逍遥散联合耳穴贴压治疗经前期综合征临床研究

陈 莉,顾卫华,张勤华,田斌斌,王宏伟

(1.泰州市中医院,江苏 泰州 225300;2.上海曙光医院,上海 200021;3.江苏医药职业学院临床综合研究室,江苏 盐城 224000)

经前期综合征在25～45岁女性较为常见,是指女性在月经周期规律性出现易怒、焦虑、食欲改变、兴趣低落等多种躯体、精神、行为异常症状,经后会明显消失的一种疾病,95%生育期妇女都会出现此症状[1]。近年来,随着女性工作压力和生活压力加大,经前期综合征发病率越来越高[2]。西医治疗经前期综合征有较多不良反应,并且无法根治,有研究发现中医治疗有较好疗效[3]。经前期综合征在中医中多属肝郁气滞证。逍遥散常用于治疗肝郁血虚,脾失健运之证患者[4-5],其功效为养血健脾、疏肝解郁。耳穴与十二经脉、全身脏腑密切相关,可通过刺激一些特定耳穴来调节交感神经功能与激素水平,耳穴贴压疗法能够调节脏腑功能、活络气血[6]。逍遥散联合耳穴贴压在经前期综合征治疗中的研究较少,本研究主要探究逍遥散联合耳穴贴压对经前期综合征患者中医证候、月经情况及血清(Norepinephrine,NE)水平的影响,为其临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2021年4月至2022年4月泰州市中医院接收的120例肝郁型经前期综合征患者为研究对象,按就诊顺序抽签,随机将其分为对照组和研究组各60例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。病例纳入标准:①经临床诊断,确诊为经前期综合征[7];②认知与沟通正常者;③年龄18～45岁;④对本研究用药无过敏者。排除标准:①患有各类精神疾病,如妄想症、抑郁症、精神分裂症等患者;②合并其他严重妇科疾病;③合并恶性肿瘤者;④治疗依从性差,中途退出者。本研究方案经伦理委员会审查批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:采用逍遥散治疗。逍遥散组成为柴胡、当归、茯苓、白术、白芍各30 g,甘草15 g。患者体温升高的第1日采用逍遥散治疗,每日服用1剂(分早晚服用),至患者月经第2日为1个疗程。连续服用3个疗程。

1.2.2 研究组:在对照组基础上采用耳穴贴压法治疗。取脾、肝、肾、内分泌三焦、卵巢、子宫六个穴位,用耳穴探针找准穴位。用酒精棉球对耳廓皮肤进行常规消毒后,将王不留行籽放在耳穴区域上,进行按压固定,按压强度以患者耐受为度,以耳穴胀痛、酸麻、发热等感觉为宜,嘱咐患者每次取一侧耳廓,另一侧在2 d后换压,期间每天自行按压3～4次,每次1 min。治疗3个月经周期。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分[8]:中医证候积分为各单项总分,各单项症状为0～3分,其中重度:3分,中度:2分,轻度:1分,无此项症状:0分。

1.3.2 月经情况:于治疗前及治疗后采用月经评分标准[9]评价月经情况,月经经质、周期、经量均正常为0分;月经偶有血块,经量偏少,经期45 d内正常为2分;月经血块较多,经量显著减少,经期60 d内正常为4分;月经有大量血块,经量极少,经期120 d以上正常为6分。

1.3.3 血清去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)、肾上腺素(E)检测:采集患者的空腹静脉血(5 ml),离心后(3800 r/min,14 min)取上清液-80 ℃保存。采用酶联免疫吸附法检测NE、5-HT、E水平,于治疗前后分别进行1次测定。

1.3.4 焦虑程度:焦虑程度采用汉密尔顿焦虑量表评分进行评估[10],共14个项目,包括精神性和躯体性两个维度,总分0～56分,分数越高表明焦虑程度越严重。

1.4 疗效标准 痊愈:疗效指数在90%以上;显效:疗效指数在60%～90%;有效:疗效指数在30%～59%之间;无效:疗效指数在30%以下[11]。疗效指数=(治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分)/治疗前中医证候积分×100%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示,采用卡方检验;计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者中医证候积分比较 见表2。治疗后两组患者中医证候积分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组患者月经评分比较 见表3。治疗后两组患者月经评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者月经评分比较(分)

