洪氏外洗方中药熏药配合自制肌力训练辅助器对早中期膝骨关节炎患者膝关节功能影响的研究

蒋秀妹，陆娌娌，林兰

（柳州市中医医院创伤关节一病区，广西柳州 545001）

膝骨关节炎（KOA）是我国中老年人群常见的慢性退行性疾患，主要与年龄、创伤、免疫功能和遗传等因素相关[1]。KOA 患者发病时会出现关节僵硬、疼痛、肿胀等症状，尤其在夜间或劳累后加重，随着病情发展还可出现关节畸形等不良事件，降低患者生活质量[2]。临床治疗KOA 主要采用保守治疗， 其中肌力训练较为常用，能够在一定程度改善患者临床症状，但需长期坚持训练，部分患者难以坚持，效果难达预期。 因此，寻找有效的方案，对改善肌力训练的有效性，提升治疗效果尤为重要[3-4]。 中医将KOA 归属于“骨痹”“膝痛”范畴，风寒湿邪、痹阻经脉是其主要病机，治疗需以祛风散寒、通经止痛为主。 洪氏外洗方具有活血消肿和通络止痛之效，恰好切合KOA 病机[5]。 自制肌力训练辅助器是一种康复锻炼的辅助工具，是基于力学原理及康复治疗师对患者功能锻炼的经验设计而成，具有简单实用、价格低廉、操作性高的优势。 基于此， 本研究选取2018 年1 月—2022 年12 月该院收治的80 例早中期KOA 患者为对象，探讨洪氏外洗方配合自制肌力训练辅助器的应用价值。 现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例早中期KOA 患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[6]中早中期KOA 的诊断标准；（2）年龄50～70岁；（3）病程在半年以上，且近半年内未使用过激素类制剂者；（4）依从性高者；（5）患者知情并同意参与该研究。 排除标准：（1）存在造血系统，心、肝、肾等严重原发疾病者；（2）存在化脓性关节炎、类风湿性关节炎或结节病者；（3）存在听力或认知障碍，无法正常沟通者；（4）存在上肢瘫痪、骨折或残疾者；（5）生活无法自理者。本研究已获院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，各40 例，其中对照组男24 例，女16 例；年龄51～68 岁，平均（59.14±5.75）岁；观察组男22 例，女18 例；年龄52～69 岁，平均（59.21±5.77）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用洪氏外洗方中药熏药治疗联合常规肌力训练治疗。 （1）常规肌力训练：收缩腘绳肌及股四头肌，持续10 s，放松5 s 后再次训练，10 次/组，组间休息1 min，5 组为1 套，2 次/d。 （2）洪氏外洗方中药熏药：我院根据多年临床经验自拟组方， 取大血藤30 g、艾叶30 g、白芷30 g、细辛30 g、独活30 g、羌活30 g、桂枝30 g、木瓜30 g、红花30 g、防风30 g、当归30 g、海风藤30 g、伸筋草30 g、海桐皮30 g、川芎30 g、花椒30 g、川乌30 g 和草乌30 g 研磨成粉末状，然后加入浓度为75%的乙醇密封浸泡1 个月备用，使用时取出，装入尺寸为20×30 cm 的棉布药包中， 用蒸锅加热至45～50℃，先用毛巾包裹膝关节，再将热敷包横向放置于毛巾上方进行外敷，然后在热敷包上方用防水塑料布进行包裹，包裹完成后，在外层放置热效应治疗仪（广东羊城电子有限公司，粤械注准20172260922），连接设备，治疗时间设置为45 min/次，2 次/d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用自制肌力训练辅助器治疗。（1）辅助器制作方法：准备一块尺寸为26×45 cm 的小腿兜袋、一个塑料握手柄、一根牵引绳和一个滑轮，在小腿兜外层缝制防水面料，里层缝制绒面料，同时将尼龙可调节卡扣带缝上，然后将塑料握手柄套在可调节尼龙绳上，使用骨科牵引床上现有滑轮。（2）辅助器辅助平卧位直腿抬高：指导患者伸直腿部，将小腿兜袋套于患者小腿处， 牵引绳通过骨科床上方的滑轮，患者手部拉住牵引绳另一端，在手部力量牵拉下进行主动直腿抬高训练，伸直膝关节，然后抬起下肢离床约20～30 cm，保持10 s，然后缓慢放下，放松5 s 后再次训练，10 次/组，3 组/d。

两组均连续治疗2 周。

1.3 观察指标

（1）参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》[6]制定疗效评定标准，显效：患者治疗后膝关节功能基本恢复，且临床症状较治疗前消失70%以上；有效：患者治疗后膝关节功能有所好转，且临床症状较治疗前消失50～70%；无效：患者治疗后未达上述标准。 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。（2）分别于治疗前、治疗2 周后使用骨关节量角器测量两组膝关节活动度；采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度，用一条长度为10 cm 直尺， 患者根据自己的痛觉标出数字，0 cm 表示无痛，1～3 cm 表示轻度疼痛，4～6 cm 表示中度疼痛，7～10 cm 表示重度疼痛。（3）分别于治疗前、治疗2 周后，采用膝关节功能（HSS）评估两组膝关节功能，共6 个维度，包括肌肉10 分、稳定性10 分、功能22 分、活动度18 分、屈曲畸形10 分和疼痛30 分，总分100 分，得分越高，则表明患者膝关节功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组膝关节活动度、疼痛程度比较

