一例犬上消化道异物的诊断与治疗

张 珂

（安徽农业大学，安徽合肥 230036）

随着动物医疗水平的提高，内窥镜在兽医临床的应用逐渐增多，不仅在疾病检查诊断中发挥了重要作用，还被广泛应用于对多种疾病的治疗，成为近年来迅猛发展的微创方法之一。与传统手术相比，通过内窥镜技术进行手术会更安全、准确、便利，同时具有手术损伤小、出血少、痛苦轻、恢复速度快等优点，能够满足社会发展需要。将内窥镜技术广泛应用于小动物临床中，不断提高临床兽医人员的操作技术，推进宠物医疗器材的更新换代，健全设备耗材的种类、型号，能够使小动物得到更好的治疗，有效降低手术风险，减轻其痛苦，提高动物消化道疾病的诊治水平。

1 病例介绍

1.1 患犬

患犬犬种为罗威纳（拉丁学名：Rottweiler），公，3岁，该犬于10月30日下午在草地上进食黏有干草的猪脊骨后，出现呕吐，呕吐物为大量白色唾沫，伴小部分肉糜样物。患犬夜间出现轻微精神沉郁，次日晨精神状态良好，饮水未见异常，食欲无下降。吞咽固体食物时出现明显吞咽障碍，有伸颈动作，屡次吞咽中止，明显哽噎、停滞感后全部吐出，伴有持续性少量流涎。病程中，患犬小便正常，大便一次，为稀水样便。经观察两日后，患犬吞咽障碍的症状未见缓解。11月2日上午至动物医院进行诊治。患犬精神状态良好，体重30 kg，体温38.7 ℃，心率108次/min，已免疫。

2 诊断

2.1 临床检查

患犬进食猪脊骨后，出现呕吐，随后出现进食困难，表现为明显吞咽障碍，哽噎后将食物再次吐出。

2.2 影像学检查

根据X线片检查明确上消化道异物（见图1），可见异物为圆柱状图形，存在食管与胃连接处、贲门前段。患犬无其他既往病史，且临床症状较为稳定，实验室血液学检查与血液生化检查均无明显异常。

图1 X射线检查结果

经临床检查和影像学检查结果显示，确诊为上消化道异物，在确定异物没有进入肠管及无消化道穿孔的情况下，做急诊内镜检查，并积极试取。

3 治疗

3.1 术前处理

该犬未进食超过24 h，符合禁食指针，备麻醉机、内窥镜用异物夹网篮、圈套器等器械，建立静脉通道，测定血压和心率的基础值，注射止血针预防及减少术中出血。犬全身麻醉，左侧卧保定于手术台上。以丙泊酚诱导麻醉，异氟烷维持麻醉。使用心电监护仪，监测患犬的心电图、血氧饱和度、呼吸和血压。

3.2 手术技术

左手操作操作柄，右手持镜身25 cm处，轻柔缓慢插入口腔颌咽部，将内窥镜沿舌后根插入喉部，边插入边检查通气量，当通过环状咽括约肌到达食道时，吸入足够的空气以扩张食道，循腔进镜。管腔内少许黏液性分泌物给予适当吸除，使视野四壁清楚，进镜即将到达贲门前发现异物（图2），停止进镜，充分暴露异物，为一块猪脊骨，脊骨边缘呈三叉型横向嵌顿在食道正中，由于骨头嵌顿的形状与方位不佳，使得异物钳能够钳住的位置几乎没有，骨头表面被犬食道粘液裹住非常润滑，钳头抓取的难度极大。

图2 嵌顿在食道中的猪骨头

异物取出术中经常用到的器械有异物钳、取石网篮、外套管、透明帽和圈套器等。有关资料显示，异物钳为内镜异物取出最常使用的器械，比例达到24.00%～46.60%，动物医院预备的异物钳有三种：鳄口型异物钳2.3×1600、网套器2.3×1600、直头分离钳5 mm×330 mm。鳄口型异物钳的钳头抓取力度小，在骨头表面易打滑。圈型网套器可以从缝隙中进到骨头后方，但整块骨头无法做大的角度调整转动，只能圈住一侧，在回拉骨头时，线圈容易滑脱。直头分离钳的管身不可弯曲，可拉取的力度大，但由于患犬体型较大，且异物到达的位置较深，直头分离钳的整体长度不够，全长进入食管后，钳头仍然和骨头有一定距离，无法探取。经过三种异物钳多次的尝试，骨头无法被成功夹取。犬主拒绝行食管切开手术，坚持使用内窥镜微创方式，自主联系借调用于人体消化道钳取和清除异物的一次性使用内窥镜异物钳，型号jhy-fg-23-120(160230)-a1，管长2 m。

等待期间，调节维持好患犬麻醉深度，注意保暖，提高室温，同时保持静脉输液。半小时后，使用一次性内窥镜异物钳连接内窥镜，再次进行夹取，该异物钳可弯曲，且长度足够，钳头的抓取力大，能够牢牢抓握住湿滑的骨头凹凸面，最终找到合适的角度后，钳取多次，发现可以明显的带动骨头，经过不断的调整钳取的位置，成功将骨头嵌顿最深的一角从食管壁的凹槽里拖移出来，接着顺利取出这块骨头，此时发现，X射线显示的成像为圆柱状的异物，是由四块猪脊骨重叠、拼凑在一起形成，并非是一块整体的骨头，待四块骨头全部取出后（见图3），再次进镜，仔细检查是否有漏取的异物。进镜过程中可见食管黏膜有多处红肿及轻微溃疡面，考虑为重复进镜过程中器械接触导致，可后续行抗生素治疗防止感染。进到贲门，可见胃内多根边缘腐化，约3～4 cm长度的干草。患犬平日以骨肉为主食，结合犬主人叙述，考虑是由于粗糙的干草混在猪脊骨表面导致食物润滑度不够，且犬进食速度过快，前面的骨头还没进入胃内，后面的骨头已经挤压过来，导致多根骨头堆在一起形成梗阻。

