穴位贴敷，让咳、痰、喘不再反复发作

陆薇 张平

历史悠久的中医外治法

早在原始社会，人们便发现将有些植物碾为敷料敷于伤口，可以有效止血消肿，缓解身体局部疼痛，这便是外用贴敷药的起源。

我国现存最早的医方专著《五十二病方》中记载：“蚖……以蓟印其中颠”，即用芥子泥贴敷于头顶百会穴治疗毒蛇咬伤。《灵枢·经脉篇》记载：“足阳明之筋……颏筋有寒，则急引颊日移口，有热则筋缓，不胜收放僻，治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者……”，开创了膏药治疗之先河。华佗在《神医秘传》中“用极大甘草， 研成细末，麻油调敷极厚，逐日更换”治脱疽。晋·葛洪的《肘后备急方》记载：“治疟疾寒多热少，或但寒不热，临发时，以醋和附子末涂背上。”即用醋和附子末涂背的方法，治疗疟疾寒多热少或但寒不热。被称为“外治之宗”的吴师机对外治法进行了系统整理，形成著作《理瀹骈文》，他认为“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”，把穴位贴敷疗法治疗疾病的范围推及到内、外、妇、儿、皮肤、五官等各科。

历代医家结合临床实践，不断对穴位贴敷进行改良发展，把不同功效药物配伍，共同研磨成细末，加入水、醋、黄酒、油、蜂蜜、米汤、姜汁等调成糊状，或加入米、枣泥、高粱制成丸剂、饼剂，或将中药熬成膏状，再敷于患处，达到不同的治疗目的。

多用“三伏贴”“三九贴”治喘

现代中医临床，已经将穴位贴敷用于各科，常见的包括“三伏贴”“三九贴”“小儿生长贴”“正气贴”等。其中以“三伏贴”应用最广泛，其发源于“三伏灸”“天灸”，最早详细描述其应用的见于宋代的《针灸资生经》，书里记载用旱莲草外敷治疟疾，用药后皮肤局部会起疱。后来，在清代医家张璐的《张氏医通》里，将“三伏贴”用于治疗哮喘：“冷哮灸肺腧、膏肓、天突，有应有不应。夏月三伏中， 用白芥子涂法， 往往获效。方用白芥子净末一两，延胡索一两， 甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺腧、膏肓、白劳等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去。候三炷香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次， 病根去矣。”该法结合了“冬病夏治”理论，在三伏天将白芥子、细辛、麻黄、延胡索等辛温走散之药物敷于背部肺腧、定喘、大椎等穴，药效由经络传至内脏，可补人体之阳气，扶正祛邪，是穴位贴敷运用于呼吸系统疾病的最佳体现。

止咳平喘有5个常用穴

当然，今人对中医学也在不断进行研究并施行于临床当中，统计近20年关于中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺病的文献发现，使用频率最高的穴位是肺腧、天突、定喘、膻中、大椎。

肺腧 位于人体后背足太阳膀胱经上，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，共2个，左右对称分布。《類经》曰：“十二腧皆通于脏气”，《素问·咳论篇》曰：“治脏者，治其腧”，《九针十二厚》中也提出“脏病取之腧”，可见肺腧为肺之背腧穴，内应脏腑，是肺气转输、输注之处，为治疗肺脏疾病的重要腧穴，有宣肺平喘、化痰止咳之功，既可散肺中留伏之邪，又可补益肺气。现代研究显示，刺激肺腧穴，可以改善肺功能，有显著的平喘作用。

天突 位于颈部，当前正中线上胸骨上窝中央，为阴维任脉之会，又名玉户穴。玉，金之属也，肺性之气也；户，出入的通道也，指该穴乃肺气出入之通道，功用为化痰平喘，宣肺降气，可治疗肺部疾患所致咳嗽、哮鸣。《针灸甲乙经》记载，天突主治“咳上气，喘，暴喑不能言”“喉痹，咽中干急不得息，喉中鸣”。《玉龙歌》也描述天突穴治疗哮喘有奇效：“哮喘之症最难当，夜间不睡气遑遑，天突妙穴宜寻得，膻中着艾便安康。”现代研究显示，刺激天突穴可以调节支气管平滑肌舒缩，改善气道阻力，减轻哮喘症状。此外，天突穴还与人体免疫功能有关，通过艾灸等刺激方式可以提高机体免疫力，增强机体抗病能力，预防哮喘发作。