治疗前， 两组膝关节活动度、VAS 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗2 周后，两组膝关节活动度大于治疗前，VAS 评分低于治疗前，且观察组膝关节活动度大于对照组，VAS 评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组膝关节活动度、疼痛程度比较（±s）

表2 两组膝关节活动度、疼痛程度比较（±s）

组别膝关节活动度（°）治疗前 治疗2 周后VAS 评分（分）治疗前 治疗2 周后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值102.16±8.69 102.22±8.72 0.031 0.976 112.37±9.15 120.39±9.64 3.816 0.000 5.72±0.52 5.75±0.50 0.263 0.793 3.24±0.39 2.93±0.31 3.935 0.000

2.3 两组膝关节功能比较

治疗前，两组HSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后，两组HSS 评分高于治疗前，且观察组HSS 评分高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组HSS 评分比较[（±s），分]

表3 两组HSS 评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值功能治疗前 治疗2 周后肌力治疗前 治疗2周后稳定性治疗前 治疗2周后屈曲畸形治疗前 治疗2周后疼痛治疗前 治疗2周后活动度治疗前 治疗2周后11.26±1.54 11.21±4.51 0.066 0.947 15.37±1.29 19.41±1.46 13.115 0.000 4.26±0.57 4.29±0.61 0.227 0.821 6.35±0.64 8.14±0.71 11.844 0.000 4.47±0.39 4.45±0.36 0.238 0.812 5.94±0.47 7.11±0.62 9.511 0.000 5.14±0.53 5.17±0.51 0.258 0.797 7.24±0.64 8.34±0.69 7.392 0.000 14.39±2.14 14.43±2.12 0.084 0.933 18.68±2.54 21.34±2.68 4.556 0.000 9.68±1.07 9.65±1.04 0.127 0.899 12.36±1.24 14.19±1.37 6.264 0.000

3 讨 论

膝关节炎是一种以膝关节退行性病变为基础的关节病变， 是由于骨质增生或关节面软骨退化所致，常发于老年群体，具有病程长、易复发的特征。膝关节炎发病时会出现关节积液、肿痛等症状，部分患者会伴随活动受限，随着病情发展可出现膝关节内翻或外翻畸形，影响患者日常生活[7]。肌力训练能够通过增加膝关节周围肌肉力量，减轻膝关节负荷，缓解疼痛症状，但在训练过程中，患者动作不规范，不仅无法改善病情，还易造成运动后发生不良事件，降低治疗有效性[8]。因此，需与其他治疗联合应用，以提高治疗效果。

中医认为，“骨痹”主要是由于气血不足，肝肾亏虚，风寒湿侵入骨髓，痹阻经络导致筋骨失养[9]。因此，中医治疗KOA 患者应注重祛风除湿、温经活络。洪氏外洗方熏药具有通络止痛、 活血消肿和壮骨伸筋之效，方中桂枝、细辛和艾叶共为君药，桂枝具有温经通脉之效；细辛具有解表散寒之效；艾叶具有温经止痛和散寒祛湿之效；木瓜、海风藤、独活、防风、海桐皮、伸筋草、羌活、白芷共为臣药，独活、防风、伸筋草、羌活、木瓜具有祛风除湿、散寒止痛之效；海桐皮、海风藤、白芷具有活血化瘀、通络止痛之效；草乌、当归、花椒、红花、大血藤、川芎、川乌共为佐药，大血藤、红花、川芎和当归具有活血祛瘀、 行气止痛之效； 草乌、花椒、川乌具有散寒止痛之效。现代药理学表明，洪氏外洗方熏药利用热效应，能够改善患者血液循环，促进药物渗透关节和骨组织中，减少炎性渗出，加速病理产物排泄，从而减轻患者临床症状，提升膝关节功能和活动度[10-11]。 自制肌力训练辅助器能够刺激肌肉牵拉，加强本体感觉输入，改善下肢血液循环，促进局部稳定肌激活。同时，自制肌力训练辅助器能够使患者在减重状态下进行训练，利于减轻患者治疗强度，提升其康复依从性，从而可增强其训练的效果，改善膝关节功能。此外，自制肌力训练辅助器能够使关节保持有效运动，防止关节僵硬，可有效降低由于不规范训练引起的不良事件，避免运动损伤，提升运动安全性。

研究结果显示，治疗2 周后，观察组治疗总有效率、HSS 评分均高于对照组，膝关节活动度大于对照组，VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。这说明洪氏外洗方配合自制肌力训练辅助器治疗KOA 患者， 利于提升治疗效果，减轻疼痛程度，提升膝关节活动度及功能。

综上所述，KOA 患者采用洪氏外洗方与自制肌力训练辅助器联合治疗，临床效果明显，可有效缓解患者膝关节疼痛，提升膝关节活动度及功能。