短视频推送的健康教育模式对社区高血压伴抑郁焦虑患者的影响

廖林梅 黄丹

随着人类生活方式的改变以及人口老龄化，高血压的发病率在逐年攀升。根据2018 年中国高血压防治指南统计，我国高血压患病率接近2.5 亿[1]。2022年11 月由国家心血管病中心、中国医师协会等共同制订的《中国高血压临床实践指南》[2]，推荐将国内成人高血压诊断标准下调至130/80 mmHg，这与美国2017 年下调后的诊断标准一致。虽然仅是推荐，但一旦采用“新标准”，国内高血压患者数量将成倍增长，达到近5 亿人。而高血压除了容易诱发脑出血、心力衰竭等相关心脑血管疾病以外，抑郁、焦虑同样是高血压常见并发症。2021 年的统计显示，高血压合并焦虑比例高达29.1%，合并抑郁比例为22.8%[3]。而抑郁、焦虑又会反过来影响服药依从性，加重高血压的病情，形成恶性循环[4]。因此，对高血压伴抑郁、焦虑患者进行健康教育和针对性的心理护理显得至关重要。近年来，短视频以其短小精悍特点在传媒领域迅速推广应用；同时短视频的主流用户从年轻人逐渐扩展到40～70 岁人群，这为短视频进行健康教育提供可能性[5]。本研究对社区高血压合并抑郁、焦虑患者，采用短视频推送方式进行健康教育和监督，取得了较为理想的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021 年3 月—2022 年6 月雅安市多个社区高血压伴抑郁、焦虑患者98 例为研究对象。纳入条件：已经确诊为高血压伴抑郁、焦虑；生命体征平稳；年龄18～80 岁。排除条件：继发性高血压；合并精神障碍；合并严重脏器功能不全、恶性肿瘤；存在意识、视力、听力障碍者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，各49 例。观察组中男28 例，女21 例；平均年龄59.43±5.15岁；高血压分级：1 级16 例，2 级18 例，3 级15 例；病程8.18±1.23 年；学历：小学6 例，中学25 例，大专及以上18 例。对照组中男26 例，女23 例；平均年龄60.93±3.98 岁；高血压分级：1 级18 例，2 级17 例，3 级14 例；病程8.23±1.05 年；学历：小学5 例，中学26 例，大专及以上18 例。两组患者性别、年龄、学历、病程、高血压分级的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准；患者知情并签署知情同意书。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 给予高血压及抑郁、焦虑的常规健康教育，通过发放宣传手册和组织每周1 次的上门访视进行健康教育和心理疏导，首先，我团队制订社区高血压伴抑郁、焦虑健康教育手册A 版，手册内容包括高血压疾病以及抑郁、焦虑疾病介绍、服药重要性介绍、自我心理排解介绍等多个方面。再基于德尔菲法，进行二轮专家咨询，第一轮根据专家意见进行修改，第二轮进行确认，形成最终方案。每周访视时结合手册耐心为患者讲解病情；注意与患者建立良好的信任关系，引导患者吐露自身困惑和不良情绪，及时开导。每次访视时间30 min，由1 名团队成员配合3～4 名护理专业护生共同执行，前2 周访视以该团队成员为主导，后6 周均以学生为主导，共持续8 周。

1.2.2 观察组 采用短视频推送方式进行健康教育，具体方法如下。

（1）成立短视频拍摄团队：制作拍摄脚本和讲稿，短视频时长控制在4 min 以内，以讲清具体一个宣教点为宜，如“不按时服药，危害大大”“限油盐、常运动，开开心心控血压”“关注血压，管住嘴巴—高血压膳食3 大要点”“理解家人”“生死的尊严”等，短视频的旁白需要通俗易懂，诙谐幽默，加入搞笑元素、方言配音，让患者易于接受，视频经后期制作后完成。短视频可分为两大类，一类属于普适性视频，适用于推送给大多数患者；一类为针对性视频，适用于针对性推送。