2.3 两组患者血清NE、5-HT、E水平比较 见表4。治疗后两组患者NE、5-HT、E水平均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。

表4 两组患者血清NE、5-HT、E水平比较(μg/ml)

2.4 两组患者焦虑程度比较 见表5。治疗前两组患者的汉密尔顿焦虑量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者汉密尔顿焦虑量表评分低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。

表5 两组患者汉密尔顿焦虑量表评分比较(分)

2.5 两组患者临床疗效比较 见表6。研究组的总有效率为96.67%,高于对照组的83.33%(P<0.05)。

表6 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨 论

经前期综合征是以行为、躯体和情感障碍为特征的一种综合征,具有周期性[12]。其临床症状表现为乳房胀痛、烦躁不安、经期情绪低落、易疲劳、头痛等,对女性生活造成严重影响[13-14]。该病发病机制目前并不十分明确,有学者认为内分泌环境紊乱是该病发生的生理病理基础[15-16]。中医学认为,经前期综合征属于“月经不调”范畴,患者发病与血、肝有关,主要通过调肝、补气进行治疗[17]。而逍遥散有疏肝解郁、调和肝脾、养血健脾的作用。中医干预技术的重要组成部分是耳穴贴压,通过刺激耳穴,从而达到促进气血运行、疏通经络的效果[18]。

本研究中,治疗后两组患者中医证候积分及月经评分均降低,且研究组低于对照组。表明逍遥散联合耳穴贴压能够减轻经前期综合征患者证候,有效改善经前期综合征患者的月经情况。大量研究表明5-HT在经前期综合征的精神状态调节中起着重要作用。李芳等[19]研究结果显示,5-HT参与经前期综合征患者许多情绪行为活动的调节,并且与经前期综合征的发生有着密切关系。有研究认为,经前期综合征生物学机制需要依赖络氨酸和5-HT系统,还需要E神经系统的介导从而完成病理过程[20]。本研究结果显示,治疗后,研究组和对照组患者血清NE、5-HT、E水平及汉密尔顿焦虑量表评分较治疗前降低,研究组低于对照组。提示逍遥散联合耳穴贴压能够降低血清NE、5-HT、E水平,改善经前期综合征患者的不良情绪。此外,与对照组相比,研究组治疗总有效率较高,提示逍遥散联合耳穴贴压对经前期综合征患者的效果较好。分析原因可能是逍遥散方中的茯苓具有健脾和胃、利水渗湿、养心安神的功效;柴胡功效为疏肝解郁、退热、补阳;白术具有调理脾胃、预防胃溃疡和抗氧化的功效;当归功效为调经止痛、补血活血、润燥滑肠;白芍具有柔肝止痛、养血调经、平抑肝阳的功效;甘草功效为补脾益气、缓和药性[21-22]。诸药合用治疗经前期综合征,能够显著改善患者乳房胀痛、头疼、郁结、晕眩等症状,对患者的焦虑情绪有显著效果。且白芍可通过改善中枢海马功能,以此调节E系统和5-HT系统的分泌,调整经前期综合征肝气逆正、烦躁易怒等主要症状。而本研究选取的脾、肝、肾、内分泌三焦等耳穴,主要作用为协调三焦、温补肾阳、疏肝理气、调节情志、疏肝解郁,卵巢、子宫等穴位的主要作用为调节机体内分泌平衡、调整脏腑。按压上述穴位,能够使患者胞宫得养、冲足任通、天癸旺盛,有利于调节机体的内分泌平衡。

综上所述,逍遥散联合耳穴贴压对经前期综合征患者治疗效果较好,能够显著改善患者中医证候、焦虑情绪、月经情况,降低血清NE、5-HT、E水平。