沙盘游戏联合定向运动练习对学龄期注意缺陷多动障碍患儿注意力及认知功能的影响

王介霞，张静，王萍

（滕州市工人医院儿科，山东枣庄 277500）

注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童期常见的精神行为障碍之一， 病程较长，70%患儿的症状可持续到青春期，30%～50%持续到成年期[1]。 学龄期ADHD患儿常出现学习困难， 同时伴有其他精神心理障碍，包括品行障碍、焦虑障碍、学习技能障碍等，严重影响其健康成长[2]。 目前，临床治疗ADHD 的方法多样，包括药物治疗、心理治疗等，其中药物治疗虽有效，但长期服药会引起诸多不良反应，因此，探索一种更加高效、安全、家长易接受的治疗方案是临床工作的重点。沙盘游戏治疗以心理分析之无意识理论为基础，注重共情和感应， 在沙盘中发挥原型和象征性的作用，可实现心理分析与心理治疗的综合效果[3-4]。 定向运动练习对患儿注意力缺陷、 认知障碍等问题具有明显的“靶向性训练”特点。 基于此，本研究选取2021 年9月—2022 年11 月滕州市工人医院收治的80 例学龄期ADHD 患儿为对象，通过随机分组对照，分析沙盘游戏联合定向运动练习的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滕州市工人医院收治的80 例学龄期ADHD患儿为研究对象。纳入标准：符合《美国发育行为儿科学会儿童及青少年复杂注意缺陷多动障碍评估和治疗的临床实践指南解读》[5]中的相关诊断标准；无精神疾病；依从性良好；患儿家属均签署知情同意书。排除标准：广泛性发育障碍者；患有实质性器官疾病者；近1 个月内接受过相关干预者。 本研究获院医学伦理委员会批准。 按照随机数字表法将所有患儿分为两组，每组40 例。 对照组男24 例， 女16 例； 年龄6～11岁，平均年龄（9.02±0.42）岁；病程1～4 年，平均病程（2.32±0.14）年。 观察组男27 例，女13 例；年龄6～12岁，平均年龄（9.05±0.44）岁；病程1～5 年，平均病程（2.35±0.11）年。 两组患儿的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均接受常规药物治疗。给予患儿盐酸哌甲酯缓释片（Janssen Cilag Manufacturing LLC， 国药准字J20120029，规格：10 mg/片），清晨温水送服，初始剂量为18 mg/d， 在服药的前4 周， 观察患儿的耐受情况，相应调整剂量。

1.2.1 对照组

进行沙盘游戏。 （1）初始阶段：获取患儿信任后，耐心为其介绍沙盘游戏，如所用材料、所需时间，告知患儿可使用游戏材料来制作自己喜欢的故事及场景。（2）制品阶段：当患儿进入作品制作时，治疗师应在其身旁陪伴并观察，做好相关记录。 （3）作品理解阶段：待作品完成并摆好时，治疗师与患儿观察作品并积极探讨交流，了解该作品的内容、主题，并引导患儿进行新的体验、探索。（4）拆除并拍照：对作品拍照留档后，拆除作品。 60 min/次，1 次/周。 持续干预10 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上进行定向运动练习。采用儿童执行功能测试工具对患儿进行执行功能测试，为其设计不同任务难度的运动方案， 充分考虑练习的内容、干预机制、 运动量与强度。 本研究选用中等运动强度（220-年龄）×（60%～69%），运动过程中全程佩戴polar心率表，监控患儿心率（心率应控制在120～140 次/min），保证完成目标运动强度，25～35 min/次， 不同形式的定向运动练习共持续10 周（包括前后测各1 周），执行功能前后测指标和测试工具相同。

1.3 观察指标

（1）注意力：干预前后，采用数字滑消人为检测患儿的持续注意力， 指导其在一张纸上进行数字滑消，对滑消时间、错误数及遗漏数进行记录。 （2）认知功能：干预前后，采用联合型瑞文测验（CRT）对患儿进行评估，测验共6 个项目，每个项目包含12 题，答对1 题计1 分，答错计0 分，总评分范围0～72 分，依据患儿年龄将原始总评分转化为量表分数求得智商数。正常参考范围90～110 分，评分越高，患儿认知功能越好。 （3）治疗情况：干预前后，采用康纳尔父母用量表（PSQ）对患儿进行评估，量表共6 个指数因子，48 个条目，评分越低，患儿情绪及行为状况越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 CRT评分等计量资料用（±s）表示，采用t 检验；性别等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组注意力比较

干预前，两组患儿的滑消时间、错误数、遗漏数比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的滑消时间短于对照组，错误数、遗漏数均少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组注意力比较（±s）

