基于人文关怀的手术室护理干预对输尿管结石患者负性情绪及应激反应的影响

李婷婷 邓晶 曾俊

输尿管结石是临床常见病，主要表现为输尿管绞痛，出现绞痛症状时，患者会合并呼吸急促、腹胀、面色苍白、冷汗、恶心呕吐等症状[1]。输尿管结石会诱发癌变、上皮损伤、感染、尿路梗阻等，表面粗糙或较大的结石，易在输尿管狭窄位置嵌顿，诱发严重梗阻，损害其肾功能，严重状况下，两侧输尿管结石会诱发肾衰竭。近年来，临床多采用钬激光碎石的方式进行治疗，具有创伤性小、碎石成功率高、术后复发概率低等优势。但手术治疗期间患者仍然会产生负性情绪及应激反应，需要护理人员的密切配合，以改善患者的精神状态，提高临床治疗效果。但常规服务理念已无法满足患者心理、精神方面的需求，而在护理中体现人文关怀，不仅可满足患者的精神、心理上服务需求[2]，同时能体现出医院服务的创新发展和与时俱进，已在临床护理中得到了广泛应用和认可[3-4]。本研究将基于人文关怀的手术室护理干预应用于输尿管结石患者中，效果满意，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年1—12 月医院收治的90 例输尿管结石患者作为研究对象。纳入条件：各患者均接受临床综合检查确诊，并满足手术指征；有完整、详细病历记录；尿细菌检查结果为阴性，无肉眼脓尿、血尿等症状。排除条件：尿道畸形者；伴心功能异常者；有手术禁忌证；认知、精神障碍；肝、肾、心功能异常；造血功能异常；伴其他泌尿性病变，如肾脓肿、肾盂肾炎等；泌尿系手术史；伴自身免疫性病变、出血性病变、代谢性病变（糖尿病、甲状旁腺功能亢进症等）。按组间基本资料匹配原则，将患者分为对照组和观察组，各45 例。对照组中男26 例，女19 例；年龄20～75 岁，平均54.21±1.02 岁；结石直径2.64～7.54 mm，平均4.35±0.25 mm；结石位置：输尿管中段结石12 例，输尿管上段结石15例，输尿管下段结石18 例；左侧结石18 例，右侧结石16 例，双侧结石11 例；BMI 21.35～28.68，平均24.32±1.02；病程3～68 d，平均15.35±0.35 d。观察组中男25 例，女20 例；年龄21～74 岁，平均54.35±1.05 岁；结石直径2.68～7.61 mm，平均4.65±0.23 mm；结石位置：输尿管中段结石13 例，输尿管上段结石16 例，输尿管下段结石16 例；左侧结石19 例，右侧结石15 例，双侧结石11 例；BMI 21.65～28.75，平均24.51±1.05；病程3～67 d，平均15.68±0.36 d 。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 手术室护理方法

对照组接受常规护理，术前适当时机向患者讲解疾病知识，发放疾病知识相关手册，让其阅读，叮嘱其养成良好饮食习惯，每日饮水量需≥2 L，并让其明确晚上睡觉前或运动后需适当饮水，达到降低尿pH 值目的。保持手术室干净、整洁，术中密切监测其体征指标。叮嘱其术后勿长时间深蹲或弯腰，拔管后适当加大运动量。观察组接受基于人文关怀的手术室护理干预，具体措施如下。

（1）术前护理：①情绪关怀。术前1 d，准确评估患者情绪，掌握其主要负性情绪产生原因，并实施针对性疏导。用成功案例疏导其负性情绪，协助提升治疗信心。手术当日，护士重点关注患者情绪。引导其放松心情，其次需让其明确负性情绪对手术治疗存在较大的负面影响，进而提升患者自行调节情绪的意识，并介绍手术治疗优势，让其明确配合治疗对提升手术治疗疗效的优势。②提高舒适度。实施围术期各项护理干预，护理中护士态度和蔼诚恳、面带微笑、注意礼貌用语，消除患者恐惧感和陌生感。其次降低不必要外界刺激和暴露，护理过程中保持动作轻柔，多询问其舒适度，按照其具体反馈，调整护理干预，尽量确保其身心舒适。③手术室护士接到手术通知单后，术前1 d 访视患者，用翻阅病历或询问主管医护人员的方式，了解患者基本状况，并介绍手术室内容，全面了解患者病情、心理状况、术前准备、疾病认知、手术认知等，并将麻醉方式、手术体位告知患者，让其了解主动、积极配合护士，对提升手术治疗效果也非常重要。经分析病历，列举同类疾病治愈案例，有效满足患者术前情感需求。④饮食方面。指导其食用低盐、低脂饮食，注意饮食清淡，如食用少盐、少油类食物，适当喝八宝粥或小米粥，降低辛辣食物摄入量。尽量勿食用含嘌呤类食物，如鱼皮、海鲜、动物内脏等，避免机体嘌呤物增多，加重结石症状。⑤疼痛方面干预。专科护士通过查阅有关输尿管结石资料，制订疼痛干预计划。明确有关疼痛方面的护理问题，如诱发疼痛的原因（心理因素诱发的非切口疼痛、切口疼痛、膀胱痉挛疼痛、体位不当诱发的非切口疼痛、置管刺激等），查阅资料，制订疼痛干预方案。普及疼痛认知知识，护士向患者讲解围术期疼痛状况、注意事项等，介绍术后镇痛方法、疼痛性质、疼痛程度、疼痛概念等，指导患者正确叙述自身疼痛状况。同时，病室需定期进行通风，保持湿度、温度合适，特别是休息时，注意降低光线、声音等刺激性。此外，需完善各项准备工作，如抢救药品准备、抢救物品准备、氧气和吸引器准备等，提前把棉垫铺设在手术台上，调节室内温度为23 ℃。

