温针灸联合电针对肛肠术后尿潴留患者排尿功能、尿动力学状态及预后的影响

尹慧敏,梁宝坚,周 颖,廖斯韵

(东莞市中医院,广东 东莞 523000)

目前临床上对于肛肠常见疾病如痔疮、肛裂等一般主张手术治疗,但由于种种因素,患者术后易出现一系列并发症,其中尿潴留最为典型。经研究发现,肛肠术后尿潴留的发生率高达78%,这给患者的术后生活带来诸多不便[1]。发生尿潴留的患者,尿液聚集于膀胱无法排出,久之造成膀胱功能障碍甚至出现尿路感染,给预后造成严重影响。临床西医采用肌肉注射新斯的明以治疗尿潴留患者,其能缓解尿道痉挛,帮助尿液排出,但整体效果不佳。尿潴留属中医学“癃闭”范畴,其病机在于患者膀胱处经脉淤阻,造成三焦气化不利。中医认为,温针灸通过针刺可以改善血液循环,活血化瘀,能提高局部神经的兴奋性[2-4]。电针可通过持续性的电脉冲刺激特定穴位来达到舒经止痛的效果,与温针灸联合应用效果良好,但在肛肠术后尿潴留患者中的临床报道较少[5]。基于此,本研究将温灸针与电针联合应用于肛肠术后尿潴留患者的临床治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月在本院治疗的80例肛肠术后尿潴留患者,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,各40例。试验组男21例,女19例;平均年龄(44.93±5.59)岁;疾病类型:混合痔13例,肛周脓肿12例,肛瘘11例,肛裂4例;麻醉方式:腰麻25例,硬膜外麻醉15例。对照组男15例,女25例;平均年龄(43.58±6.01)岁;疾病类型:混合痔9例,肛周脓肿8例,肛瘘15例,肛裂8例;麻醉方式:腰麻17例,硬膜外麻醉23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者及其家属均同意且签署知情同意书。参照《手术并发症学》[6]中肛肠术后尿潴留的诊断标准:患者术后不能排尿或不能有效排空膀胱。临床症状:尿急、下腹胀痛、窘迫感、拒绝按压。体格检查:耻骨上方呈隆起状态,按压疼痛感显著,腹部叩诊有浊音,能触碰到肿大的膀胱。参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中癃闭的诊断标准。①主症:小便不畅,排尿无力、尿道灼痛;②次症:口苦咽干、腰膝冷痛、小腹坠胀。病例纳入标准:符合西医肛肠术后尿潴留及中医癃闭的诊断标准,经临床诊断确诊;病史资料完整者;年龄在15～65岁者;既往没有肛门病史。本研究经医学委员会审核批准。排除标准:合并严重脏器损伤者;施灸部位有皮肤病者;尿路发生感染者;合并其他恶性疾病者;中途退出者;合并精神或认知障碍者;术前采用止痛措施者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:给予电针治疗。取穴为关元、三阴交、足三里,保持患者平躺,对上述穴位进行消毒后使用无菌针进行针刺,针刺角度为45°,患者产生针刺感后,将正负电极接于对应穴位,选择连续波进行治疗。电脉冲的频次选为2 Hz,持续治疗20 min,1次/d,连续治疗7 d。

1.2.2 试验组:在此基础上联合温针灸治疗,电针方法同对照组。温针灸的取穴为神阙、中极、关元、三阴交、气海,患者保持平躺,对上述穴位进行消毒后使用无菌针进行针刺,针刺角度为45°,患者产生刺感后在各个穴位针末端倒入艾炷,点燃艾炷,燃烧殆尽后取针,每次25 min,1次/d,连续治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 排尿功能:治疗后,观察两组首次自行排尿时间、首次排尿后膀胱残留尿量和2 h内排尿总量。

1.3.2 尿动力学指标:治疗前后,使用尿流计查看两组患者处于膀胱充盈状态的最大尿流率,采用尿动力仪对两组膀胱初感容积和最大逼尿肌压力进行测定。

1.3.3 中医症候:治疗前后,依照《中医病证诊断疗效标准》[7]将中医症候分级,各级分值分别为0、1、2、3分,满分30分,得分与症候严重度成正比。

1.3.4 生活质量:治疗后,使用自制日常生活质量评分量表对两组生活质量进行估测,一共8项,每项总分100分,得分越高,生活质量愈高。

1.4 疗效标准 治疗后,参照相关指南[8]对两组进行疗效评估:患者能自主排尿,膀胱残余尿量<50 ml为治愈;患者能自行排尿,膀胱残余尿量在50～200 ml之间为有效;患者膀胱残余尿量>200 ml,无法自主排尿甚至病情加重为无效。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示,采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。治疗后,试验组治疗总有效率高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者排尿功能比较 见表2。治疗后,试验组首次自行排尿时间、首次排尿后膀胱残留尿量均明显低于对照组,2 h内排尿总量明显高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者排尿功能比较