术后指导犬主给予犬暂禁食、静脉补液，并对伴有食管损伤、咽喉不适等情况者调节饮食，宜以易消化、温度适宜的流质或半流质食物为主，嘱犬主在喂食犬时，犬进食不宜过快，忌生冷、硬粗的饮食和刺激性食物。

3.3 术后护理

患犬于术后10 min醒来，状态稳定，连续使用3～5 d抗生素，预防食道损伤感染。犬术后次日上午解出少量黑色稀水样便，考虑是食道溃疡面的少量渗血导致，犬精神状态良好，未予特殊处理，继续多休息，暂缓玩耍，第3日大便颜色转为正常。犬预后良好，未出现其他并发症。

4 讨论

上消化道梗阻常引起上消化道损伤，各种家畜都有可能发生。食道异物多由于采食过急或采食过大的食物而引起。犬在争食时，常吞咽大肉块、软骨或骨头而引起该病。一般根据病史和突发性特殊症状做出初步诊断。X射线检查或钡餐摄影，可确定阻塞物的性质、形状和位置。临床上要注意与食管炎、食管痉挛、食管狭窄、食管憩室和胃食管套叠等疾病相鉴别。

尖锐异物形成的阻塞可造成食管壁创伤、坏死甚至穿孔，还可继发胸膜炎、脓胸、气胸等，多造成死亡的严重后果。同时由于上消化道异物的特点，在临床上会出现消化道损伤，吞咽困难等症状。若患畜的上消化道异物阻塞的情况较为严重，患畜甚至极有可能出现大出血以及消化道穿孔的现象，对患畜的生命构成威胁，异物存在的时间≥12 h及其边缘锐利是上消化道异物导致并发症的危险因素。因此应实施及时有效的处理，明确诊断，及时取出阻塞物，疏通食管，避免时间过长。

对不完全阻塞的异物可行催吐治疗，皮下注射或静脉注射盐酸阿扑吗啡。食团异物如停留在颈部，可先灌注液体石蜡或植物油，用手按摩颈部，将异物推至近咽部，再用异物钳取出；如停留在颈部以下，则在灌注润滑油后用胃管轻轻向下推送，同时还可接上打气筒边打气边推送，将阻塞物送入胃中。靠近胃部的异物，可用胃导管将异物推至胃内，争取让异物随粪便自然排除。

尖锐或难消化的异物可进行全身和局部麻醉，润滑后将异物推至近咽部，再用异物钳取出，或将异物推至胃内，施行胃切开术取出异物，尽量避免直接通过食管手术取出异物。

电子内镜在上消化道异物治疗中具有安全、简便、高效、痛苦小、治疗范围广的优点。本例在内窥镜引导下异物钳夹取异物取出手术，无手术切口，减少了出血，减轻了疼痛反应、术后机体恢复快且组织粘连少。是值得临床推广，切实可行的一项实用技术。内镜异物取出过程的并发症并不高，但有时也会碰到一些严重、甚至危及生命的并发症（纵隔脓肿、纵隔大血管损伤）。在临床对于患畜实施治疗的过程中，应加强术前评估，做好犬主的谈话，签字等预先措施。无法较好地取出异物时及时采取有效措施，例如进行进一步手术切开治疗或其他治疗。该病例中，患犬手术总时长为6 h，动物医院在操作内窥镜引导下取出异物术时，应做好提前预判，根据异物的大小、种类、部位选择合适的取出器械，做好操作前准备、并发症的预防和治疗等措施，减少并发症，更好地提高成功率，缩短整台手术所耗费的时间。胃镜取出上消化道异物时处理不当易致出血、穿孔等并发症，异物吞服时间过长则易移入并嵌顿于下消化道而需要外科手术治疗。因而胃镜下取出上消化道异物，既要严格掌握指针又要治疗及时。

综上所述，内窥镜引导下异物取出术是治疗上消化道异物的首选方法，所需器械不复杂，只要操作者技术娴熟，有一定临床经验及内镜操作技巧即可扩大临床应用。术前应做好各项准备与评估，充分考虑到小动物的个体差异，根据异物的形状，选择合适的器械很有必要，如不同的犬种，体形大小，动物习性等，配备多种型号的异物钳。应留有充分的长度，防止异物钳管长不够。重复使用的异物钳应定期检查、更换钳头，防止钳头钝化。手术过程中的操作，动作应轻柔、准确、稳妥，避免患畜出血、穿孔和胃肠道损伤等并发症，上消化道异物内镜取出术的主要并发症包括消化道黏膜糜烂、出血、穿。内镜的开展可明显减少手术率、死亡率，避免手术创伤，减轻痛苦，降低治疗费用。可扩展到治疗食管曲张静脉出血镜下套扎、广泛胃粘膜出血用凝血酶镜下喷洒止血、胆道蛔虫症以异物钳去除等病症，应用前景丰富。