综合医院护士人文执业能力与医学叙事能力现状及影响因素分析

李孟缘 陈元元 薛贵芳 魏丛丛 杨洪菊 冉张申

护士人文执业能力是护理人员在临床工作中展现出来的运用人文知识的能力和技巧，其关注度正逐渐提高。《“健康中国2030”规划纲要》中指出，要进一步强化医疗服务人文关怀建设，构建和谐医患关系[1]。提升护士人文执业能力能够调动护士的工作积极性、提高其执业技能，进一步提高患者满意度[2-3]。叙事护理是一个崭新的人文实践领域，是临床护理人员开展的一种见证、体验、理解和回应患者所面临的疾苦境遇的护理实践模式[4]。叙事护理不仅仅可以实现护患关系友好的沟通，还可以改善患者情感上的体验，有效促进临床护士对患者人文关怀的实施，构建和谐的护患关系[5]。医学叙事能力是护理人员进行叙事护理的前提保障，指倾听、消化、吸收、分析解读他人的故事和疾苦境遇并予以回应的能力。有研究发现，护士的医学叙事能力越强，其在对患者描述完疾病故事后的自我反思及行动的能力就越强，护患关系也就更加和谐，因此，医学叙事能力是临床护士必备的技能[6]。本研究通过调查分析临床护士医学叙事能力和人文执业能力的现状，探讨两者的相关性，分析人文执业能力的影响因素，旨在通过提高叙事护理能力，进一步提高护士的人文执业能力，推进优质护理发展的可行性。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2022 年2—4 月采用整群抽样法选取某综合医院临床护士458 名为调查对象。纳入条件:已经考取护士执业资格证书、从事临床护理工作的护士；能积极配合、自愿参与此次调查。排除条件:有心理疾病的护士。其中男20 名，女438 名；年龄35.11±7.38 岁；学历：大专20 名，本科410 名，硕士及以上28 名。职称：护士47 名，护师155 名，主管护师209 名，副主任护师44 名，主任护师3 名；聘用形式：正式编制109 名，人事代理200 名，备案制3 名，合同143 名，其他3 名。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查问卷：内容包含调查对象的性别、年龄、工作年限、职称、聘用形式等。

（2）护士人文执业能力水平量表[2]：量表分为人文关怀实践能力、心理调适能力、人际沟通能力、自我管理能力及伦理与法律实践能力5 个维度共26个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”分别赋值1～5 分，分数越高代表人文执业能力越高。

（3）医学叙事能力量表（NCS）：由马婉贞[7]在2019 年编制，该量表以叙事理论、诺丁斯关怀理论及故事理论为基础，运用于评估医护人员的医学叙事能力。该量表分为关注倾听、理解回应、反思再现3 个维度共27 个条目。每个条目采用Likert7级评分法，从“完全反对”到“完全赞同”，分别计1～7 分，医学叙事能力总分 27～189 分，总分越高，表示医护人员的医学叙事能力越强。总分低于145分代表医学叙事能力较弱，145～163 代表医学叙事能力位于中等水平，高于163 分代表医学叙事能力较强。

1.3 调查方法

借助问卷星平台，将问卷内容导入，采用统一指导语，采取线上调查方式，问卷开放时间为2022年2—4 月，秉承知情同意原则，调查对象独立完成问卷。共收回问卷458 份，均为有效问卷。

1.4 数据分析方法

应用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析；两个变量间的相关性采用Pearson 相关性分析；多因素采用多元线型回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士人文执业能力各维度得分情况

458 名临床护士人文执业能力得分为109.52±13.40分，各条目得分见表1。

表1 临床护士人文执业能力得分（n=458）

2.2 临床护士医学叙事能力各维度得分情况

458 名临床护士医学叙事能力总分147.11±21.75分，各条目得分见表2。

表2 临床护士医学叙事能力得分（n=458）

表3 临床护士人文执业能力及医学叙事能力得分的相关系数（r）

2.3 临床护士人文执业能力与医学叙事能力的相关性分析

Pearson 相关性分析显示，临床护士人文执业能力与医学叙事能力各条目均呈正相关（P＜0.05），见表 3。

2.4 影响护士人文执业能力的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、工作年限、职称的临床护士人文执业能力差异有统计学意义（P＜0.05）；不同性别、婚姻状况、工作科室、学历和聘用形式的临床护士人文执业能力差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 影响护士人文执业能力的单因素分析