（2）开展入户访视：对每位患者开展1 次入户访视，通过访谈寻找患者抑郁、焦虑的具体原因并厘清主次关系，即对发病原因进行归因，如疾病带来的痛苦、对死亡的恐惧、对未来的惶恐、家属的支持度不够、对治疗费用的担心等，以便后期进行针对性的推送干预。

（3）建立微信群：建立4 个微信群，每个微信群中有10 余例患者，以1 名团队成员担任群主，3～4 名护理专业护生共同管理微信群中实务。每日在群中定期推送前期拍摄好的相关普适性短视频，并灵活采用图文、文字、语音等形式负责解释和答疑，同时要求患者看完视频后群中打卡，群中管理护生每日做好统计、督促未完成打卡患者。

（4）制订个性化的干预方案：根据前期的归因结果，制订个性化的干预方案，采用一对一推送针对性短视频和单独私聊的方式进行线上交流、沟通、引导。共持续8 周。

1.3 观察指标

（1）抑郁、焦虑程度：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[6]在干预前后评估患者的抑郁、焦虑程度，SAS 和SDS 量表由学者Zung 等编制，均有20 个条目，所有条目均采用1～4 分的Likert 4 级评分法，各条目得分相加即为总粗分，总粗分×1.25 取整数部分即为标准分，满分均为100分，分数越高代表相关症状越严重。

（2）相关知识的知晓度：通过自行设计问卷在干预前后对两组患者进行相关知识知晓度的评估，问卷内容包括疾病认知、疾病用药、疾病养护3 个维度，每个维度均有10 个条目，每个条目赋予1～5 分，每个维度总分均为50 分，分数越高代表知晓度越高。

（3）希望水平：采用Herth 希望量表在干预前后评估患者希望水平，本量表包括对时间态度、他人态度和行动态度3 个维度，每个维度4～16 分，分数越高代表希望水平越高[7]。

（4）生活质量：采用SF-36 简明健康生活质量量表评估两组患者干预前后的生活质量。该量表包括精神健康、活力、躯体疼痛、生理职能等8 个维度共36 个条目，每个维度的得分为0～100 分，分数越高代表生活质量越高。

1.4 数据分析方法

应用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分的比较

健康教育干预前，两组患者SAS、SDS 评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预8 周后，两组患者SAS、SDS 评分均降低，但观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前和干预8 周后的SAS、SDS 评分的比较（分）

2.2 两组患者干预前后相关知识知晓度评分的比较

健康教育干预前，两组患者疾病认知、疾病用药、疾病养护评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预8 周后，两组患者疾病认知、疾病用药、疾病养护评分均高于干预前，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05），见表2。

表2 两组患者干预前和干预8 周后相关知识知晓度评分的比较（分）

2.3 两组患者干预前后Herth 希望量表评分的比较

健康教育干预前，两组患者Herth 希望量表3个维度（时间态度、他人态度和行动态度）评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预8 周后，两组患者Herth 希望量表3 个维度评分均升高，但观察组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前和干预8 周后的Herth 希望量表评分的比较（分）

2.4 两组患者干预前后SF-36 生活质量量表各维度评分的比较

健康教育干预前，两组患者SF-36 生活质量量表各维度评分（情感职能、生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康和总体健康）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预8 周后，两组患者SF-36 生活质量量表各维度评分及总分均有所升高，组间比较，除社会职能评分差异无统计学意义外（P＞0.05），其他各维度评分观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前和干预8 周后SF-36 生活质量量表各维度评分的比较（分）

