急诊创伤患者病情稳定后采用罗森塔尔效应理论实施心理护理对创伤后成长状态的影响

李 苗

（鄂州市中医院，湖北 鄂州 436000）

创伤是急诊常见的一类疾病，临床常见致伤原因是交通事故、高处坠落等[1]。创伤患者入院后，急诊护理人员需要配合医生完成紧急救治，稳定患者的生命体征。创伤发生后，患者面临身体上的痛苦、生命安全的威胁，很容易发生创伤后应激障碍，出现创伤再体验、警觉性增高、回避或麻木的心理状态[2]。创伤后应激障碍的出现会给患者造成心理上的痛苦，甚至使其对未来的生活丧失信心，影响身体康复[3]。急诊护理人员在配合医生完成急救、患者病情稳定时，应及时给予其心理护理，缓解创伤后应激障碍，减轻其心理负担。罗森塔尔效应心理护理包括制定计划、传递期望、期望内化、信息反馈四个板块，可通过心理暗示使患者获得自信，期待未来美好的生活[4]。本研究中观察急诊创伤患者病情稳定后采用罗森塔尔效应理论实施心理护理对创伤后成长状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2021 年1 月—2022 年12 月鄂州市中医院收入治疗的急诊创伤患者中选取82 例进行研究。纳入标准：（1）创伤严重程度（ISS）评分不超过16 分。（2）已成年且年龄不超过60 岁。（3）具有良好的认知功能和沟通能力。（4）经急诊救治后病情稳定。排除标准：（1）存在中枢神经功能损伤。（2）存在精神疾病。（3）存在药物依赖。（4）合并其他重大心理应激源，如罹患肿瘤、家庭变故等。（5）存在意识障碍。将82 例患者随机分入对照组和观察组，每组41 例。对照组：男性25 例、女性16 例；年龄22 ～57 岁，平均（36.26±5.21）岁；文化程度：初中4 例、高中9例、大学23 例、大学以上5 例；四肢创伤15 例、腹部创伤11 例、多发创伤15 例。观察组：男性24 例、女性17 例；年龄21 ～56 岁，平均（36.07±5.11）岁；文化程度：初中4 例、高中10 例、大学22 例、大学以上5 例；四肢创伤14 例、腹部创伤12 例、多发创伤15 例。两组的以上资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组在病情稳定后实施常规心理护理，方法是：与患者沟通，告知其受伤的情况、采取的治疗措施、目前的治疗状态，使其对自身的身体状况有正确的认知。耐心解答患者提出的问题，询问患者是否有对伤势的担心，并针对其担心的问题进行解答。将其观念向积极乐观的方向引导。询问患者是否有医保，告知其医保报销流程。

观察组在病情稳定后采用罗森塔尔效应理论实施心理护理，方法是：（1）制定计划。由科室内的医生、护理人员协同心理咨询师、康复治疗师对急诊创伤患者的生理和心理状态进行分析，使护理人员了解急诊创伤患者普遍存在的心理状态、不同类型创伤患者的预后。制定心理护理计划，采购、制作心理护理中需要用到的工具，收集创伤后恢复较好的病例，并通过培训提高护理人员的沟通能力、心理护理能力。（2）传递期望。在急诊创伤患者的病情稳定后，护理人员与患者进行沟通，并利用模型、图片等解释受伤的情况。注意模型和图片应采用卡通和动画的形式，避免让患者看到血液和组织暴露等真实的受伤状况，增加其恐惧感。向患者介绍与其病情类似且恢复较好的病例。教会患者进行正念冥想，让患者在舒缓的音乐中闭眼，想象自己身处自然、优美的环境中，放松身心，以转移其注意力，减少负性情绪的产生。（3）期望内化。本研究中的患者为中度创伤患者，经过良好的治疗后能够基本恢复日常生活和工作能力。因此可在与其他医护人员或其他患者进行交流时，不经意地说出“之前发生X 伤（与目标患者同类创伤）的患者已经能上班了”“X 患者（目标患者）的治疗效果非常不错”等话语，使患者从侧面了解到护理人员的话并不是在安慰自己，增强其康复的信心。在患者感到不适或发生并发症时，告知其这种情况较为常见，并及时进行对症处理，同时保持表情放松，动作沉稳、准确，避免使患者感到恐惧、紧张。（4）信息反馈。将患者治疗前后生理状态的改善情况进行对比，对治疗后短期内取得的疗效进行量化评估，并将结果展示给患者，使其意识到医院治疗的有效性。告知患者后续需要进行的治疗，解释治疗的必要性，强调配合治疗有利于快速康复。