（2）术中人文关怀护理：①手术室基础护理。手术当日，手术室护士接待患者时需以友善、热情态度和其交流沟通，并介绍手术室环境，消除其对手术室的陌生感，用轻柔动作协助其上手术床。麻醉期间，需密切观察患者情感变化，分析其实际状况，并给予针对性人文关怀和个性化服务。大部分患者针对手术期间暴露身体部位尤其是隐私部位，存在抵触心理，护士给予针对性讲解、解释，用合理方式进行交流和沟通，保护其自尊心。麻醉前与患者细心交流，转移注意力。实施各侵入性操作时，需告知其获得配合和理解。手术开始后，护士需密切观察其体征指标，加强监护心电指标，保持静脉输液畅通。加强保温护理，包裹覆盖不必要暴露位置，以保持术中体温正常。术中所使用的液体、冲洗液等均需做加温处理，用恒温毛毯覆盖非手术部位。并注意降低噪音污染。动态观察患者生命体征，发生异常及时告知主治医生，整个过程需冷静配合、勿慌乱。让其家属在固定区域等待，送病理标本需让家属先见过，明确告知家属手术进度和状况，避免其过度焦虑、恐慌。术后清点手术台下和台上物品数量，并将患者送至麻醉恢复室，搬运过程中，需防止其因剧烈镇痛而诱发的疼痛、不适等症状。②手术室心理护理。患者进入手术室后，对手术室医护人员和环境均陌生，且无家属陪同，加之担忧手术效果，会出现恐惧、无助、紧张心理。此时，患者渴望得到他人帮助和关心。所以护士在核对其信息时用温和语言与其做简单交流，明确告知其各医护人员均很负责，实施各项操作时，均提前与其解释、沟通，获得患者信任和配合。此外，术中合理满足其需求，如患者说冷，或因自身紧张想喝水，护士首先勿直接说不行，而需温和、耐心地解释原因。术中，医护人员之间的交流也需适当，尤其是勿谈论与手术无关的事情和人，尤其是勿将患者病情作为谈资，让患者感受到医护团队的高度责任心，提升治疗信心，避免患者产生不严谨或不尊重的印象，进而降低治疗信心。

（3）术后人文关怀护理：第一时间用肯定的语气告知其手术效果，指导其有效咳嗽排痰，明确排痰原因，协助缓解疼痛。术后患者会出现不同程度的疼痛症状。所以，护士需理解和体贴患者，指导其有效缓解疼痛，若剧烈疼痛，可按医嘱使用药物镇痛。此外，术后需积极鼓励患者，分享乐观、积极心态的病例，鼓励其战胜疾病，勇于接受现实。

1.3 观察指标

（1）负性情绪：术前、术后12 h 时用焦虑自评量表（SAS）[5]判定其焦虑症状，共20 个项目，4 级评分，重度：＞70 分，中度：60～69 分，轻度：50～59 分，分界值为50 分。用抑郁自评量表（SDS）[6]判定其抑郁状态，共20 个项目，4 级评分，重度：＞72 分，中度：63～72 分，轻度：53～62 分。

（2）应激反应：术前、术后12 h 时测得其舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、肾上腺素（E）、心率（HR）指标。

（3）术后恢复指标：包括首次下床活动时间、引流管拔除时间、肛门首次排气时间。

（4）生活质量：术前、术后7 d 时用健康调查简表（ SF-36）[7]判定，包含生理、心理、疼痛、社会关系等方面，各项0～100 分，得分越高则生活质量越理想。

（5）并发症发生率：包括恶心呕吐、肺部感染、尿路感染。

（6）护理满意度：用自制问卷判定，包括护理程序、技能水平、护患沟通、态度仪表、健康教育5 项，各项0～10 分，得分越高则满意度越高。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS 评分、SDS 评分比较

术前，两组患者SAS 评分、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h，实施人文关怀护理干预的观察组患者SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS、SDS 评分比较（分）

2.2 两组患者应激指标比较

术前，两组患者应激指标HR、E、SBP、DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h 时，实施人文关怀护理干预的观察组患者HR、E、SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者应激指标比较