2.3 两组患者尿动力学指标比较 见表3。治疗后,试验组最大尿流率、最大逼尿肌压力均明显高于对照组,膀胱初感容积低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者尿动力学指标比较

2.4 两组患者中医症候积分比较 见表4。治疗后,试验组主症积分、次症积分均明显低于对照组(P<0.05)。

2.5 两组患者生活质量比较 见表5。治疗后,试验组日常生活质量量表各项得分均明显高于对照组(P<0.05)。

表5 两组患者生活质量比较(分)

3 讨 论

尿潴留由动力性梗阻或机械性梗阻等因素造成,其中肛肠手术对膀胱造成损伤为动力性梗阻,继而引发尿潴留,在临床上较为常见[9]。尿潴留不仅对患者的恢复影响巨大,同时其还可能导致更为严重的并发症,对患者的自信心造成严重打击[10-11]。中医理论将尿潴留归属于“癃闭”范畴,手术等机械化创伤造成机体出血,引起下焦血液不畅,膀胱气机受损,机体三焦气化功能损伤导致尿潴留的发生[12]。因此,中医治疗肛肠术后尿潴留注重一个“通”字,其病理为通利三焦、通泄膀胱、活血化瘀[13]。温针灸在针灸过程中通过针体将艾炷燃烧的热量传入人体,有活血化瘀之功效[14]。电针具有行气活血、通经活脉的作用,联合温针灸有加乘之效,能更好地发挥两者对机体的效用[15]。

本研究通过观察温针灸和电针联合治疗肛肠手术后尿潴留患者,结果发现治疗后试验组治疗总有效率高于对照组,提示联合治疗疗效更佳。本研究温针灸所选穴位中的气海穴位于人之下焦,可以调气机、补肾虚;关元穴是任脉、肝经、肾经与脾经的交会穴,可以固本培元、补益下焦;神阙穴可以通调三焦,同时还能活血化瘀、舒筋和血。这些穴位在温针灸的高温刺激下,能更为高效地发挥作用,联合电针使得刺激作用加乘,获得更好的疗效[16]。试验组首次自行排尿时间、首次排尿后膀胱残留尿量和膀胱初感容积均明显低于对照组,2 h内排尿总量、最大尿流率和最大逼尿肌压力明显高于对照组,提示温针灸联合电针治疗肛肠术后尿潴留患者,其能有效改善患者排尿功能和尿动力学状态。膀胱初感容积和膀胱的排尿能力有关,其水平与排尿能力成反比;最大尿流率可以综合反映尿道和膀胱情况;最大逼尿肌压力指膀胱逼尿肌收缩产生压力的最大值,能够有效反映膀胱逼尿肌功能是否受损[17]。温针灸所选穴位中的中极穴属于任脉,是膀胱的募穴,由于其表皮层薄,对其刺激可以有效作用于膀胱,拥有较高敏感性,能对逼尿肌有一定作用,利尿的同时还能调节下焦气机;三阴交穴是脾经、肝经及肾经交会穴,对其施针可以运化水湿。现代研究也指出实温热渗透肌层能直达膀胱,通过联合治疗能有效作用于膀胱逼尿肌,促进其收缩,增大最大逼尿肌压力,进而改善患者的排尿功能和尿动力学状态[18]。试验组主症和次症积分均明显低于对照组且试验组生活质量各项得分均明显高于对照组,提示联合治疗可以减轻中医证候,提高生活质量,这与黄斌等[19]的研究结果一致。温针灸和电针联合治疗能最大效应的发挥穴位作用,活血化瘀,调理三焦。患者中医症候随着膀胱逼尿肌和括约肌功能的恢复而减轻,排尿过程也逐步轻松,临床症状减轻,日常生活质量得到一定提升且预后良好[20-21]。

综上所述,应用温针灸和电针联合治疗肛肠术后尿潴留患者,能改善患者排尿功能和尿动力学状态,同时减轻中医症候,提高患者生活质量且预后良好。