鸡眼引发截趾1 例

霍 晏 张敬华 林 梦

鸡眼民间称为“肉刺”，因足部皮肤局部长期受压和摩擦引起的局限性、圆锥状质硬角质增生。笔者收治因鸡眼引发截趾患者1 例，现报道如下。

1 病历摘要

患者，女，79 岁，2022 年10 月1 日因“患鸡眼3 个月，病灶周边皮肤溃疡、骨显露伴剧烈疼痛1 个月”来巫溪县人民医院就诊。入院前3 个月，患者发现左足第1、2 趾趾缝处凸起直径约5 mm 小丘疹，表面粗糙，在小诊所诊断为“鸡眼”，给予“鸦胆子”联合碘伏等消毒液封包患处。治疗1 个月后，“鸡眼”逐渐消失，但患处周围皮肤形成溃疡，且隐约可见骨显露，伴剧烈疼痛感。既往有高血压病史（180/104 mm Hg），血糖5.51 mmol/L，糖化血红蛋白6.5%，肝肾功能及血常规、生化指标均未见异常，近期无呼吸道感染病史。

查体：左足第2 趾背侧约2 cm×1 cm、第1 趾近关节处外侧约1 cm×0.5 cm、第3 趾内侧约0.5 cm×0.5 cm 皮肤溃疡及坏死组织，伴少许渗出，患处周围皮肤呈暗紫色（图1）。X 线：左足第2 趾近侧趾间关节变窄，邻近关节面骨质密度降低，部分骨质吸收、破坏，边缘骨质毛糙，邻近软组织缺损（图2）。B 超检查：左侧股动脉斑块形成，其余动静脉未见异常。最终诊断：左足第1、2、3 趾溃疡伴感染，左足趾骨骨髓炎。考虑到患者年龄较大，有进一步系统性感染风险，建议行左足第2 趾截趾手术。患者无奈接受截趾手术治疗，术后病理：左足第2 趾化脓性炎伴渗出坏死，肉芽组织增生。局部脓液细菌培养结果：肺炎克雷伯菌感染。患者术后恢复较好，转上级医院进一步修复治疗。2023 年1 月2 日电话随访，患者患处已瘢痕修复，遇天气变化时截趾处偶有疼痛，但能正常行走，因距离远及个人因素无法来院复诊。

图1 患者左足溃疡

2 讨论

图2 左足数字X 线摄影

患者长久站立和行走较易发生鸡眼，摩擦和压迫是主要诱因，治疗方案包括外用鸡眼贴、外用药物、激光、手术治疗等。鸦胆子是《中华人民共和国药典》收录的一味中药，功能与主治是清热解毒，截疟，止痢，腐蚀赘疣；用于痢疾、疟疾，外治赘疣、鸡眼；0.5 ～2 g，用龙眼肉包裹或装入胶囊吞服，外用适量[1]。《医学衷中参西录》中记载：“鸦胆子去皮，取白仁之成实者，杵为末，以烧酒和涂少许，小作疮即愈。”可见鸦胆子在祖国传统医药中用于治疗鸡眼，但外用剂量、用法无明确要求。鸦胆子有一定毒性，孕妇、儿童、老人及出血性疾病患者，均需慎用。外用鸦胆子时，必须经过医生指导，且使用过程需用胶布等保护好周围皮肤。鸦胆子有腐蚀性，在老年患者等特殊人群使用时应注意方式，严密观察。另外，鸦胆子封包疗法是否合理存在疑问，而联用消毒剂可能会加强药物腐蚀性及穿透性，造成患者进一步损伤等。如鸡眼不影响日常生活，可考虑修剪皮损或日常使用宽松柔软的鞋袜，尽量避免腐蚀性药物、激光、手术等激进疗法。

本例患者为农村孤寡老人，自身健康意识薄弱，加上当地专科医生配备不足，诊疗服务能力有限，最终造成了截趾结局。该病例警示我们，基层医生要进一步提高诊治能力，为患者选择诊疗方案时应考虑个体化差异及身体因素，严格遵循用药指南或药物说明，把控外用药物风险，加强用药注意事项宣教。在专科医生配置不足情况下，建议大力开展远程协助医疗、图文问诊等帮扶工作，完善基层医疗中的专科医疗体系。