尸检:病理学的基石

苏 敏

病理尸检是对已经死亡患者的遗体进行剖验以查明死亡原因的一种医学手段。它可直接观察死者各器官、组织的病变,对查明主要病症、判断死亡原因、验证临床诊断、分析诊疗措施是否合理得当、总结经验教训、提高医疗水平和培养医学生均有极其重要的意义。

1 中西方解剖学史海拾贝

南北朝时期《南史·顾恺之传》记载:“沛郡相县唐赐往比村彭家饮酒还,因得病,吐蛊二十余物。赐妻张从赐临终言,死后亲剑腹,见五脏悉糜碎”。据传张秀姑的父亲为乡间郎中,她目濡耳染,不学以能。后与郎中唐赐相识并结为夫妇,夫妇二人一道行医。战乱之后当地发生病疫,唐赐亦染上此病死亡。张秀姑遵照丈夫临终遗嘱对其遗体解剖以查明病变,结果发现“五脏悉糜碎”。这是中国有史料记载最早的一则病理解剖实例。

北宋庆历年间(1041-1048),广西宜州欧希范等人发动起义,后被骗降,欧希范等56人被处死,“皆剖腹,剖其肾肠,因使医与画人绘以为图”。原图虽早已散失,但在后来的《存真图》中,对这次解剖活动仍有记载。当时宜州推官、编者吴简还做了文字记录:“肺之下,则有心、肝、胆、脾。胃之下有小肠。小肠下有大肠。小肠皆莹洁无物,大肠则为淬秽,大肠之傍有膀胱。……至若蒙干多病嗽,则肺且胆黑。”这就是中医史上有名的《欧希范五脏图》出处。

《医林改错》作者清代名医王清任(1768-1831)深感解剖知识的重要,“著书不明脏腑,岂非痴人说梦;治病不明脏腑,何异盲子夜行。”嘉庆二年(1797)河北滦州稻地镇小儿传染病“温疹痢症”流行,很多病死童尸浅埋于义冢荒野。王清任冒染病之险,研究观察了童尸几十具。经比对观察,认识到古书中的人体记载有许多错误,《医林改错》的基础大多源于此次观察。通过观察证明肺为两叶,否定了《内经》肺为“六叶两耳”的说法。其描述的“肺管下分两权,入肺两叶……”。同时他还发现了许多以前医书上从未提到过的重要器官,如主动脉(称其为卫总管)、上下腔静脉(荣总管)、颈总动脉(左、右气门)、输尿管(珑管)、大网膜(气府)、幽门括约肌(遮食)、肝总管、胆总管(津管)、胰(总提)等。《医林改错·脑髓说》中还明确指出:“灵机记性在脑者,因饮食生气血,长肌肉,精汁之清者,化而为髓,由脊骨上行入脑,名曰脑髓。……两耳通脑”[1-3]。

1.2 西方解剖学史希罗菲卢斯(Herophilus,前335-前255)是古希腊亚历山大时期的医师,他被认为是西方第一个系统地实施人体解剖的解剖学家(其因进行活体解剖而受后世非议)。他的研究使人们认识到脑、眼、肝、生殖器官和神经系统[4]。

古罗马医师盖伦(Claudius Galenus,129-199)在当时罗马法律不允许进行人体解剖和尸体检查的情况下,借助动物解剖来猜测人体的样貌。盖伦一生解剖过各种不同种类的动物,在解剖动物的基础上编著了一部人体解剖学专著《论解剖规程》[1]。

1315年1月,意大利博洛尼亚大学(University of Bologna)医学院医学教授蒙迪诺(Mundinus,1275-1326)公开解剖一具女性罪犯的尸体。他的解剖方式是三部曲,分为头盖骨、喉部和腹部。于1316年撰写了《人体解剖学》(Anatomia Corporis Humani),这是西方医学史上第一部近代解剖指导手册和解剖学教科书[1,5]。