1.3 观察指标

使用医院焦虑抑郁量表（HADS）评价不良情绪，包含焦虑评价部分（HADS-A）和抑郁评价部分（HADS-D），评分高表示焦虑、抑郁严重。使用创伤后成长量表（PTGI）评价创伤后成长状态，项目包括新的可能、精神、人际关系、个人力量、生活欣赏，评分高表示成长状态好。使用创伤后应激障碍检查量表（PCL-C）评价创伤后应激障碍，项目包括再体验、回避/ 麻木、高警觉，评分高表示障碍严重。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良情绪评分

护理前两组的HADS-A、HADS-D 评分对比，P＞0.05。护理后两组的HADS-A、HADS-D 评分均低于护理前，P＜0.05。护理后观察组的HADS-A、HADS-D 评分均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 不良情绪评分（分，± s）

表1 不良情绪评分（分，± s）

组别 HADS-A 评分 t 值 P 值 HADS-D 评分 t 值 P 值护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=41） 12.14±2.37 5.78±1.19 15.356 ＜0.001 11.88±2.16 5.07±0.78 18.988 ＜0.001观察组（n=41） 12.16±2.39 4.44±1.04 18.965 ＜0.001 11.92±2.20 3.36±0.62 23.980 ＜0.001 t 值 0.038 5.429 0.083 10.989 P 值 0.970 ＜0.001 0.934 ＜0.001

2.2 创伤后成长状态评分

护理前两组的新的可能、人际关系、精神、个人力量、生活欣赏评分对比，P＞0.05。护理后两组的新的可能、人际关系、精神、个人力量、生活欣赏评分均高于护理前，P＜0.05。护理后观察组的新的可能、人际关系、精神、个人力量、生活欣赏评分均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 创伤后成长状态评分（分，± s）

表2 创伤后成长状态评分（分，± s）

组别 新的可能 t 值 P 值 人际关系 t 值 P 值护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=41） 8.53±1.62 13.03±2.11 10.832 ＜0.001 16.97±2.35 21.04±3.02 6.810 ＜0.001观察组（n=41） 8.56±1.61 15.23±2.41 14.736 ＜0.001 16.66±2.37 24.51±3.77 11.288 ＜0.001 t 值 0.084 4.398 0.595 4.600 P 值 0.933 ＜0.001 0.554 ＜0.001续表2组别 精神 t 值 P 值 个人力量 t 值 P 值护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=41） 3.21±0.53 5.59±0.87 14.959 ＜0.001 8.43±1.23 11.72±2.35 7.942 ＜0.001观察组（n=41） 3.19±0.54 6.69±0.96 20.347 ＜0.001 8.42±1.25 14.24±1.31 20.581 ＜0.001 t 值 0.169 5.437 0.037 5.997 P 值 0.866 ＜0.001 0.971 ＜0.001

续表2

表2 创伤后成长状态评分（分，± s）

组别 生活欣赏 t 值 P 值护理前 护理后对照组（n=41）7.05±2.24 10.49±2.20 7.016 ＜0.001观察组（n=41）7.06±2.28 14.66±2.30 15.026 ＜0.001 t 值 0.020 8.389 P 值 0.984 ＜0.001