3 讨论

3.1 短视频推送的健康教育可以改善社区高血压伴抑郁、焦虑患者的负性情绪

近年来，“双心护理”理论得到广大医务工作的认可，“双心”指的是心血管疾病和心理疾病，两者互为因果，心血管疾病容易诱发不健康的心理状态，后者又可以加重躯体症状[9-10]。而高血压伴抑郁、焦虑就是“双心”疾病的典型代表，持续高血压本身就会带来心悸、心烦、恶心、呕吐等症状，从而诱发抑郁、焦虑等心理障碍；同时高血压是一类终身存在的常见慢性病，患者治疗周期长，为了降低医疗负荷，我国对高血压采取的是社区分级管理模式[11]。有研究对中国11 个城市的社区全科医师关于高血压治疗的相关调研发现[12]，社区医疗人员只重视高血压这一躯体疾病，容易忽略抑郁、焦虑等心理障碍的情况时有发生。而另一方面，我单位承担为川西各地培养高质量医药护理人才的艰巨任务，鉴于社区高血压患者现状以及让在校护生“早临床”“多临床”“反复临床”的目标，促使本团队考虑以医院、学院医护教师牵头，以护理专业学生为执行主力，对社区高血压合并抑郁、焦虑患者进行短视频推送和健康监督。这样既为社区高血压防控工作尽一份力，也能锻炼学生的综合素养，给学生们提供实践机会。又由于近年来线上教学、微课等信息化手段广泛普及，本团队发现学生的教学与对患者的健康教育有一定相似之处，微课与当下流行的短视频有一定相似之处，因此确立了以短视频为切入点，开展健康教育[13-14]。从本研究数据来看，干预8 周后，观察组患者SAS 评分、SDS 评分均低于对照组。可见，加入搞笑元素、方言配音的短视频具有诙谐幽默的特点，可以有效改善患者抑郁、焦虑等不良情绪。

3.2 短视频推送健康教育可提高社区高血压伴抑郁、焦虑患者的相关知识知晓度，增强信心

随着智能手机的广泛普及、我国电信基站的大面积覆盖，还有疫情的倒逼机制，我国中老年人群的智能手机使用率在过去5 年出现大幅度增长。而短视频作为近年来资本炒作的风口和爆点，其主流用户也从年轻人逐渐扩展到40～70 岁中老年人群；又随着国家及各地卫健委、科普宣传自媒体集体入驻各大短视频平台，也为短视频从单一娱乐属性逐渐转变成集宣传、娱乐、资讯、健康教育等于一体的多功能工具[15-17]。并且短视频推送具有一次拍摄、反复使用的优势，初期虽然耗时，但后期却能大大提高工作效率。另一方面，微信是国内社交第一APP，患者熟悉程度高。以微信群为载体，可以轻松实现短视频推送、线上沟通等，可以说，短视频是打破时间限制、提高时间效率；而微信就是打破空间地域限制，让沟通变得即时、方便。而短视频+微信的两者结合，就是打破时空限制，提高健康教育的综合效率。本研究中，观察组在三项相关知识知晓度评分均高于对照组，同时在Herth 希望量表的时间态度、他人态度和行动态度三个维度得分均高于对照组。可见，短视频不单单具有排解不良情绪的作用，其寓教于乐形式的健康教育，提高了患者相关知识知晓度，增强信心，其实质是对患者进行“知识、信念、行为”的干预。

3.3 短视频推送健康教育可提高社区高血压伴抑郁、焦虑患者的生活质量

本研究中，干预8 周后观察组在生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康和总体健康得分均高于对照组。可见短视频推送可以提高患者生活质量。本研究中，通过对患者进行动机性访谈，勾勒出患者心理状态轮廓，并根据患者某种特定的人格特征或某种行为特点推论出其他未知的特点，以寻求各种特点之间的因果关系[18-20]，对致病原因进行归因和主次分析，这样为其后针对性的视频推送提供指导，从而达到提高生活质量的目的。

综上所述，短视频推送的健康教育模式应用于社区高血压伴抑郁、焦虑患者，能够改善其抑郁、焦虑程度，提高相关知识知晓度，增强信心，提高生活质量。本研究尚存在样本量偏小、观察时间较短等不足，后期需采取大样本、多中心的继续研究，并延长观察时间，已验证本研究结论的可靠性。