抗骨质疏松药物，您需要安全选用

赵予楠

骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。对于骨质疏松症患者来说，安全用药很重要，但临床抗骨质疏松症的药物种类繁多，使用方法也各不相同。

钙片

常见的钙片包括柠檬酸钙、碳酸钙以及枸橼酸钙等。在选用药物时，应注意钙含量，选择小剂量。在钙片类型选择上，尽量选取有机钙，其对于胃肠的影响更小，可降低胃肠道不良反应的发生概率。

维生素D

维生素D可促进钙吸收，从而有效实现抗骨质疏松目的。但维生素D不是补得越多越好，研究显示过量补充反而会加速骨质流失。一般人群可以根据血清25（OH）D的基线水平决定个体化的补充剂量。对于正在接受抗骨质疏松治疗的患者，宜将血清25（OH）D的浓度维持在30ng/mL以上，以确保抗骨质疏松药物发挥应有的疗效。如补充剂量过大，血清25（OH）D的浓度超过40～45ng/mL时，将可能逐渐失去它对骨骼和肌肉的有益作用。此外，在服用骨化三醇时，应注意控制每日钙摄入量在1000mg之内。

双膦酸盐

双膦酸盐主要通过抑制破骨细胞的细胞功能来抑制骨吸收，从而增加骨密度，改善骨骼健康。较为常见的包括：氯膦酸二钠、依替膦酸二钠、帕米磷酸二钠、伊班膦酸、唑来膦酸。此类药物在应用过程中容易导致患者出现低血钙症，因此，通常需与补钙剂、维生素D合用。另外，食物可对双膦酸盐的吸收造成影响，因此，药物必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其他药物治疗之前至少30分钟，用温开水200～300mL送服。同时，由于该药物会对食道造成刺激，在服药后30min应避免躺卧。此外，活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎及功能性食管活动障碍者慎用。

雌激素及雌激素受体调节剂

雌激素类如尼尔雌醇，是防治絕经期骨质疏松的主要药物，能够有效抑制骨吸收，降低骨转换增加骨密度。雌激素受体调节剂如雷洛昔芬通过选择性地作用于雌激素的靶器官，与骨骼的雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，降低骨折发生的风险。

为了安全用药，对于绝经后妇女能否使用雌激素，要权衡利弊，尊重患者意见；已知或怀疑患有乳腺癌、宫颈癌等雌激素依赖性疾病者，应禁用。雌激素治疗期间应配合给予孕激素以抑制雌激素的内膜增生作用，通常孕激素停用后可产生撤药性子宫出血，如使用者已切除子宫则不需加用孕激素。该类药物的使用存在轻度增加静脉栓塞的风险，与深静脉血栓和肺栓塞的风险升高相关，因此有静脉栓塞病史、血栓高发倾向患者不宜使用。不建议骨折急性期患者使用，高血压、糖尿病及血脂异常患者禁用或慎用。雷洛昔芬可用于绝经后妇女，但对减少血管扩张无作用，因此围绝经期潮热症状妇女不宜采用该药物。

RANKL抑制剂

RANKL抑制剂目前国内已获批上市的药物为地舒单抗，具有抑制破骨细胞生成的作用，进而减少骨吸收，增加骨量，改善骨强度。该药物的主要不良反应有肌肉骨骼疼痛、肢体疼痛，偶见蜂窝织炎，极少数患者服药后会出现低钙血症、超敏反应。此外，使用地舒单抗时应监测血钙水平，并适当补充钙和维生素D，定期监测血钙水平，预防低钙血症的发生。每日补充足量的钙片（≥500mg）和维生素D（≥400U），随餐或在餐后1小时内服用，吸收会更好。因为该药物可能导致颌骨坏死，因此治疗前需接受口腔检查，进行预防性口腔护理，同时避免口腔种植、阻生智齿拔除等侵入性牙科手术。