精细化护理对内镜下内痔硬化术患者术后相关并发症及预后的影响

赵 倩,卢桂芳,刘亚萍,和水祥,任牡丹,杨振威

(1.西安交通大学第一附属医院,陕西 西安 710061;2.西安市中心医院,陕西 西安 710061)

内痔以便血为主要表现,随疾病进展可诱发痔核嵌顿、贫血,加重患者痛苦,严重影响其生活质量[1]。内镜下内痔硬化术治疗内痔具有疗效好、费用低等优势,但术后易出现肛周感染、肛门坠胀、黏膜溃疡等并发症,且因一部分患者对自身病情缺乏认知,发病时极易出现负性情绪,如焦虑、抑郁等,致使其医护依从性下降,无法正确管理自身行为,且受不良饮食、生活习惯等因素影响,会影响手术疗效,因此应重视围术期合理干预[2-3]。近年来,精细化护理在肛肠病症护理中的应用受到了广泛关注,其以患者为护理服务中心,对各个环节予以细化,可有效提升护理干预的系统性、针对性[4]。本研究观察了精细化护理对内镜下内痔硬化术患者术后相关并发症及预后的影响。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①西医诊断符合《痔临床诊治指南(2006版)》[5]中的诊断标准;②内痔致肛门不适,反复便血;③适宜肠镜检查;④行内镜下内痔硬化术;⑤年龄24～83岁;⑥病程1～10年;⑦临床分期Ⅱ～Ⅲ期;⑧患者均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①合并大便失禁、溃疡性结肠炎、肛裂、克罗恩病、肛门狭窄者;②伴精神异常者;③处怀孕或者哺乳阶段者;④伴脏器功能不全者;⑤伴感染性疾病者。

1.3一般资料 选择2021年1月—2022年1月西安交通大学第一附属医院和西安市中心医院收治的100例内镜下内痔硬化术患者,按随机平行法将患者分为2组:研究组50例,其中男29例,女21例;年龄24～83(51.3±9.2)岁;病程1～9(5.03±1.38)年;临床分期:Ⅱ期27例,Ⅲ期23例。对照组50例,其中男30例,女20例;年龄25～83(51.6±9.4)岁;病程1～10(5.19±1.47)年;临床分期:Ⅱ期28例,Ⅲ期22例。2组患者入组时基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规护理干预,具体操作如下:手术前后向患者讲解内痔、内镜下内痔硬化术相关知识及注意事项等,密切观察其心率、血压等体征变化,且术后严格按照医嘱指导及协助患者用药,密切观察伤口情况,指导其合理饮食、规律休息等。

