条目，每个条目评分1～4 分，总粗分为20～80 分，将总粗分乘以1.25后取整数作为标准分，标准分越高表明焦虑程度越严重，标准分＜50 分表示无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。

（3）领悟社会支持量表（PSSS）：PSSS 由姜乾金于2001 年翻译修订为中文版，量表包括家庭支持（4 个条目）、朋友支持（4 个条目）、其他支持（4 个条目），共3 个维度，12 个条目，每个条目评分1～7 分，总分12～84 分，得分越高表明患者社会支持水平越高[7]。

（4）妊娠压力量表（PPS）：PPS 由潘颖丽等[8]翻译，量表包括为确保母子健康与安全引发的压力感（8 个条目）、为身体外形与身体活动改变引发的压力感（4 个条目）、为认同父母角色引发的压力感（15 个条目）及其他因素（3 个条目），共4个维度，30 个条目，每个条目评分0～3 分，量表得分=总分/条目数，0 分为无压力，1 分为轻度压力，2 分为中度压力，3 分为重度压力。

1.3 调查方法与质量控制

护理人员经专业培训并考核合格后参与问卷调查，于产检时发放一般资料调查表及SAS、PSSS、PPS 问卷进行调查，护理人员使用统一指导语指导患者填写，统一回收，检查错填、漏填选项。由2名护理人员采用双录入法录入数据。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，用Pearson 相关系数分析妊娠压力与焦虑、社会支持水平的相关性；用多元线性回归分析检验妊娠压力的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象妊娠压力评分情况

本次调查共发放90 份问卷调查，最终回收有效问卷88 份。随访过程中失访8 例，最终纳入80例患者进行研究。80例患者PPS评分为1.07～2.17分，妊娠压力处于中重度水平，见表1。

表1 调查对象妊娠压力评分（分）

2.2 影响调查对象妊娠压力的单因素分析

结果显示，受教育高中及以下者PPS 评分高于大专及以上者，非计划妊娠者PPS 评分高于计划妊娠者，发生不良妊娠结局者PPS 评分高于未发生者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 影响调查对象妊娠压力的单因素分析

2.3 妊娠压力与焦虑、社会支持相关性分析

经Pearson 相关系数检验发现，子痫前期病史再次妊娠患者PPS 评分与SAS 评分呈正相关（P＜0.05），与PSSS 评分呈负相关（P＜0.05），见表3。

表3 妊娠压力与焦虑、社会支持相关性分析（r）

2.4 影响调查对象妊娠压力的多元线性回归分析

将子痫前期再次妊娠患者妊娠压力作为因变量，将受教育程度、非计划妊娠、是否发生不良妊娠结局、焦虑、社会支持作为自变量（赋值情况见表4），多元线性回归分析结果显示，受教育程度、非计划妊娠、焦虑、社会支持是子痫前期再次妊娠患者妊娠压力的影响因素（P＜0.05），并且妊娠压力与不良妊娠结局有关（P＜0.05），二者之间为正相关关系，见表5。

表4 变量赋值表

表5 妊娠压力的影响因素多元线性回归分析

3 讨论

妊娠期是女性特殊生理时期，对自身内外环境刺激易产生非特异性心理与紧张性反应状态，引起身心失衡状态，影响母体与子代正常生理与心理功能[9-10]。本研究中子痫前期病史再次妊娠患者妊娠压力处于中重度水平。说明子痫前期病史再次妊娠患者妊娠压力高，因患者既往疾病经历，恐惧未知风险的发生，促使其易出现焦虑、抑郁等情绪，心理波动较大，增加妊娠压力[11-12]。因此分析影响子痫前期患者再次妊娠患者妊娠压力的因素，可为制订有效干预措施减轻患者妊娠压力提供参考。

