蒙台梭利教育理论在轻中度老年痴呆患者临床护理中的应用效果

鲍丽芳 林马明 王元 蒋为

老年痴呆是老年人群高发疾病，患者存在认知障碍、记忆力下降等症状，且生活质量会受到较大影响[1]。相关调查结果显示，我国老年痴呆已成为老年人第三大致死病因[2]。目前临床对此类疾病尚无特效治疗措施，治疗目标以提升患者认知能力、改善生活质量为主[3-4]。蒙台梭利教育理论最早在19 世纪意大利教育家提出，最初是针对智障患儿，促进患儿手部精细动作及综合能力的提升。本研究将蒙台梭利教育理论应用于轻中度老年痴呆患者的临床护理中，探讨对老年痴呆患者的护理效果[5]，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021 年1 月—2022 年8 月我院收治的轻中度老年痴呆患者96 例，纳入条件：年龄60～85 岁；符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）关于阿尔兹海默症的诊断标准；依从性良好；均签署知情同意书。排除条件：重度痴呆；合并恶性肿瘤；存在视听功能障碍；卧床不起；既往精神病史；近1 个月服用精神类药物。按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各48 例。对照组中男23 例，女25 例；年龄60～85 岁，平均71.29±5.77 岁；病程3～15 年，平均8.59±1.08 年；疾病程度：轻度23 例，中度25 例；观察组中男22例，女26 例；年龄62～85 岁，平均70.85±5.82 岁；病程4～13 年，平均8.71±1.14 年；疾病程度：轻度19 例，中度29 例。两组一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，护理人员给予患者洗漱、进食等生活指导，并严格监督患者用药，看服下肚。此外指导患者进行适当有氧运动及日常手工活动等，协助患者建立科学睡眠习惯。同时给予患者充分心理支持和帮助。

1.2.2 观察组 在对照组基础上引入蒙台梭利教育理论，方法如下。

（1）建立干预小组：小组由护士长、科室副主任医师、主管护师及专科护士组成。所有成员均具有3 年以上老年科工作经验。护士长担任组长，与副主任医师共同制订具体蒙台梭利教育理论的干预措施，并对组员实施培训，所有成员考核通过后由主管护师及专科护士完成具体干预的实施。

（2）环境准备：干预活动地点设于医院康复治疗中心。准备好实施干预时的活动环境，确保提供日常生活中能够用到的相关物品、设施等，让患者能够充分表现自我，重新认识到自身的能力。

（3）活动材料准备：活动材料包括患者日常生活用品，包括碗筷、衣物等，并尽可能为患者创造真实环境。同时使用蒙台梭利教具：几何立体组、二项式、圆柱体插座、棕色梯、彩色串珠等，每件教具均配备使用说明。此外，各活动材料在使用前均经清洁消毒。

（4）活动内容：干预人员从最简单的活动任务开始，然后逐渐增加难度，并遵循由具体至抽象思维的原则，同时根据患者适应情况，加快或减慢活动调整的进度。活动以一对一、组间活动的形式开展，前者活动时间为15～30 min，后者活动时间为30～45 min，每周一至周五，每天活动时间均为10:00-10:45，每天1 次，共干预6 个月。患者家庭照顾者可一同参与其中。具体内容如下：①周一。感官活动训练。干预形式以干预人员演示与模拟，患者重复操作为主，对患者进行感官教育。包括命名、辨别及发音三个部分，包括视觉、味觉、听觉、温度等多方面锻炼，如让患者主动说出相关物品的名称；使用嗅觉辨别酒精、水等；描述色板的名称；蒙眼判断声音的来源。②周二。生活活动训练。包括自我照顾、自我行为控制、照顾环境及社会环境行业发展四个方面。其中自我照顾活动内容包括日常穿衣、洗漱、吃饭等；自我行为控制包括餐具拿取、使用杯子将水转移至指定器皿内等；照顾环境包括洗碗、打扫卫生等；社会环境行业发展包括购物、人际交流等。③周三。语言活动锻炼。包括书面和口头语言训练，通过小组案例分析及交流讨论的形式，进行诗词朗诵、回忆及分享过往有趣的经验及经历等。此外，干预人员协助其完成相关图片及词语卡片的分类等。④周四。数字教育。干预人员通过角色扮演、现场演示等形式训练患者日常活动中常出现的设计算术的场景，包括数钱、买菜等。⑤周五。科教文化教育。干预人员组织小组活动、演示等形式，包括绘画展、书法比赛、排练话剧等。

1.3 观察指标

（1）认知功能：采用简易智能精神状态量表（MMSE）评价干预前、干预6 个月后认知功能，共6 个维度，30 个条目，每个条目0～1 分，总分0～30 分，评分越高则认知功能越高[6]。

（2）社会功能：采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）评价干预前、干预6 个月后社会功能，包含积极因素、消极因素2 个方面，共7 个因子，30个条目，每个条目0～4 分，积极因素评分越高则社会功能越高；消极因素评分越低则社会功能越高[7]。

