利水退肿方治疗膝关节骨性关节炎合并滑膜炎疗效观察

易观俊

舟山广安医院 浙江舟山 316101

随着我国老龄化趋势逐渐加重，膝关节骨性关节炎（KOA）已成为骨伤科最常见的疾病之一，膝关节滑膜积液为KOA 早期主要的临床表现，滑膜炎在早期KOA 患者中的发生率高达43%[1]。早期进行干预，消除滑膜积液是延缓KOA 加重的重要手段。笔者采用利水退肿方治疗膝关节骨性关节炎合并滑膜炎患者35例，获得满意疗效，总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2020年1月～2022年12月我院收治的KOA患者70例。随机分为对照组与观察组各35例。对照组中男性23例，女性12例；平均年龄（74.32±3.42）岁；平均病程（18.34±2.65）月；KOA 影像学Kellgren/Lawrence分级[2]Ⅰ级16例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例；超声下膝关节滑膜Walther 分级[3]Ⅰ级12例，Ⅱ级22例，Ⅲ级1例。观察组中男性25例，女性10例；平均年龄（75.87±3.02）岁；平均病程（20.37±2.81）月；KOA影像学Kellgren/Lawrence 分级Ⅰ级18例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例；超声下膝关节滑膜Walther 分级Ⅰ级15例，Ⅱ级18例，Ⅲ级2例。两组患者各方面资料比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①KOA 符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》中的诊断标准[4]；②年龄≥50 岁，≤80 岁；③中医辨证标准：膝部酸楚疼痛，肿胀，活动受限，伴有腹胀纳呆，肠鸣，泄泻，久则面黄肌瘦，四肢无力，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱，属于气虚湿阻之证；④Kellgren/Lawrence分级为Ⅰ～Ⅲ级；⑤肌骨超声显示关节腔积液Walther 分级为Ⅰ～Ⅲ级；⑥近2 周内未应用非甾体类抗炎药及相关药效作用类药物。

1.3 排除标准：①合并机体代谢水平异常及风湿相关类疾病；②合并关节感染类疾病；③合并以关节内滑膜为主要病变部位的疾病；④血清类风湿因子阳性或红细胞沉降率高于正常水平，或超敏C反应蛋白高于正常水平者；⑤伴有严重的心、脑、肝、肾等内科系统疾病及精神类疾病；⑥不配合研究者。

2 治疗方案

2.1 对照组：予洛索洛芬钠片（上海第一三共制药有限公司，60mg/片，国药准字H20030769），每次1片，三餐后口服。连续治疗2周。

2.2 观察组：在对照组基础上内服利水退肿方，方剂组成：猪苓、薏苡仁各20g，茯苓、黄芪、泽泻、炒白术各15g，防己、羌活、桂枝、川牛膝、威灵仙各10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分早晚2次内服。连续治疗2周。

3 治疗结果

3.1 骨关节炎指数量表评分（WOMAC）[5]：于治疗前后评定膝关节结构和功能活动，包括关节疼痛、僵硬程度和日常活动3 项，24 个条目，每条目0～4 分。评分越高表示关节功能越差。

3.2 疗效标准[6]：膝关节功能改善指数（%）=（治疗前WOMAC 评分-治疗后WOMAC 评分）÷治疗前WOMAC 评分×100%。临床控制：关节疼痛及相关伴随症状完全缓解，屈伸活动功能完全没有影响，膝关节功能改善指数降低≥95%；显效：关节疼痛及相关伴随症状明显缓解，屈伸活动功能基本没有影响，膝关节功能改善指数降低≥70%但＜95%；有效：关节疼痛及相关伴随症状基本缓解，屈伸活动功能部分受限制，膝关节功能改善指数降低≥30%但＜70%；无效：关节疼痛及相关伴随症状无明显缓解，屈伸活动功能亦无明显缓解，膝关节功能改善指数降低＜30%。总有效率（%）=（临床控制例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

3.3 膝关节腔内积液量及膝关节周径：于治疗前后肌骨超声下检测膝关节髌上囊积液深度并测量两组患者膝关节周径。

3.4 疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分[7]：于治疗前后采用VAS评分，0～10分，评分越高表明关节疼痛越严重。

3.5 统计学方法：采用SPSS 21.0 软件进行数据分析。计量资料均用±s表示，检验样本的正态性，若符合正态分布则采用t检验，否则采用秩和检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.6 两组治疗前后WOMAC评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，∆P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后18.26±2.21*∆22.47±2.36*例数35 35治疗前33.61±2.15 33.79±2.41

3.7 两组疗效比较：见表2。

3.8 两组治疗前后膝关节腔内积液深度与膝关节周径比较：见表3。

表3 两组治疗前后积液深度与膝关节周径比较（±s）

表3 两组治疗前后积液深度与膝关节周径比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，∆P＜0.05。

组别观察组膝关节周径（cm）41.08±2.06 37.66±2.54∆40.23±2.15 39.41±2.23例数35对照组35时间治疗前治疗后治疗前治疗后积液深度（mm）12.76±1.55 6.04±1.91*∆12.31±1.66 9.63±1.83*

3.9 两组治疗前后VAS评分比较：见表4。

表4 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表4 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，∆P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后2.96±0.91*∆3.89±0.87*例数35 35治疗前5.65±0.74 5.23±0.81

4 体会

KOA合并滑膜炎属中医学“痹证”范畴[8]。本病多由于机体衰老，肝肾渐亏，脏腑精气衰弱则易外感风寒湿之邪气，致肢体脉络痹阻不通，流注关节而出现局部酸楚，重着肿胀，疼痛不适[9，10]。痹证迁延日久，以气虚湿阻较为多见，故治疗应以益气祛湿法为主。利水退肿方由经典名方防己黄芪汤合五苓散加减组成，方中黄芪伍白术增强补气扶正之效；猪苓、茯苓、泽泻三药联合运用可增全方利水消肿之功；防己、羌活、威灵仙联用亦可祛风利水、除湿消肿；薏苡仁渗湿利水健脾，以防渗泻耗伤正气；久病必瘀，少伍牛膝活血调经、利水通淋，瘀水俱去；少量桂枝扶助阳气，推动水行；佐以甘草调和诸药，共同发挥补脾益气、渗湿利水消肿之功。

本研究结果显示，观察组总有效率优于对照组，观察组膝关节周径及积液量均低于对照组，VAS 评分与对照组相比降低，说明利水退肿方可消除滑膜积液，缓解关节肿胀；观察组治疗后WOMAC 评分低于对照组，因肿消痛止，关节功能自然得以恢复，说明该方亦可促进关节功能活动的改善和恢复。