3.1 子痫前期再次妊娠患者妊娠压力的影响因素

本研究经过单因素及多因素分析发现，受教育程度、非计划妊娠、焦虑、社会支持是子痫前期再次妊娠患者妊娠压力的影响因素。非计划妊娠患者对此次妊娠未作好充分的心理准备，不能应对妊娠分娩的应激，导致患者对此次妊娠把控力较低，进而影响患者自信心，且非计划妊娠患者在妊娠初期会因担忧物质基础能否满足生产需要而陷入困扰中，增加患者妊娠压力；同时部分患者因未提前与子女进行沟通，担忧其受到二胎影响打破原有的家庭氛围，进而增加患者妊娠压力[13-14]。受教育程度为高中及以下的患者，可能会对孕期与子痫前期相关知识认识不足，对疾病与分娩产生恐惧心理，而产生“为确保母子健康与安全而引起的压力感”，导致妊娠压力升高[15]。焦虑程度较高的患者会表现出消极自我-积极他人模式，表现为对自我认识不足，缺乏自信，在妊娠应激后，急于寻求他人帮助，依赖他人，导致安全感缺失，进而产生心理负担，增加患者妊娠压力[16-17]。社会支持对个体身心健康起到保护作用，高水平社会支持能为患者提供更多的物质、精神支持，不仅能消除患者对妊娠、分娩所需费用的担忧，也能缓解患者焦虑情绪，减轻患者心理负担，有助于减轻患者妊娠压力[18-20]。且在社会支持中，家庭支持发挥重要作用，临床研究显示，再次妊娠孕妇妊娠期间给予有效的家庭支持可降低孕妇不良体验[21]。

3.2 高水平压力是再次妊娠患者不良妊娠结局的影响因素

本研究中患者不良妊娠结局发生率为28.75%，与傅勤等[22]研究结果相近，说明子痫前期再次妊娠患者发生不良妊娠结局风险较高。本研究发现，高水平妊娠压力是子痫前期病史再次妊娠患者不良妊娠结局的影响因素。分析原因在于妊娠压力会使患者产生焦虑、紧张情绪，引起身体与生理上的应激反应[23]。妊娠压力一方面会增加妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的发生，导致不良妊娠结局；另一方面也会影响患者神经内分泌系统，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调，进一步影响生殖轴，导致大量皮质醇分泌，并通过母体-胎盘-胎儿途径影响胎儿内分泌与代谢功能，导致流产、早产的发生[24-25]。此外，妊娠压力过高还会引起母体内儿茶酚胺水平升高，导致胎盘血流量减少，增加新生儿早产、窒息及低出生体重等不良结局风险[26-27]。另有研究显示，具有较高妊娠压力的产妇所生的新生儿可能存在生物行为缺陷（如易怒、注意力不集中）[28]。

3.3 针对性心理护理干预

医护人员在护理过程中可通过建立孕期心理咨询机构，针对非计划妊娠患者进行心理辅导，并指导患者做好分娩准备工作，并加大对子痫前期与再次妊娠相关知识的普及，尤其对受教育程度较低的患者，通过构建微信平台，推送相关知识图片、视频等方式，加强健康宣教，纠正患者错误认知，有助于减轻患者负面情绪，减轻妊娠压力[29-30]。同时鼓励患者家庭成员，尤其是配偶更应重视关心患者，积极陪同患者进行产前检查，给予患者更多的支持鼓励，减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪，以减轻患者妊娠压力[31-32]。本研究从积极心理学角度出发，从正性事件、负性事件不同角度，探讨了子痫前期再次妊娠患者孕期妊娠压力对妊娠结局的影响。但也存在一定不足，如纳入研究样本量较少，可能影响研究结果的外推性，其次本研究仅观察了患者妊娠压力对妊娠结局的影响，不能全面了解妊娠过程中患者心理状态的变化，未来可选取不同孕期患者心理状况进一步调查分析，为制订有效干预措施提供理论依据。

综上所述，子痫前期病史再次妊娠患者妊娠压力水平较高，可能受患者受教育程度、非计划妊娠、焦虑、社会支持水平影响，且高水平妊娠压力会增加不良妊娠结局风险，护理过程中针对妊娠压力高危因素进行干预，可减轻患者妊娠压力，改善妊娠结局。