影响稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能锻炼行为的因素

魏晓丽 吴美娟 胡慧敏 张春晓

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pul-monary disease，COPD）是临床常见慢性气道疾病[1]，王辰等[2]研究显示，我国20 岁以上人群中COPD 发病率约为8.6%，40 岁以上人群中COPD 发病率约为13.70%，且随着国内老龄化加剧，COPD 发病率仍保持上升趋势。稳定期COPD 患者症状稳定或轻微，且病情基本恢复，但为改善患者呼吸功能，增强运动耐力，还需加强肺功能锻炼[3]；肺康复锻炼对稳定期COPD 患者肺通气功能、运动耐力改善有促进作用，因锻炼频次、锻炼依从性各异，康复效果各不相同，提示肺功能锻炼行为与稳定期COPD患者康复效果具有相关性[4]。风险感知是指个体对风险事物、风险特征的感受、认识或理解，诊疗期间风险无处不在，患者极易被各种因素影响，难以做出理性决策，可能造成病情延误[5]。现有文献对COPD 患者肺康复训练主要集中于训练方式、疗效，对COPD 患者肺功能锻炼行为的研究则倾向于锻炼依从性，暂未明确风险感知与稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为的关系，难以提供临床参考依据。本研究通过临床调查，探讨影响与稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为的因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择我院2021 年1 月—2022 年9 月收治的200例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者为调查对象。纳入条件：符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[6]中相关标准，确定为稳定期COPD 患者；经临床治疗病情稳定；按要求参与肺功能锻炼；患者认知、沟通能力正常，能配合开展量表测评。排除条件：合并其他脏器功能异常；合并肺结核、肺癌及自发性气胸；近4 周有COPD 急性发作史；既往有精神疾病史。调查对象对研究知情，已签署知情同意书。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料问卷：内容包含性别、年龄、文化水平、是否在职、年住院次数、肺功能分级、活动后呼吸困难、周围康复病例、药物依赖、家庭支持、疾病不确定感、运动自我效能。

（2）肺功能锻炼行为问卷：采用自制的肺功能锻炼问卷对稳定期COPD 患者进行评价，问卷分为肺功能锻炼主动性、肺功能锻炼依从性、肺功能锻炼坚持性3 个维度，共15 个条目，维度条目数分别为3 个、8 个、4 个，条目评价采取5 级评分法，有“从不～总是”5 级，分值范围0～4 分，总分60分，评分高低与肺功能锻炼行为优良保持一致。问卷Cronbach’sα系数为0.843。

（3）慢性病患者风险感知问卷：采用方蕾[7]编制的慢性病患者风险感知问卷对稳定期COPD 患者进行评价，问卷分为经济风险、身体诊疗风险、社会心理风险3 个维度，共12 个条目，维度条目数分别为4 个，条目评价均采取5 级评分法，有“非常不担心～非常担心”5 级，总分60 分。

（4）疾病不确定感量表：采用叶增杰等[8]重新修订的中文版Mishel 疾病不确定感量表测定稳定期COPD 患者疾病不确定感水平，量表分为模糊、缺乏澄清、不可预测3 个维度，共有20 个评价条目，维度条目数分别为8、7、5 个，条目评价均采取5级评分法，“完全不同意～非常同意”5 级，分值范围1～5 分，总分100 分，＜60 分为低水平，≥60分为中高水平。

（5）运动自我调控效能量表：采用吴丽荣等[9]翻译、修订的中文版COPD 患者运动自我调控效能量表对稳定期COPD 患者进行评价，该量表属于单维度量表，共16 个条目，涉及天气、疼痛、单独运动、自我感觉等方面，条目评价均采取10 级评分法，有“毫无自信～非常自信”10 级，分值范围1～10 分，总分160 分，＜64 分为低水平，64～127 分为中等水平，128～160 分为高水平。

1.3 调查方法

研究人员从病例系统调取对应时间段符合要求的病例，读取患者信息。正式开展问卷调查前，向患者说明调查目的，介绍问卷或量表结构及内容，而后根据问卷或量表向患者提问，据其回答填写问卷或量表，完成后将问卷或量表交予患者，由其核查调查结果是否准确。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；变量间相关性采用Pearson 相关性分析；多因素分析采用多元线性回归模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者问卷调查结果

本研究显示，COPD 患者风险感知问卷评分为36.40±7.38 分，肺功能锻炼行为问卷评分为40.20±7.38 分，具体各项得分见表1。

表1 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者问卷调查结果

2.2 稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为影响因素的单因素分析

单因素分析显示，稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为影响因素有年龄、文化水平、是否在职、活动后呼吸困难、药物依赖、家庭支持、疾病不确定感、运动自我效能（P＜0.05），见表2。

表2 稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为影响因素的单因素分析

2.3 稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为与风险感知的相关性

Pearson 相关性分析显示，肺功能锻炼行为问卷总分及各维度评分与慢性病患者风险感知问卷总分及各维度评分呈正相关关系（P＜0.05），见表3。

表3 稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为与风险感知的相关性（r）

2.4 稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为影响因素的多元线性回归分析

多元线性回归分析显示，稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为影响因素有年龄、活动后呼吸困难、药物依赖、家庭支持、疾病不确定感、运动自我效能、经济风险、身体诊疗风险、社会心理风险（P＜0.05），见表4。