2.3 创伤后应激障碍评分

护理前两组创伤后应激障碍评分中的再体验、回避/ 麻木、高警觉评分、总分对比，P＞0.05。护理后两组创伤后应激障碍评分中的再体验、回避/ 麻木、高警觉评分、总分均低于护理前，P＜0.05。护理后观察组创伤后应激障碍评分中的再体验、回避/ 麻木、高警觉评分、总分均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 创伤后应激障碍评分（分，± s）

表3 创伤后应激障碍评分（分，± s）

组别 再体验 t 值 P 值 回避/麻木 t 值 P 值护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=41） 17.65±3.26 14.33±1.52 5.910 ＜0.001 20.43±3.61 18.37±5.21 2.081 0.041观察组（n=41） 17.73±3.35 11.29±0.85 11.931 ＜0.001 20.49±3.65 14.18±4.67 6.817 ＜0.001 t 值 0.110 11.177 0.075 3.835 P 值 0.913 ＜0.001 0.941 ＜0.001续表3组别 高警觉 t 值 P 值 总分 t 值 P 值护理前 护理后 护理前 护理后对照组（n=41） 16.06±4.24 13.29±3.26 3.316 0.001 53.41±2.95 45.52±4.12 9.970 ＜0.001观察组（n=41） 16.03±4.22 11.35±2.71 5.975 ＜0.001 53.45±2.97 36.60±3.11 25.089 ＜0.001 t 值 0.032 2.930 0.061 11.065 P 值 0.974 0.004 0.951 ＜0.001

3 讨论

急诊创伤患者发病突然，患者可出现较为强烈的疼痛感，在被紧急送入医院后，急诊医生和护理人员会对其伤势进行快速的处理[5]。目前临床对急诊创伤患者的急诊护理措施主要集中在维持呼吸和循环稳定、清创止血、预防并发症发生等方面，对患者心理状态的关注不够[6]。很多患者的精神一直处于高度紧张的状态，面对各种治疗措施不知所措，对未来的身体状态和生活也感到茫然，在紧张的救治结束后，心理问题会迅速反映出来，表现为焦虑不安、恐惧担忧、悲观绝望，还会有不同程度的创伤后应激障碍出现[7]。这些心理问题可影响患者的神经和内分泌系统，使其出现一些生理反应，如心率加快、血压升高、肌肉紧张等，不利于病情的稳定[8]。有些患者甚至会不配合后续治疗[9]。因此，在结束了紧张的救治工作、患者病情稳定之后，应给予其心理护理，从而缓解其不良情绪，减轻应激反应，提高治疗依从性，降低痛觉敏感性，减轻创伤带来的心理影响。

罗森塔尔效应是一种期望效应，运用到医学心理护理当中时，可以通过赞美、期待等心理暗示使患者变得积极、自信，对未来生活充满期望，从而减少负性情绪，提高治疗效果[10]。制定计划可以使护理人员对患者的心理状态有基本的了解，知晓应该从哪个方面来给予患者期望。在传递期望的过程中，告知患者病情和治疗方法、效果，能够使患者正确了解自身的状态，避免盲目猜测带来恐惧。进行正念冥想能转移患者对疾病的注意力，缓解负性情绪[11]。为患者介绍预后较好的病例，可以增强患者治愈疾病的信心[12]。在实施期望内化的过程中，可以使患者从侧面了解自身的病情，对护理人员给予的期望产生认同感，从而更加信任护理人员，也坚定自己对未来的良好期望[13]。在信息反馈过程中，可以通过让患者看到量化的进步指标使其认同期望[14]。

本研究中通过对比两组的HADS-A 评分、HADS-D 评分、创伤后成长状态评分、创伤后应激障碍评分，证实在急诊创伤患者病情稳定后采用罗森塔尔效应理论实施心理护理对创伤后成长状态具有积极的影响，可减轻不良情绪，消除部分应激障碍。