2.3 两组患者术后恢复指标比较

实施人文关怀护理干预的观察组患者首次下床活动时间、引流管拔除时间、肛门首次排气时间等术后恢复指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者SF-36 评分比较

术前，两组患者SF-36 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d 时，实施人文关怀护理干预的观察组患者SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者SF-36 评分比较（分）

2.5 两组患者并发症发生率比较

实施人文关怀护理干预的观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较

2.6 两组患者护理满意度评分比较

实施人文关怀护理干预的观察组患者护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者护理满意度评分比较（分）

3 讨论

输尿管结石为临床泌尿外科的常见病变，患者主要症状为无法忍受的疼痛[8-9]。因其机体疼痛导致生理、心理上出现较大痛苦，明显降低生活质量。现主要采用药物、手术取石、内窥镜摘石等方式治疗，但各方式均有局限性。一般来说，结石直径低于0.6 cm 则采用保守治疗，机体能自行将结石排出。若结石直径＞0.6 cm，且结石远端部位输尿管未发生梗阻症状，则可采用体外冲击波碎石进行治疗[10]。针对多角形、表面粗糙、直径＞1.0 cm，或长时间嵌顿、上尿路感染、严重梗阻、保守治疗无效的状况下，需及时给予外科手术进行治疗[11-12]。经输尿管镜碎石取石术为现临床常用于治疗输尿管结石的术式，此手术经尿道逆行插入输尿管镜至膀胱位置，再把输尿管镜经输尿管膀胱开口部位轻插至管腔中，探查到输尿管结石后，用钬激光能量粉碎结石[13]。常规手术治疗，存在较大创伤性，且术后具有高复发率。药物治疗仅适合结石表面光滑、直径低于1 cm的结石。钬激光碎石术具有术后复发率低、创伤性小、成功率高等优势[16]，但此方式作为创伤性治疗方式，会对机体造成程度不同的损伤。若机体受严重创伤刺激，其内心会出现多种生理、心理应激反应，疾病预后受到影响。同时，外科手术技术逐步改进的状况也对围术期护理质量有了更高要求。

3.1 基于人文关怀的护理模式能提高患者手术配合度

以往采用将疾病作为护理中心的常规模式，已无法满足患者身心需求[17-19]。基于人文关怀的护理模式目前已在较多疾病护理中得到了应用和认可，如精神分裂症[20]、糖尿病视网膜病变[21]、产科护士[22]、晚期乳腺癌[23]、糖尿病足[24]等。有关输尿管结石疾病，研究表明基于人文关怀的手术室护理能改善其负性情绪、应激反应，降低并发症发生率，提升配合度[25]。

3.2 基于人文关怀的护理模式能提高患者手术满意度

结果显示，在心理情绪评分和应激指标上，观察组优于对照组。人文关怀的护理理念主要为“以人为本”，将患者作为护理中心[26]，患者需求置于首要位置，积极掌握患者心理活动和各项需求，并实施针对性护理干预。治疗中，因患者缺乏对各方面信息了解，极易出现不安情绪，若不及时干预，甚至会发生抵制手术治疗的状况，同时会出现因双方信息不对等的状况，产生对医护人员的不信任、患者不配合情况[27]，此状况下，护士如不进行有效沟通，极易发生矛盾，医患关系也就更为紧张，所以，实施人文关怀能更好地避免发生此类状况。一方面，人文关怀能及时掌握患者心理状况，安抚其情绪，促进手术顺利进行，此外，可为患者提供满意、舒适的服务，明显提升护理满意度。

3.3 基于人文关怀的护理模式能提高患者术后康复速度和生活质量

本研究结果显示，观察组术后康复速度更快，其原因为基于人文关怀的手术室护理始终把患者放在护理中心位置[28]，术中重视保暖干预，确保其术中能保持正常体温，避免出现低体温，并降低应激反应，确保其舒适度。术中护士和手术操作者高度配合，确保顺利实施手术，缩短手术操作进程。术后体现出以人为本的理念，按照其疼痛状况实施干预，实现安全镇痛[29-30]，缓解其痛苦，让患者感受到来自医护团队的关怀、鼓励，使其保持积极心态，机体应激反应小的状况下，也就能促进术后恢复，同时，也对护患关系良好发展、患者术后生活质量等方面有促进作用。

综上所述，输尿管结石患者在接受经输尿管镜碎石取石术治疗时，辅以基于人文关怀的手术室护理干预，在患者术前、术中和术后让患者感受到医护团队的高度责任心，提升其治疗信心，避免患者产生消极情绪而降低治疗信心。能让患者保持良好心态，稳定机体应激反应指标，并对术后恢复速度、控制并发症发生率、保持良好护患关系等有积极意义。本研究存在纳入样本量较少之不足，在以后的研究中拓宽研究范围、增加研究深度、改进研究措施，使研究措施更加完善。