经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折对患者创伤程度及脊柱功能的影响

吉启顺

（金湖县中医院，江苏 淮安 211600）

胸腰椎骨折属于脊柱损伤中常见的一种，老年胸腰椎骨折主要是由骨质疏松、跌倒、滑倒或遭受暴力损伤所致[1-2]。在我国，因严重骨质疏松而导致胸腰椎骨折患者的人数目前正逐年上升，患者会出现明显的疼痛感，无法正常生活和活动，严重影响患者的生活质量[3-4]。对于单纯性胸腰椎压缩性骨折患者，可采取保守治疗，患者需卧床6 ～8 周[5]。对于身体素质较好，符合手术指征的老年患者，也可进行微创手术治疗。有资料显示，经皮椎体成形术可以减少患者的卧床时间，将损伤锥体进行加固，手术后患者可早期下地活动[6]。本文主要是探讨经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折对患者创伤程度及脊柱功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

将2020 年12 月至2022 年12 月期间我院接诊的老年胸腰椎骨折患者作为研究对象，将上述患者按随机数字表法分成对照组30 例和试验组30 例。对照组：年龄范围在65 岁至83 岁之间，年龄平均值（75.69±5.17）岁；BMI 在21 kg/m2至24.5 kg/m2之间，均值（23.47±0.52）kg/m2；胸椎骨折16 例，腰椎骨折14 例。试验组：年龄范围在67 岁至85 岁之间，年龄平均值（75.77±5.14）岁；BMI 在21.5 kg/m2至25 kg/m2之间，均值（24.51±0.49）kg/m2；胸椎骨折17 例，腰椎骨折13 例。两组患者的年龄、BMI、骨折部位相比，P＞0.05，具有可比性。入组患者均为主动参与研究者，我院伦理委员会已批准此次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经影像学检查确诊为胸腰椎骨折；（2）年龄≥65 岁；（3）符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》中的相关诊断标准；（4）依从性较好的患者；（5）有完整临床资料的患者；（6）有较好手术耐受性的患者；（7）新鲜骨折患者；（8）无合并伤的患者；（9）签署知情同意书的患者。排除标准：（1）排除脊髓压迫患者；（2）排除全身感染患者；（3）排除血液疾病患者；（4）排除多节段骨折的患者；（5）排除存在骨病理性改变的患者；（6）排除恶性肿瘤患者；（7）排除陈旧性骨折患者；（8）排除精神疾病患者；（9）排除长期营养不良的患者。

1.3 研究方法

对照组患者给予保守治疗，方法是：在患者入院后，指导其口服镇痛药物。在患者卧床时，将矩形复位枕放置于伤椎下，将高度调整至患者能够耐受。严禁患者下床活动，保证绝对静养。3 天后，患者改卧硬板床，并进行腰背肌锻炼，每天50 次。定期对患者伤椎的恢复情况进行检查。半个月后，指导患者佩戴脊柱后伸性支具，进行下床活动（支具需佩戴3 个月）。试验组患者给予经皮椎体成形术，方法是：患者取俯卧位，对手术部位进行消毒铺巾后实施麻醉。麻醉起效后，通过C 臂机正位透视，将穿刺套针经患者椎弓根位置刺入至伤椎内。当穿刺针到达椎弓根外面时，通过C 臂机侧位透视对针尖方向予以确定，然后再缓慢进针。当针尖抵达椎体中央1/3 左右位置时，再通过C 臂机透视进行缓慢插入，最终保证穿刺针抵达棘突附近。将针芯拔出，置入扩张球囊，将被压缩的椎体撑开。手术过程中观察上下椎板是否破裂，随后将硬度合适的骨水泥缓慢注入椎体。注入骨水泥的过程中，密切关注其有无渗漏。在骨水泥凝固后，拔除穿刺针，同时对切口位置进行按压、止血、包扎。

1.4 指标观察和分析

1.4.1 对比椎体前缘高度和Cobb 角 于治疗前后测量两组患者的椎体前缘高度及Cobb 角，并进行数据分析。

1.4.2 对比两组患者治疗前后的ODI 评分、JOA 评分、疼痛评分 采用Oswestry 功能障碍指数问卷表(ODI)对患者的功能障碍情况进行评估。该量表的分值范围在0 分～50 分之间，评分越高表示患者的功能障碍越严重。采用JOA 腰椎功能量表对患者的腰椎功能进行评估。该量表的分值范围在0 分～29 分之间，评分越高表示患者的腰椎功能越好。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛感进行评估，分值范围在0分～10 分之间，分值越低表示患者的疼痛感越轻。

1.5 统计学方法

通过统计学软件SPSS 22.0 处理文中数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎体前缘高度、Cobb 角

