南少林骨伤流派滑膜炎方治疗湿热痹阻型膝骨关节炎30例

吴天林，王玮佳，周腾祥，林巧璇，李昌宁*，张 燕

（1.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350108；2.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122）

膝骨关节炎是一种退行性关节疾病，为骨科常见病，多发于中老年人群，其主要病理特点为软骨进行性退化、滑膜发生病变、关节边缘骨质增生、软骨下骨硬化等［1-3］。膝骨关节炎早期病理表现以滑膜炎症为主，临床上出现患膝疼痛、肿胀、活动受限、僵硬，后期严重者甚至出现关节畸形等症状［4］。目前膝骨关节炎的治疗主要从减轻患者病情的严重程度、满足日常需求及降低治疗风险等多方面因素考虑，以解决患者疼痛、肿胀症状为首要目的［5］。膝骨关节炎属于中医学“痹病”范畴，其中湿热痹阻证是临床上膝骨关节炎常见的中医证型［6］，多因湿邪侵犯机体，湿邪易趋下走，停滞于膝关节筋脉经络，局部气血不畅，经络阻滞，久郁化热，导致关节红肿热痛、屈伸不利，继而步履艰难伴活动受限。滑膜炎方出自王和鸣教授主编的《南少林骨伤秘方》，为我国南少林骨伤流派治疗骨病的名方，具有清热利湿、消肿止痛、活血通络的功效。本研究应用滑膜炎方治疗湿热痹阻型膝骨关节炎30 例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》［7］中膝骨关节炎的诊断标准。① 近1 个月经常出现膝部疼痛；② X 线片见膝关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成；③ 年龄≥50 岁；④ 晨僵≤30 min；⑤ 关节骨摩擦感或关节活动弹响。满足①＋②、①＋④＋⑤或①＋③＋④＋⑤者可诊断为膝骨关节炎。

1.2 中医辨证标准 参照《膝骨关节炎中医诊疗指南（2020 年版）》［8］中湿热痹阻证的辨证标准。主症：关节红肿热痛，触之灼热，活动不利；次症：偶伴发热，口渴不欲饮，胸闷满；舌脉象：舌红苔黄腻，脉象濡（滑）数。满足主症2 个，次症2 个或以上，可辨证为湿热痹阻证。

1.3 纳入标准 ① 年龄50～75岁，性别不限；② 浮髌试验检查阳性者；③ Kellgren-Lawrence 分级为Ⅰ～Ⅱ级者［9］；④ 自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 膝关节结核、感染性关节炎、膝部肿瘤等其他因素导致的膝关节病变；② 合并有严重内科疾病者；③ 近6 个月内接受透明质酸等药物关节腔注射治疗者；④ 对本试验的中药过敏者；⑤ 妊娠期和哺乳期妇女。

1.5 一般资料 选取2021 年1—12 月于福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科门诊就诊的湿热痹阻型膝骨关节炎患者60 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。2 组年龄、性别、Kellgren-Lawrence 分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较（±s）

表1 2 组一般资料比较（±s）

组别例数年龄/岁性别男12 13女对照组观察组30 30 18 17 59.69±7.11 60.02±6.98 Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级15 13Ⅱ级15 17

2 方 法

2.1 治疗方法 2 组均予以常规治疗，包括股四头肌功能锻炼、健康宣教。健康宣教：① 注意走路和劳动的姿势，避免长时间下蹲，需要把握坐和站的时间，适时更换姿势，尽量减少上下楼梯、登山、久站和提重物，避免膝关节负荷过大；② 注意保暖，多晒太阳，天气寒冷潮湿时应佩戴护膝；③ 加强营养，应多摄入含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物；④ 每3 日宣教1 次。股四头肌功能锻炼：患者仰卧位，伸直膝关节，慢慢背伸踝关节，再抬高下肢30°，每次维持5～8 s，每组10 次，每日3 组。

2.1.1 对照组 在常规治疗基础上加服塞来昔布胶囊（辉瑞制药股份有限公司，批号：J20120063），每次0.2 g，每日1 次，餐后口服，疗程为2 周，若出现严重胃肠道反应应停止服用。

2.1.2 观察组 在常规治疗基础上加服滑膜炎方。药物组成：忍冬藤15 g，乌豆24 g，防己10 g，秦艽10 g，海风藤3 g，海桐皮3 g，牛膝12 g，生地黄12 g，黄芩9 g，甘草3 g。水煎服，每日1 剂，早晚饭后温服，疗程为2 周。

2.2 观察指标

2.2.1 膝关节肿胀程度评估 参照《成人膝关节滑膜炎诊断与临床疗效评价专家共识》［10］对2 组治疗前、治疗1 周和治疗2 周的膝关节肿胀程度进行分级。① 无：无肿胀；② 轻度：轻度肿胀，皮肤纹理变浅，骨标志仍明显；③ 中度：中度肿胀，可见肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显；④ 重度：肿胀明显，皮肤紧绷，骨标志消失。