2.5 影响护士人文执业能力的多元线性回归分析

为进一步分析影响护士人文执业能力的因素，以人文执业能力总分为因变量，以人文执业能力单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，年龄、工作年限、职称、叙事能力为护士人文执业能力的主要影响因素（P＜0.05），见表5。

表5 影响护士人文执业能力因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 临床护士的医学叙事能力现状

本研究中临床护士医学叙事能力得分为147.11±21.75 分，处于中等水平，略高于苏雪梅[6]对长春市三甲医院护士叙事能力的研究结果143.15±22.81 分，略低于田丽等[8]对天津市3 所三甲医院护理人员的研究结果154.20±17.07 分，可能与我国叙事护理处于萌芽阶段，各省市开展叙事护理培训的状况存在差异有关[9]。本次调查的是某综合医院临床护士，说明该医院叙事护理的推广程度有待提高，应提高对叙事护理的重视，从而提高叙事能力。医学叙事能力各维度得分率从高到低排序为反思再现、理解回应、关注倾听，即反思再现、理解回应得分率较高，关注倾听得分率相对较低，与崔金锐等[10]的研究结果一致。这可能是临床护士对患者关注倾听的空间和时间受限以及倾听技巧的缺乏导致关注倾听能力相对较低[11]，在叙事能力的培训中应着重于护士的关注倾听能力。

3.2 临床护士人文执业能力现状

本研究中临床护士的人文执业能力得分为109.52±13.40 分，略高于杨阳等[12]对安徽某三甲医院护士人文执业能力的调查100.96±15.16 分，略低于张艳等[3]对乳腺肿瘤科护士进行的人文执业能力的调查113.29±15.69 分。人文执业能力各维度得分率由高到低排序为心理调适能力、伦理与法律咨询能力、人文关怀实践能力、人际沟通能力、自我管理能力，即心理调适能力、伦理与法律咨询能力得分率相对较高，自我管理能力、人际沟通能力得分率相对较低。与刘慧敏等[13]对江苏省三甲医院护理人员的研究结果相似。其中，心理调适及伦理与法律咨询能力得分相对较高可能与以下几点有关:优质护理服务的推广，医院重视人文关怀发展，读书会、心理讲座等活动的开展，入职的规范化培训，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《护士条例》《医疗机构管理条例》等法规的培训学习。自我管理能力得分较低可能与护士缺乏长期规划，工作之余的继续教育缺失有关[14]。护士工作繁忙、缺乏沟通技巧等可能是导致临床护士沟通能力较弱的原因[15]。这启示管理人员可以从临床护士的自我管理能力和人际沟通能力入手提升人文执业能力。

3.3 临床护士医学叙事能力与人文执业能力的关系

临床护士医学叙事能力总分及各维度得分与人文执业能力总分及各维度得分存在正相关关系，相关系数r为0.553～0.722，其中，叙事护理中的关注倾听能力和人文执业能力中的心理调适能力、自我管理能力和伦理与法律能力存在中等程度相关关系，其他为强相关关系。这说明临床护理人员医学叙事能力越强其人文执业能力越强，因此，可通过提高护士的医学叙事能力来提高其人文执业能力。叙事护理的发展现处于探索阶段，是提高护士人文执业能力的新路径，有研究表明，叙事护理是通过正性反馈实施人文关怀行动，这一过程也使临床护士的人文关怀能力得到提升[16]。护理管理者可以以叙事护理为出发点，深入探索提高护士人文执业能力的新方法。

