骨质疏松的防与治

顾佩莉 顾桂国

病因不同，分型不同

骨质疏松主要是由于骨骼内的骨量出现了较大程度降低，骨组织微结构遭到了破坏，从而导致骨脆性增加，此时患者骨骼就会容易出现骨折。根据数据统计，我国60岁以上老人骨质疏松患病率约为32%，其中女性较男性发病率更高。骨质疏松是一种患上后就无法治愈的疾病，需要进行终生治疗。通过改变生活习惯以及合理的使用药物，能有效控制病情发展，避免病情恶化影响患者的正常生活。

骨质疏松按照病因可以分为原发性和继发性，继发性的骨质疏松一般都是由其他疾病或是药物影响所导致的，如甲亢、长期服用激素药物等。

原发性骨质疏松又可以进行更详细的分类，绝经后骨质疏松也被称为I型骨质疏松，这类骨质疏松一般发生在女性绝经后的5～10年之内，男性不会患上I型骨质疏松；老年骨质疏松被称为Ⅱ型骨质疏松，该类型骨质疏松男女均有可能患上，一般发生于70岁以上老年人群体；特发性骨质疏松则是主要发生于青少年群体的骨质疏松，其相较于前两者较为罕见。

骨量减少、骨吸收量增加是骨质疏松最主要的病因，但不同类型的骨质疏松其深层病因也有着不同的区别。

绝经期后骨质疏松主要是由于女性在绝经后，体内的雌激素水平开始逐渐降低，无法对破骨细胞进行有效抑制，破骨细胞逐渐变得活跃，并会对骨细胞进行分解、吸收，患者的骨骼骨量就会快速下降，其骨骼中的空隙也会逐渐增大，逐渐患上骨质疏松。

老年骨质疏松的根本原因其实还是性激素，由于性激素减少，刺激破骨细胞的同时，抑制了成骨细胞，从而导致骨量逐渐下降。并且由于老年人的营养吸收能力也开始下降，大量维生素、钙物质无法得到有效吸收、利用，老年人体内开始出现营养缺乏、失衡的情况，从而导致骨量下降，骨质也会逐渐下降。

特发性骨质疏松目前病因尚未明确，但多数专家认为其发病原因与骨代谢调节异常有关。由于青春期的孩子生长速度较快，突然增加的骨量会导致骨形成、骨吸收的平衡被打破，骨代谢调节异常，也会引发骨质疏松。

骨折危害大，积极预防是关键

患上骨质疏松后，最为常见的症状就是乏力，患者会非常容易疲劳，在进行一定的劳动后疲惫感会非常强烈，患者的负重能力也会明显下降，甚至还会出现无法负重的情况。部分病情较为严重的患者在静坐时也会出现一定的疲劳感。一些患者还会出现骨痛的情况，当患者在进行姿势改变、长时间行走、负重时，就会出现全身多处骨痛的情况，并且其疼痛多呈弥散性，难以找到具体的痛点。一些患者还会出现严重的行动受限情况。

部分情况较为严重的患者会出现脊柱变形的情况，患者会出现严重的驼背情况，其身高也会降低；并且由于骨骼弯曲，还会影响到心肺功能。一些较为严重的脊柱变形还会对腰椎产生影响，引发压缩骨折，并对腹部内脏造成压迫，导致患者出现便秘、腹胀等消化道症状。并且骨骼在发生变形后，会导致周围皮肤出现拉伸或是褶皱的情况，这些皮肤褶皱中极为容易滋生病菌，如果没有及时进行清洁，很容易引发瘙痒甚至是溃烂，从而影响患者的正常生活。

在患上骨质疏松后，由于患者骨脆性增加，骨折就成为了极为容易出现的症状，患者在日常生活中较为轻微的碰撞或是摔倒都极为容易导致骨折。当髋部、骨盆等位置发生骨折时，还可能会导致患者瘫痪，甚至是导致患者死亡。