表1 两组注意力比较（±s）

组别滑消时间（s）干预前 干预后错误数（个）干预前 干预后错误数（个）干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值61.51±3.34 61.56±3.39 0.066 0.947 56.11±2.23 52.45±2.14 7.490 0.000 80.32±3.31 79.84±3.25 0.654 0.515 60.34±2.14 55.49±2.27 9.832 0.000 82.22±3.42 81.93±3.37 0.382 0.704 70.82±2.34 60.22±2.17 21.007 0.000

2.2 两组认知功能比较

干预前，两组的各项CRT 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的比较推理能力、类同比较能力、知觉辨别能力、系列关系能力、抽象推理能力、智商数评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组CRT 评分比较[（±s），分]

组别比较推理能力干预前 干预后类同比较能力干预前 干预后知觉辨别能力干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值4.81±0.23 4.77±0.18 0.866 0.389 6.26±0.17 6.62±0.29 6.773 0.000 6.11±0.34 6.17±0.41 0.712 0.478 6.71±0.18 7.32±0.24 12.860 0.000 7.91±0.54 7.85±0.51 0.511 0.611 8.74±0.05 9.12±0.14 16.167 0.000组别系列关系能力干预前 干预后抽象推理能力干预前 干预后抽象推理能力干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值4.11±0.12 4.08±0.21 0.785 0.435 5.13±0.18 5.55±0.23 9.095 0.000 1.62±0.13 1.65±0.16 0.920 0.360 2.42±0.08 2.74±0.14 12.551 0.000 102.71±6.18 102.78±6.24 0.050 0.960 110.24±3.84 117.33±4.41 7.668 0.000

2.3 两组治疗情况比较

干预前，两组的各项PSQ 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的品行问题、心身障碍、焦虑、冲动/多动、学习问题、多动指数评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PSQ 评分比较[（±s），分]

表3 两组PSQ 评分比较[（±s），分]

组别品行问题干预前 干预后心身障碍干预前 干预后焦虑干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值1.14±0.21 1.11±0.18 0.686 0.495 1.02±0.31 0.79±0.13 4.327 0.000 0.58±0.17 0.52±0.21 1.405 0.164 0.53±0.22 0.41±0.14 2.910 0.005 0.89±0.25 0.88±0.27 0.172 0.864 0.64±0.13 0.52±0.04 5.580 0.000组别冲动/多动干预前 干预后学习问题干预前 干预后多动指数干预前 干预后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值1.41±0.38 1.43±0.32 0.255 0.780 1.29±0.41 1.05±0.23 3.229 0.002 1.39±0.38 1.40±0.41 0.113 0.910 1.36±0.27 1.21±0.13 3.166 0.002 1.18±0.15 1.14±0.11 1.360 0.178 1.12±0.27 0.87±0.13 5.276 0.000

3 讨 论

ADHD 是一种常见的神经发育障碍，起病于儿童期。 该病大多表现为注意力不集中、注意持续时间短暂、情绪易冲动等症状，可影响患儿的学业及人际关系等[6-7]。 若未及时得到有效的治疗，疾病可能伴随患儿到成年甚至终身，严重影响其未来的工作、社交、婚姻等社会功能。

临床针对ADHD 多以药物治疗、心理疗法、行为干预等为主，但药物治疗存在一定的药物不良反应风险，使得部分家长因担心影响治疗依从性，故应考虑联合其他干预措施以提高治疗效果及安全性。沙盘游戏可将患儿注意集中于一种具体可操作的游戏，通过触碰、思考、塑造等具体行为，不自觉地集中于当下空间，能够有效提高其注意力[8-9]。 同时，患儿通过制作沙盘作品， 感受到自己有能力去塑造自己的世界，能够有效增强其控制感，从而改善多动、冲动等行为[10]。在沙盘游戏中，治疗师与患儿共同围绕沙盘作品进行积极的讨论沟通，可帮助治疗师与患儿共情，更好地理解其情绪，并进行积极引导，以逐步唤醒患儿内心的自我肯定与自我发展，改善其行为及情绪。 本研究结果显示， 观察组干预后的滑消时间短于对照组，错误数、 遗漏数少低于对照组，PSQ 中的各项评分均低于对照组，CRT 中的各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明沙盘游戏联合定向运动练习能进一步提高学龄期ADHD 患儿的注意力，增强其认知功能与行为能力。 分析原因，定向运动练习是根据患儿执行功能发展特点设计方案，通过选择适度的运动强度、时程效用、运动形式，达到靶向性训练的效果，进而促进患儿执行功能发展。 该训练可对患儿的注意、记忆等认知能力进行激活，良好协调大脑的不同区域，达到改善脑功能，提高认知功能的作用。 沙盘游戏与定向运动练习联合进行，可通过不同形式进一步增强干预效果。

综上所述， 学龄期ADHD 患儿进行沙盘游戏联合定向运动练习能进一步提高注意力与行为能力，改善其认知功能，值得临床推广使用。