1.4.2研究组 采用精细化护理干预,具体操作如下:①术前精细化干预。a.心理干预:由于多数患者对内镜下内痔硬化术缺乏认知,患者术前易出现恐惧、焦虑心理,担心手术效果及安全,因此护理人员要根据不同患者的理解能力、文化程度“一对一”讲解手术过程、配合事项等相关知识,介绍手术成功病例,向患者说明保持稳定情绪对改善自身病情及手术疗效的作用及意义,鼓励与支持患者诉说内心苦闷,耐心倾听其主要诉求,满足合理要求,减轻不良情绪,提升其手术依从性。b.饮食干预:术前1 d给予患者半流质低渣饮食,术前8～12 h禁止进食,术前2～4 h禁止饮水。c.用药干预:手术前一晚与手术当天清晨给予患者复方聚乙二醇电解质散口服,以排出清水样便或者无粪渣黄色水样为准,对于存在便秘症状者,术前2 d给予缓泻剂口服,以达到清肠目的。d.检查干预:护理人员术前充分掌握患者的肠道清洁状况及病史,评估其是否可行无痛肠镜检查,指导及协助其完成各项检查,如心电图、血生化、出凝血时间、血常规等,并由手术医师查看患者的各项检查结果,向患者及其家属说明手术风险。②术中精细化干预。a.手术用物准备:用物主要有亚甲蓝注射液、聚桂醇硬化剂、一次性使用内窥镜注射针、内镜透明帽、胃镜、奥林巴斯肠镜、奥林巴斯内镜系统。护理人员于手术开始之前于10 mL聚桂醇内输注少量亚甲蓝注射液,将混匀配制的药液平均分别抽吸于2 mL注射器中,排气后备用。b.术中配合:护理人员准确连接肠镜,确保肠镜可正常使用,给予患者全身麻醉及左侧卧位,于肠镜前端涂抹润滑剂,协助手术医师进行肠镜检查,对于清肠不理想者,使用生理盐水对肠腔进行清洗,防止肛周感染,对于存在肠息肉者,肠息肉处理后再行痔处理。肠镜检查完成后进行胃镜检查,前端装上透明帽,弯角大于肠镜,全方位观察内痔情况,对硬化剂注射剂量作出评估,这一手术操作流程由2名经验丰富的内镜操作护理人员协助完成,其中1名护理人员用手把持胃镜前端,确保视野清晰,防止镜子脱出肛门,确定齿状线位置,使注射部位完全暴露,另1名护理人员将注射针递给手术医师,经活检管道插入。以齿状线上缘位置作为穿刺点,注射点调整为7点钟方向,护理人员遵循手术医师指令出针,医师于直视下进针,针尖与穿刺点呈30°～45°进针,于直视下对痔核予以穿刺处理,推注药物的同时进行退针操作,促使痔核内硬化剂快速形成硬化桩,聚桂醇推注至黏膜下显蓝且充分膨胀时可收针,选取透明帽压迫出血穿刺点15～30 s予以止血,确定出血停止后开展下一痔核治疗。出针时需迅速,收针时需缓慢,推注时保证力度适中,防止推注压力过大致使注射器、注射针连接位置渗漏药液,且护理人员实时报告注射量,注射过程中一旦出现阻力感应第一时间告知医师,保证药液足量。③术后精细化干预:手术完成后,护理人员向患者及其家属说明手术成功,指导及协助其保持侧卧位休息,嘱咐其24 h内严禁直立体位,15 d内禁止进行重体力活动与剧烈运动;同时,术后当日予以流质饮食,次日予以半流质性食物且持续7 d,慢慢过渡至正常饮食,严禁进食粗糙、辛辣、刺激性食物,给予患者乳果糖,达到软化大便目的,以确保大便处于通畅状态,避免大便干结,每次便后清洗肛门,确保肛门干燥、清洁,并指导及协助患者进行提肛操,促使其快速恢复,出院时向家属发放出院宣教单、医患连心卡,征求患者及其家属对护理服务工作的建议,告知入院复查时间、所需物品及流程等相关知识,并协助患者及其家属对物品进行整理、收纳送至病房外,嘱咐其严格遵循医嘱用药并恭送其出院。

1.5观察指标

1.5.1睡眠质量 比较2组护理前及出院后1周睡眠质量。选取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估,内容包括日间功能紊乱、使用药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠持续时间、睡眠潜伏期、主观睡眠质量7项,满分21分,得分越低即睡眠质量越佳。

1.5.2心理状态 比较2组护理前后及出院后1周心理状态。采用症状自评量表(SCL-90)评估,内容包括精神病性、偏执、恐惧、敌对、焦虑、抑郁、人际关系、强迫、躯体化,各项按1～5级评分,得分越低即心理状态越佳。

1.5.3生活质量 比较2组护理前及出院后1周生活质量。采用简明健康状况调查表(SF-36)评估,内容包括躯体机能、躯体职能、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感角色限制、心理健康,各项满分100分,得分越高即生活质量越佳。

1.5.4疼痛程度 分别于术后6,12,24 h比较2组疼痛程度,选用视觉模拟评分量表(VAS)评估,满分10分,得分越高即疼痛越强烈。

1.5.5术后恢复情况 比较2组首次排便时间、住院时间。

1.5.6术后并发症 比较2组术后并发发生情况,如肛周疼痛、排便不畅发生情况、肛周感染、黏膜溃疡等。

1.5.7护理满意度 比较2组护理满意度。采用自行设计的护理满意度调查表,该量表包含5个维度,分别为健康宣教、心理疏导、术后疼痛管理、术后并发症管理、服务态度,每个维度各20分,总分0～100分,其中90～100分为十分满意,60～89分为满意,60分以下为不满意。总满意率=(十分满意+满意)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料采用例(%)表示,组间比较用2检验;正态分布计量资料采用表示,组间比较采用独立样本t检验或配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组睡眠质量比较 干预前2组患者PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);出院后1周2组PSQI评分均较干预前明显降低(P均<0.05),且与同期对照组比较研究组更低(P均<0.05)。见表1。

表1 2组内镜下内痔硬化术患者干预前后PSQI评分比较分)

2.22组心理状态比较 干预前2组患者SCL-90量表各维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);出院后1周2组SCL-90量表各维度评分均较干预前明显降低(P均<0.05),且与同期对照组比较研究组更低(P均<0.05)。见表2。