治疗前，试验组患者的椎体前缘高度、Cobb角 分 别 为（14.29±2.34）mm、（21.32±2.18） °，对照组患者的椎体前缘高度、Cobb 角分别为（14.53±2.23）mm、（21.25±2.20）° ；两组患者椎体前缘高度和Cobb 角的差异较小（P＞0.05）。治疗后，试验组患者的椎体前缘高度、Cobb 角分别为（25.36±1.52）mm、（8.43±1.82）°，对照组患者的椎体前缘高度、Cobb 角分别为（20.52±1.63）mm、（11.93±1.36）° ；试验组患者的椎体前缘高度较对照组高，Cobb 角较对照组小，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者椎体前缘高度和Cobb 角的对比（± s）

表1 两组患者椎体前缘高度和Cobb 角的对比（± s）

注：*与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 例数 椎体前缘高度（mm） Cobb 角（°）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 14.29±2.34 25.36±1.52* 21.32±2.18 8.43±1.82*对照组 30 14.53±2.23 20.52±1.63* 21.25±2.20 11.93±1.36*t 值 0.4067 11.8945 0.1238 8.4376 P 值 0.6857 0.0000 0.9019 0.0000

2.2 相关评分

治疗前，试验组患者的ODI 评分、JOA 评分及VAS 评分分别为（39.83±5.34）分、（6.04±0.74）分、（6.26±1.31）分，对照组患者的ODI 评分、JOA 评分及VAS 评分分别为（39.56±5.45）分、（6.14±0.84）分、（6.51±1.48）分。试验组患者治疗前的ODI 评分、JOA 评分及VAS 评分与对照组患者之间的差异较小（P＞0.05）。治疗后，试验组患者的ODI 评分、JOA 评分及VAS 评分分别为（10.52±1.34）分、（14.04±0.74）分、（2.38±0.31）分，对照组患者的ODI 评分、JOA 评分及VAS 评分分别为（14.33±2.69）分、（10.44±1.84）分、（3.89±0.12）分；试验组患者的ODI 评分、VAS 评分均低于对照组，JOA 评分高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ODI 评分、JOA 评分、VAS 评分的对比（分，± s）

表2 两组患者ODI 评分、JOA 评分、VAS 评分的对比（分，± s）

注：*与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 例数 ODI 评分 JOA 评分 VAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 39.83±5.34 10.52±1.34* 6.04±0.74 14.04±0.74* 6.26±1.31 2.38±0.31*对照组 30 39.56±5.45 14.33±2.69* 6.14±0.84 10.44±1.84* 6.51±1.48 3.89±0.12*t 值 0.1938 6.9439 0.4893 9.9424 0.6928 24.8803 P 值 0.8470 0.0000 0.6265 0.0000 0.4912 0.0000

3 讨论

随着我国老龄人口的增加，罹患骨质疏松症患者的人数也逐年增高。而骨质疏松会增加患者骨折的概率，绝经后女性的骨质疏松更为严重，患者在无外伤或发生轻微外伤的情况下，便可发生胸腰椎压缩性骨折[7-8]。骨折发生后，患者会出现活动障碍以及胸、腰、背部的剧烈疼痛。进行传统保守治疗的胸腰椎骨折患者需要卧床静养，而长期卧床会加重患者骨质疏松的情况，同时还可导致患者出现呼吸系统、循环系统及消化系统的并发症，这不仅不利于患者病情的恢复，还会导致患者出现负面情绪，继而引发其他疾病[9-10]。经皮椎体成形术是一种微创手术。与传统手术相比，经皮椎体成形术具有创伤性更小、手术后并发症更少等优点[11-13]。用此手术对老年胸腰椎骨折患者进行治疗的效果较好，且此手术适用于对经保守治疗后无效的胸腰椎骨折患者进行治疗[14-15]。研究表明，经皮椎体成形术除创伤较小以外，还具有可快速缓解患者疼痛症状的优势。有资料显示，经皮椎体成形术可实现即刻止痛，术后患者的疼痛感快速减轻。同时，经皮椎体成形术还可快速恢复患者的椎体高度及脊柱的生理曲度。患者在手术后24 小时左右便可在外固定保护下进行下床活动，可有效减少长期卧床所带来的压疮、肺炎及尿路感染等并发症，还可改善椎体压缩以及后凸畸形带来的各种疼痛[16-17]。本文为验证经皮椎体成形术的具体治疗效果，特抽取60 例老年胸腰椎骨折患者进行分组研究。结果显示，接受经皮椎体成形术的试验组患者，其治疗后的椎体前缘高度明显提高，Cobb 角明显减小，与采取保守治疗的对照组之间存在显著差异，这主要是因为保守治疗对患者胸腰椎形态的改善效果较差，而手术治疗可快速恢复患者胸腰椎的正常生理形态，有效纠正后凸畸形。治疗后，试验组患者的ODI 评分、VAS 评分均低于对照组，JOA 评分高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。其原因在于，经皮椎体成形术可增加椎体的稳定性，减轻椎体内部痛觉神经末梢遭受的刺激。此外，骨水泥的毒性作用和聚合反应也会改善椎体内微环境，阻断相关疼痛介质的生成。

综上所述，在对老年胸腰椎骨折患者进行治疗时，应用经皮椎体成形术可有效改善患者的脊柱功能和生物力学，手术创伤较小，可获得较好的临床疗效。