（3）日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）评价干预前、干预6 个月后日常生活能力，包含躯体性日常生活能力、工具性日常生活能力2 项内容，共14 个条目，每个条目1～4 分，总分14～56 分，评分越低则日常生活能力越高[8]。

（4）生命质量：采用老年痴呆生命质量量表（QOL-AD）评价干预前、干预6 个月后生命质量，共4 个维度，13 个条目，每个条目1～4 分，总分13～52 分，评分越高则生活质量越高[9]。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计分析方法，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后认知功能评分比较

两组患者干预前MMSE 各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6 个月后，观察组患者MMSE 各维度评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后认知功能评分比较

表2 两组患者干预前后社会功能评分比较

2.2 两组患者干预前后社会功能评分比较

两组患者干预前NOSIE 各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6 个月后，观察组患者NOSIE 积极因素各项评分及总分高于对照组，消极因素各项评分及总分低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者干预前后日常生活能力比较

两组患者干预前躯体性日常生活能力、工具性日常生活能力及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预6 个月后，观察组患者躯体性日常生活能力、工具性日常生活能力及总分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后日常生活能力比较

2.4 两组患者干预前后生命质量评分比较

两组患者干预前QOL-AD 各项评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预6 个月后，观察组患者QOL-AD各项评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后生命质量评分比较

3 讨论

老年痴呆患者的主要临床症状包括精神障碍、认知功能障碍等，患者在病情不断进展下可出现社交及逻辑思维能力、认知能力、日常生活自理能力明显降低等，且通常难以与其他正常交流，部分患者可出现躁动、攻击等激惹症状。所以需给予患者有效干预以控制患者病情，改善其生活质量。目前临床首选药物的治疗方式可有效控制患者病情，而国内外大量研究显示，对老年痴呆患者实施非药物治疗对于巩固临床疗效、延缓病情、改善生活质量具有重要意义[10-11]。如何有效提升老年痴呆患者日常生活能力及生活质量是目前研究的热点之一。基于蒙台梭利教育理论的干预是一种感官教育法，通过针对性、阶段性的反复练习以充分提升干预对象的感知能力[12-13]。目前蒙台梭利教育理论主要应用于认知功能障碍者，相关调查结果显示，对脑卒中后认知功能障碍患者实施蒙台梭利感官教育法，患者生存质量及认知功能得到明显改善[14]。本研究对轻中度老年痴呆患者临床护理中引入蒙台梭利教育理论取得了较好效果。

3.1 蒙台梭利教育理论对认知能力的改善

本研究中，观察组患者干预6 个月后MMSE 各维度评分及总分均高于对照组，表明对轻中度老年痴呆患者护理中引入蒙台梭利教育理论可有效提升其认知度。老年痴呆患者的主要临床表现为记忆力受损、生活技能衰退及社交能力下降等。观察组通过引入蒙台梭利教育理论可针对患者不同病情程度实施针对性干预，分阶段重复进行训练，以使患者改善症状，控制病情进展。对轻度痴呆患者重点锻炼其日常生活技巧及社交能力，通过实施语言教育、算术教育等使其逐渐改善认知功能[15-16]；对中度痴呆患者以最基本感官训练开始，使用蒙氏教具及患者自己的生活用品接触周围环境，最终有效改善患者认知能力[17]。

3.2 蒙台梭利教育理论对日常生活能力的提升

本研究结果还显示，蒙台梭利教育理论可有效提升老年痴呆患者日常生活能力，改善其社会功能。蒙台梭利教育理论中感官作为人类与外界沟通的桥梁，其对于人类的判断力、感知力均产生影响，且亦为人类所有活动的基础。基于蒙台梭利教育理论的干预通过视觉等感官、听觉教育，提升其辨别物体颜色、形状等信息，提升其融入社会时对于相关事物的基础认知力，促进提高其短暂记忆力、理解力及复述能力[18]；通过生活活动训练、科教文化教育可充分提升患者日常生活技能，并更利于其融入社会生活。同时干预人员对患者训练时充分遵循个性化原则，且训练难度由易至难，确保患者劳逸结合，最终帮助其有效提升日常生活能力[19]。

3.3 蒙台梭利教育理论对生活质量的改善

生活质量作为评估老年痴呆患者身心健康的重要指标，患者随着病情的进展，其生活挫败感会明显增加，致使其精力明显不足，丧失了各社会活动的兴趣，生活质量明显降低。本研究通过基于蒙台梭利教育理论的干预，为患者建立利于患者安全社交的平台与空间，患者在活动训练期间可全身性投入其中，充分发挥主观能动性，与医护人员、病友及照顾者互动与交流，从而打破其过往长期孤独、单一的生活氛围，形成积极心理情绪，患者能够积极挖掘自我潜能，并重塑自尊，使其尽可能得到正性情绪体验，并最终重获对生活的热情，帮助其有效改善生活质量[20]。

综上所述，轻中度老年痴呆患者干预中引入蒙台梭利教育理论可改善其认知功能及日常生活能力，提高社会功能、生活质量。但本研究不足之处在于所选样本量较少，且并未追踪长期预后，今后应扩大样本量作进一步研究。