3.4 人文执业能力的影响因素

研究结果显示，不同年龄、工作年限和职称的护士人文执业能力的差异有统计学意义，这与张文娟[17]的研究结果一致。年龄和工作年限对人文执业能力有正向影响，与张玲等[18]的研究结果一致。与高年资护士相比，年轻护士人文执业能力较低，因为高年资的护理人员社会阅历丰富，积累了护理知识和经验，主动关心患者的意识较强[19]，从而可以更好地满足患者的需求。这提示管理者应该针对不同年资的护士开展有针对性的培训，鼓励不同年资护士之间分享经验，重点关注年轻护士的人文执业能力的提升。职称对人文执业能力有负性预测作用，与王洪干等[20]的研究结果一致，职称越高的护士人文执业能力越低，这可能与纳入的调查对象职称分布不均有关，进一步分析其原因可能在于高职称护士承担的工作内容不同，高职称护士作为临床护理队伍的管理者居多，主要从事病房管理、科室人力资源调配等工作，相对于低职称护士接触临床患者时间较少，而低职称护士主要承担患者的治疗和护理工作，能够更直观地感知患者的需求，更好地实施人文护理。

3.5 提高人文执业能力的策略

人文执业能力较强的护士自身的心理、自我管理能力也相对较好，能够更轻松地适应临床工作，有较高的工作满意度和职业获益感，护理质量也不断提升[21]。本调查显示，临床护理自我管理能力和人际沟通能力得分相对较低，可以从这两方面入手提升人文执业能力。护士的自我管理能力包括自我认知、自我计划、自我教育和自我控制[18]，医院管理者可以通过开展相关培训激励、引导护士提高自我管理能力。自我职业生涯管理有助于护士更全面的认识自我、制订合理的职业发展目标及实现策略，从而可以有效调动护士的主观能动性，激发个人潜力[23]，职业生涯的规划是护士自我管理的一部分，护理管理者可以把职业生涯规划作为一个方向，通过开展教育培训，提供更多的学习机会以提高临床护士的自我管理能力[24]。另外，可以通过沟通基本知识的讲解、情景演示、沟通演示、案例分析等培训形式提高临床护士的人际沟通能力[25]。

3.6 提高叙事能力的策略

本研究结果显示，叙事能力是影响护士人文执业能力的重要因素，且与护士的人文执业能力呈正相关关系，这说明可以通过提升叙事能力以提升人文执业能力。护理管理人员可以从以下3 个方面采取措施。①在院内开展叙事能力培训，成立叙事护理培训小组，采取线下与线上会议并行的方式进行培训，进行理论授课和案例讨论。小组由专人负责，制订严格考勤制度，定期进行理论与实操考核。有研究发现叙事培训能够有效提高临床护士的叙事能力，有利于临床护士运用科学专业的叙事护理方式对患者进行叙事护理[26]，开展叙事能力培训可以使临床护士经过系统的学习，快速切入，从而在临床实践中不断提升叙事能力[27-28]。②建立有效的激励机制，激发护理人员对叙事护理的学习兴趣，并在个人与科室及医院考核中适当增加叙事护理的权重。通过开展多种形式的活动，组织护士进行讲座、经验汇报和典型案例分享等，给予优秀护士一定的奖励，提高其参与叙事培训的主动性和积极性。③创造良好的工作环境，重视护士的休息时间，合理排班，将时间还给护士，给予其平等的权利和情感支持，使护士有更多的时间关注倾听患者的叙事需求。医院管理者应该重视叙事能力在护理人员中的推广与普及，从而提升人文执业能力[29-30]。

4 小结

综合医院临床护士的医学叙事能力处于中等水平，人文执业能力在中等以上水平，两者存在正相关关系。年龄、工作年限、职称、叙事能力是人文执业能力的影响因素。因此，在提升人文执业能力的举措中应该重视叙事能力的作用，采取有针对性的措施提高叙事能力，营造良好的人文执业氛围，从而提高临床护士的人文执业能力，旨在深入践行优质护理服务，持续提高服务质量，维护和谐护患关系。本次研究人群来自泰安市某三甲医院，代表性不足，另外本研究结果也可能受医院管理体系、工作方式等影响，期待未来开展多中心研究。