骨质疏松用药参考

针对骨质疏松，预防大于治疗。虽然骨质疏松多发于老年人群体，但是在各年龄段都应该加强对骨质疏松的预防。在日常生活中要注意均衡饮食，加大钙、蛋白质和维生素D的摄入，避免过多食用重盐重油的食物，尽量减少饮酒量，戒烟，减少饮用碳酸饮料、咖啡及含有咖啡因的饮料。尽量避免或少用影响骨代谢的药物。充足日照，规律运动。

一旦被确诊骨质疏松，药物治疗是目前较为常见的治疗方式。

1.药物治疗

对骨质疏松的患者要进行检查后再决定使用何种治疗方法和药物。使用药物治疗的适应症有：经骨密度检查确诊患有骨质疏松的患者、已经发生过椎体或是髋部等部位脆性骨折的患者、骨量减少且具有高骨折风险的患者。

目前较常使用的药物有维生素D和钙剂、降钙素、性激素补充剂、选择性雌激素受体调节剂和双磷酸盐。

（1）维生素D和钙剂

维生素D和钙剂一般被用于由于钙摄入量不足引发的骨质疏松，常用的有碳酸钙、维生素D与钙的复合制剂等。

钙和维生素D剂更多被用作基础性药物作为骨健康的基本补充剂。但对于部分并非由于缺钙引发骨质疏松的患者，大量服用钙剂反而可能会导致其患上肾结石，因此在服药期间要定期对血钙和尿钙浓度进行监测，避免补钙过量引发高钙血症和肾结石等疾病。

（2）降钙素

降鈣素能对破骨细胞活性进行抑制，减慢骨转换的速度，该药物一般被用于无法使用雌激素治疗的I型和Ⅱ型骨质疏松患者。并且该药物还附带有中枢镇痛效果，当患者出现骨痛症状时，也可以使用降钙素进行治疗。

（3）性激素补充剂

雌激素能抑制成骨细胞死亡，并诱导破骨细胞死亡，通过这种方式来提升骨骼密度，从而治疗骨质疏松。雌激素能有效减少绝经后妇女骨量丢失，降低椎体、非椎体及髋部骨折的风险，疗效肯定。目前使用较多的雌激素有雌二醇和结合雌激素。该类药物多数被用于治疗I型骨质疏松。

（4）选择性雌激素受体调节剂

此类药物对于骨质疏松的治疗原理与雌激素药物类似，其使用人群也为I型骨质疏松患者。但该药物会存在一些如深静脉血栓、肺血栓的不良反应，因此，存在血栓类危险因素的患者不能使用该药物治疗骨质疏松。常见的选择性雌激素受体调节剂有雷洛昔芬、他莫昔芬（主要用于治疗乳腺癌）等。

（5）双磷酸盐

双磷酸盐能较为有效的抑制破骨细胞的活性，从而减缓骨量丢失，通过这种方式来预防和治疗骨质疏松。较为常见的有阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠和唑来膦酸钠。

2.康复治疗

骨质疏松患者进行了一段时间的药物治疗后，就可以开始进行康复治疗。

目前康复治疗最为主要的方法就是运动疗法，通过慢跑、游泳、太极拳等运动能有效提升肌肉力量以及韧带和肌肉的柔韧性，并通过韧带和肌肉来对骨组织活性进行刺激，降低骨骼的骨量流失。

物理因子治疗则是较为现代化的治疗方式：通过脉冲电磁场、体外冲击波等方式能有效提升患者的骨量，让骨骼恢复到健康时应有的强度；通过微波治疗还可以缓解患者骨质疏松带来的疼痛；超声波治疗还可以促进骨质疏松性骨折患者骨骼的生长和愈合；通过神经肌肉电刺激、针灸等治疗方式可恢复肌肉力量、修复神经，通过改善肢体功能的方式来提升骨骼的强度，改善患者的生活质量。