2.2.2 膝关节肿胀改善率 采用软尺在髌骨中点测量膝部周长作为膝关节肿胀量［11］，每次测量均由同1 名研究人员操作，观察并记录2 组治疗前、治疗1 周和治疗2 周膝关节肿胀量，并计算膝关节肿胀改善率。

膝关节肿胀改善率＝（治疗前肿胀量－治疗后肿胀量）/治疗前肿胀量×100%

2.2.3 膝关节功能评估 应用西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数量表［12］对2 组治疗前、治疗1 周和治疗2 周膝关节功能进行评估，该量表包含疼痛、僵硬、功能障碍3 个分量表，各分量表包含5 个疼痛指标、2 个僵硬指标和17 个日常活动功能指标。由同1 名研究人员进行评分，得分越高代表膝关节功能障碍越严重。

2.2.4 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［13］拟定。① 临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常；② 显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限；③ 有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限；④ 无效：肿胀疼痛程度及关节活动功能较治疗前无改善。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；组内不同时间点比较采用重复测量方差分析。计数资料采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后膝关节肿胀程度分级情况比较 与治疗前比较，2 组治疗2 周膝关节肿胀程度均明显改善（Z＝-4.203，P＜0.05；Z＝-5.609，P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗2 周膝关节肿胀程度明显改善（Z＝-2.313，P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后膝关节肿胀程度分级情况比较

3.2 2 组治疗后膝关节肿胀改善率比较 与治疗1 周比较，2 组治疗2 周膝关节肿胀改善率明显提高（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗1 周和治疗2 周膝关节肿胀改善率明显提高（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗后膝关节肿胀改善率比较（±s） %

表3 2 组治疗后膝关节肿胀改善率比较（±s） %

注：与治疗1 周比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

治疗2周组别例数治疗1周4.52±0.521）5.89±0.601）2）对照组观察组30 30 3.74±0.60 4.62±0.542）

3.3 2 组治疗前后WOMAC 评分比较 与治疗前比较，2 组治疗1 周和治疗2 周疼痛、僵硬和功能障碍评分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗1 周和治疗2 周疼痛、僵硬和功能障碍评分均明显降低（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组治疗前后WOMAC 评分比较（±s） 分

表4 2 组治疗前后WOMAC 评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

功能障碍评分49.21±5.35 33.42±4.291）27.64±4.431）48.86±4.92 30.35±4.171）2）23.74±3.911）2）组别例数对照组30观察组30时间治疗前治疗1周治疗2周治疗前治疗1周治疗2周疼痛评分39.21±11.35 35.66±10.721）29.40±10.111）37.86±10.88 30.74±10.611）2）23.53±9.721）2）僵硬评分35.21±10.35 29.64±10.021）25.66±9.881）36.86±10.92 25.74±9.911）2）20.53±9.581）2）

3.4 2 组疗效比较 观察组总有效率较对照组明显提高（P＜0.05），见表5。

4 讨 论

膝骨关节炎归属中医学“痹病”“鹤膝风”“历节病”等范畴，其病因分为内因和外因2 个方面，内因有肝肾亏虚，气血津液化生不足，膝部筋脉、关节失于濡养；外因有外感风、热、湿等邪气。患者肝肾亏虚，复感邪气侵袭，故邪气留滞于筋骨、关节，局部气血不畅，郁而化热，久着导致关节肿痛、僵硬，久而化热、化湿；又因当下多喜食辛辣、油腻之物和起居不规律导致内生湿热之邪，湿邪黏重，热邪炎热，熏蒸筋脉气血，机体筋骨关节失于濡养；本病多缠绵难愈，久着耗伤阴液，可发而为瘀，阻滞于筋骨关节之处［14］。故在膝骨关节炎湿热痹阻证防治中应采用“清热燥湿，消肿止痛”治法治则。滑膜炎方中忍冬藤清热行气，利湿解毒，通经活络；乌豆活血利水，清热消胀；秦艽、防己、海风藤、海桐皮祛风除湿；黄芩、生地黄清热凉血，降火滋阴；牛膝可引血下走；甘草调和诸药。全方共奏清热利湿、消肿止痛、活血通络之效。

本研究结果显示，与治疗前比较，观察组膝关节肿胀改善率和膝关节肿胀程度均明显改善，疼痛、僵硬、功能障碍评分均明显降低，且改善程度优于对照组，提示滑膜炎方可缓解湿热痹阻型膝骨关节炎患者的膝关节疼痛，减轻关节肿胀，改善关节僵硬感和功能活动，且其效果优于应用塞来昔布胶囊治疗。