表4 稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为的影响因素

通过单因素、多因素Logistic 回归分析得到，稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为的影响因素有年龄≥60 岁、活动后呼吸困难、药物依赖、家庭支持较差、疾病不确定感、运动自我效能、经济风险、身体诊疗风险、社会心理风险。①年龄≥60 岁。慢性阻塞性肺疾病高发人群为中老年人，且男性居多，中年人多处于在职状态，在家庭中承担了重要的角色，尽快康复有助于其发挥角色作用，故患者参与肺功能锻炼的积极性、配合度较高；同时，与老年人相比，中青年患者机体功能较好，机体组织修复能力较强，能尽快、更好地适应肺功能锻炼模式与强度[10]。邹颖等[11]研究显示，年龄属于慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的影响因素，与本研究结论一致，但该研究所涉患者年龄为42～88 岁，缺乏对42 岁以下患者的分析。②活动后呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病患者患病早期仅在体力劳作时有气短或呼吸困难症状，但随着病情加重患者在日常活动或休息时也会出现气短或呼吸困难情况；稳定期COPD 患者虽病情稳定，症状得到改善，但仍有部分患者可能出现呼吸困难情况，增大了肺功能锻炼实施难度，导致患者参与肺功能锻炼的积极性下降。孔令利等[12]研究发现呼吸困难程度与呼吸训练依从性无相关性，与本研究结论不同，但训练依从性仅为肺功能锻炼行为评价的一方面，因训练方式、强度不同，训练依从性表现也有所不同。③药物依赖。急性加重期COPD 患者多采取药物、物理的治疗方法，症状得到改善进入稳定期后，如患者肺功能锻炼效果不明显或出现症状反复，则仍需继续接受药物治疗；症状反复易造成病情进行性发展，肺功能恢复进程缓慢，而反复药物治疗可导致呼吸道药物治疗耐受性，形成药物依赖，呼吸困难等症状改善不明显，对肺功能锻炼开展形成阻碍[13]。④家庭支持较差。慢性阻塞性肺疾病患者康复进程缓慢，且因呼吸功能受限，患者体力活动表现较差，肺功能锻炼过程中遭遇的阻碍因素较多；稳定期COPD 患者肺功能锻炼依赖于家属的陪同或监督，尤其是锻炼依从性较差的患者更是如此，良好的家庭支持能为患者创造舒适、清洁的生活环境，并能有效监督患者开展按时按度开展肺功能锻炼，有助于改善肺功能锻炼行为。洪涵涵等[14]对COPD 患者肺康复运动训练实施质性研究发现，家庭成员态度、锻炼环境属于COPD 患者肺康复运动训练的影响因素，与本研究结论一致。⑤疾病不确定感。疾病不确定感是一种可感知的慢性压力源，是指对疾病相关事件或未来的失控感，研究显示[15]，COPD患者疾病不确定感处于中高水平，且研究认为疾病不确定感对患者生活质量有显著影响；疾病不确定感高水平的COPD 患者对疾病、治疗的认知水平较低，患者对自身现状缺乏正确认识，自护能力、自我调节能力较差，难以尽快适应稳定期肺功能康复锻炼生活；而疾病不确定感低水平患者对COPD 病情反复保持着高度警觉，稳定期能积极寻求康复对策，并参与肺功能锻炼，提升其在肺功能锻炼中的主动性。⑥运动自我效能。运动自我效能是指个人有信心利用所掌握知识或技能开展康复运动的信心，研究显示[16]，自我效能感是个体生活行为转变及依从性的预测因子。运动自我效能高水平提示患者对肺功能锻炼重要性的有深刻认识，且能掌握肺功能锻炼方法，有信心适应以肺功能锻炼为主的康复生活节奏，故肺功能锻炼行为表现较好，能配合医护人员积极开展训练，对肺功能恢复有促进作用[17-19]。

3.2 风险感知对稳定期COPD 患者肺功能锻炼行为有正向促进作用

肺功能锻炼行为问卷评分、维度评分与慢性病患者风险感知问卷评分、维度评分呈正相关性。经规范诊疗COPD 患者相关症状可得到有效控制，延缓疾病进展，但康复进程缓慢，加之患者伴有其他并发症，患者生活质量明显下降，且病情易反复，患者身体诊疗风险感知水平明显偏高；该情况下能强化COPD 患者对肺功能锻炼重要性的认知，有助于患者了解肺功能锻炼的正向作用，可提升其参与肺功能锻炼的积极性与主动性，改善其锻炼行为[20-22]。

为控制呼吸困难等相关症状，应对病情反复，促进肺功能恢复，COPD 患者稳定期仍需接受相关药物治疗或物理治疗，患者及其家庭仍需承担相应的治疗费用，故患者经济风险感知水平较高。通过护理宣教能强化患者对肺功能锻炼的认知，认识到稳定期开展肺功能锻炼的必要性与重要性，即能缓解呼吸困难、增强机体运动耐力；经济风险感知高水平患者多担忧因复发治疗产生系列费用，对于低成本康复疗法关注度较高，而肺功能锻炼正好迎合了患者需求，有助于提升其锻炼依从性与坚持性[23-26]。

稳定期COPD 患者症状虽基本得到控制，病情稳定，但行动能力仍受限，对家属照护存在一定的依赖性，患者焦虑、抑郁等负性情绪严重，重返社会受到一定的阻碍，故患者社会心理风险感知水平较高；考虑肺功能锻炼能改善呼吸功能、提高生活质量，为缓解家属照护负担，尽快返回社会、工作，COPD 患者参与肺功能锻炼的意愿强烈，肺功能锻炼行为表现多较好[27-30]。

综上所述，风险感知对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能锻炼行为有正向促进作用，且稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能锻炼行为受多因素影响，临床应积极开展相关护理宣教，强化肺功能康复指导。本研究存在观察时间较短之不足，今后需延长观察时间进行深入调查。