定喘 位于项背部，第七颈椎棘突下缘中点（大椎穴）旁开0.5寸处，有止咳平喘、通宣理肺之功。刺激定喘穴，能引起神经冲动，通过背神经后支、脊髓后角、侧角、交感神经而作用于肺，调整肺及支气管的机能，同时通过刺激上后锯肌，肋骨上提，胸廓体积增大，帮助吸气运动，使吸气量增加，从而缓解喘促的症状。

膻中 位于胸部正中线上，平第四肋间，具有宽胸理气、活血通络的作用。根据《灵枢·五味》的记载，膻中穴又被称为“气海”，是指人体之气汇聚、分布的地方。《难经》将其列为八会穴之一，名曰气会，意味着膻中穴与气的运行和调节密切相关。刺激膻中穴可以治疗肺气壅滞引起的咳喘、憋闷等症状，具有降逆平喘的作用。同时，根据《黄帝内经》的说法，膻中穴还是“臣使之官”，与人的情绪密切相关，具有理气散郁的作用，能够改善人的情绪，对疾病的预后起到正向的辅助作用。

大椎 别名“百劳”、“上杼”，是“三阳督脉之会”，具有止咳平喘、通阳解表的作用。根据《针灸甲乙经》、《针灸大成》和《类经图翼》等针灸经典文献的记载，大椎穴主治肺胀、胁满、咳嗽等症状，能够降低气道阻力、抑制气道炎症、减轻气道痉挛，从而改善患者的通气功能。现代医学研究也表明，刺激大椎穴可以调节免疫功能、缓解咳嗽和改善呼吸功能。大椎穴位于颈椎棘突最高点，解剖学位置在第七颈椎棘突下，属于督脉经络，与手三阳经脉相交，通过调节督脉和手三阳经经气，发挥其止咳平喘、解表通阳的作用。

药物常用白芥子、麻黄、细辛、甘遂、延胡索

那么，穴位贴敷治疗咳、痰、喘等病症时，可使用哪些药物呢？国医大师晁恩祥用白芥子、甘遂、延胡索、细辛等研粉，姜汁调匀，分别贴敷背部肺腧、心腧、膈腧等穴位，于头、二、三伏时各贴药1次，每次 4～6 小时，对慢性阻塞性肺病缓解期治疗每获良效，故现临床多采用此方。

白芥子可以抑制炎症介质的表达，起到抗炎作用；细辛、白芥子具有温肺散寒、解表固卫、祛痰平喘的作用；甘遂具有抗炎、抗氧化等作用，其含有的巨大戟二萜类化合物对皮肤刺激性强，有助于药物的渗透吸收；延胡索具有活血行气止痛的作用，可以缓解贴敷对局部皮肤的刺激，促进局部血液循环。使用的姜汁作为介质调和，主要是因为姜汁具有温中止吐、发汗解表、温肺止咳的作用，可以畅经络、调气血，增强机体免疫力，防止病邪入侵，又可消炎止痛，降低机体内的炎性递质水平。

此外，现在越来越多的贴敷药品加入了远红外线微粒、磁石粉等，以通过特定波长红外线的热效应，使深层皮下组织升温，扩张微血管，改善人体微循环，强化血液及细胞组织代谢，提高组织供氧能力，加强镇咳、平喘、祛痰等功效。

总的来说，穴位贴敷疗法是一种安全、有效的中医外治法，对于缓解慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病的症状具有很好的效果。同时，现代医学也在不断深入研究穴位贴敷的疗效和作用机制，为此疗法的广泛应用提供科学支持。