表2 2组内镜下内痔硬化术患者干预前后SCL-90评分比较分)

2.32组生活质量比较 干预前2组患者SF-36量表各维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);出院后1周2组SF-36量表各维度评分均较干预前明显增高(P均<0.05),且与同期对照组比较研究组更高(P均<0.05)。见表3。

表3 2组内镜下内痔硬化术患者干预前后SF-36评分比较分)

2.42组术后疼痛程度比较 研究组术后6,12,24 h 的VAS评分均较同期对照组低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4 2组内镜下内痔硬化术患者术后6,12,24 hVAS评分比较分)

2.52组术后恢复情况比较 研究组首次排便时间、住院时间均较对照组短,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表5。

表5 2组内镜下内痔硬化术患者术后首次排便时间及住院时间比较

2.62组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为4%,明显低于对照组的20%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组内镜下内痔硬化术患者并发症发生情况比较 例(%)

2.72组满意度比较 研究组满意度为98%,明显高于对照组的84%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 2组内镜下内痔硬化术患者满意度比较 例(%)

3 讨 论

内镜下内痔硬化术是治疗内痔的微创治疗方式,但因肛门部位的生理解剖结构相对特殊,术后易出现肛周疼痛、出血、感染等并发症。有研究报道,内镜下内痔硬化术后相关并发症会影响术后治疗效果,且术后疼痛会影响患者睡眠质量,降低患者生活质量,不利于患者术后配合护理,延缓术后恢复[6-7]。因此,临床需加强术后护理,以减少术后并发症,改善临床预后。常规护理作为一种传统干预模式,可为患者提供基础护理,但无法满足不同患者的实际需求,无法克服个体化差异,效果欠佳[8]。

精细化护理作为一种新型干预模式,以“以人为本”为宗旨,精细化各个干预环节,确保干预有效、合理,以此为患者提供系统化、全面化服务。有研究报道,在肛肠外科实施精细化护理,针对围术期所存在的各种问题进行合理预测和规避,同时根据患者心理需求给予必要的心理管理,使护理内容更加人性化、科学化[9-10]。本研究中对内镜下内痔硬化术患者实施术前、术中、术后精细化干预,其中术前护理对患者进行心理干预,以增加患者对自身病症及手术相关知识的认知,稳定患者情绪,提升其手术信心及依从性;饮食干预可确保患者肠道处于最佳状态,防止饮食不当增大手术操作难度,保证手术安全性;用药及检查干预可确保患者顺利完成各项术前常规检查,便于手术医师评估手术风险,保证患者安全。本研究结果显示,研究组干预后的SCL-90各量表评分均低于对照组。提示在术前实施精细化护理有助于改善患者心理状态,更有利于增强患者治疗的信心。

肛肠外科手术患者最常见的并发症为疼痛,相关研究显示优质护理和无痛病房精细化护理模式能减轻患者疼痛程度,改善睡眠质量[11-12]。另有研究报道,对结肠癌根治术患者实施精细化优质的护理干预,可减少患者术后并发症发生[13];对混合痔患者术后开展优质护理可缓解患者心理负担,并可促进患者早期康复,提高术后生活质量[14]。本研究在术中精细化干预环节中,通过手术用物准备、术中配合,保障手术治疗的安全性,确保手术顺利完成,减少术中操作对患者肠道产生的损伤。术后实施精细化干预,以缓解患者及其家属对手术疗效的担忧,指导睡眠体位,同时叮嘱患者避免重体力劳动、剧烈运动等活动,以预防肛周伤口裂开,减轻肛周疼痛,并结合饮食、提肛操、出院指导等护理措施,促进患者早期康复。本研究结果显示,研究组术后各时间点的VAS评分及出院后1周PSQI评分低于对照组,出院后1周SF-36评分高于对照组,首次排便时间、住院时间短于对照组;术后并发症发生率低于对照组。结果提示,对内镜下内痔硬化术患者开展精细化护理,可减轻疼痛程度,改善睡眠质量,减少术后并发症发生,提高患者生活质量。

综上所述,精细化护理用于内镜下内痔硬化术患者护理中,可减轻患者疼痛,缓解不良情绪,提高睡眠及生活质量,减少术后并发症,促使患者术后快速康复。但是,由于本研究在观察对象选择方面的主观性较强,且受观察对象人数少等因素限制,结果有待验证。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。