安德烈·维萨里(Andreas Vesalius,1514-1564)是著名医师和近代人体解剖学创始人。维萨里发现盖伦所有解剖学知识都是基于动物解剖而非人体解剖。16世纪30年代,维萨里开始解剖并累积相关的图谱和教学资料;1538年,他出版了《解剖学图谱》(Tabulae Anatomicae)。1543年,维萨里出版了《人体之构造》,此书是西方医学历史上的里程碑[1,6]。

器官病理学奠基人意大利医师莫尔加尼(Morgagni G.B,1682-1771)经过多年对数百例尸体解剖的观察,将病例的临床表现、死亡原因和尸检发现进行比较,证明疾病的症状与器官病变有密切的关系,认为疾病的位置是在某个或某些器官上。因此,通过观察器官上解剖学的变化,可以判定疾病的性质和症状产生的原因。从此确立了“病灶”的观念,于1761年发表了他一生中最重要的著作《疾病的位置与病因》,被誉为“病理学之父”[7]。

细胞病理学创始人德国病理学家鲁道夫·魏尔啸(Rudolf Virchow,1821-1902),1849年起他担任维尔茨堡大学病理学教授,利用刚问世不久的显微镜观察了大量人体病理尸检样本,对疾病的认识深入到细胞水平,系统论述了细胞病理学理论,极大地推动了病理学的发展。1858年,他的《细胞病理学》出版,成为现代病理学的经典著作[8]。

罗伯特·科赫(Robert Koch, 1843-1910),德国医师和细菌学家,他是第一个发现传染病是由病原细菌感染造成的人。他于1876年分离出炭疽杆菌,这是人类第一次证明一种特定的细菌是引起一种特定传染病的病因;1880年分离出伤寒杆菌;1881年发现了霍乱弧菌;1882年3月24日分离出结核杆菌,他将结核杆菌制成悬液注射到豚鼠的腹腔内,豚鼠因此感染了结核病,科学地证明了结核杆菌是结核病的病原菌。科赫为研究病原微生物制订了严格准则,被称为科赫法则:首先这种微生物必须能够在患病生物体内病变器官找到,而未患病的生物体内则找不到;第二,从患病生物体内分离的这种微生物能够在体外被纯化和培养;第三,经培养的微生物接种到健康动物后,动物将表现出同样感染的征象;第四,在受感染的动物模型病变靶器官体内又能再次分离出这种微生物[9]。

2 中国近代病理尸检的历史回顾

2.1 中国近代病理先驱与前辈穿越历史的仰望:近现代中国病理先驱与前辈均高度重视病理尸检,临床病理尸检讨论会是经典。

2.1.1胡正详 胡正详(1896-1968),1921年毕业于美国哈佛大学医学院,随后在麻省总医院病理科跟随著名病理学家Frank B. Mallory从事病理工作,1924年回国。先后任北京协和医学院病理系主任、中国医学科学院副院长,中华病理学会主任委员。20世纪50年代,我国的病理学标本数量较少,为了让学生得到丰富的感性知识,胡正详制备了1 000多例病理教学大体标本,保存了3 000多例尸检标本。与秦光煜、刘永两位教授共同编写第一部全部采用国内病理资料的《病理学》专著与教材[10-11]。

2.1.2徐诵明 徐诵明(1890-1991),1918年毕业于日本九州帝国大学医学院。1919年回国担任国立北京医学专门学校病理教研室主任、教授。主持评定和统一了病理学的中文名词,开展病理尸检,先后任北平大学医学院院长、校长。抗战期间他带领北医西迁,先后担任西北联合大学校务委员会常务委员;组建西安临时大学医学院(西北医学院),担任人民卫生出版社社长、《中华医学杂志》总编辑。据北医吴秉铨教授文献报道:北京医科大学1946～1980年共完成病理尸体解剖4 738例[12]。

2.1.3梁伯强 梁伯强(1899-1968),1922年毕业于上海同济大学医学院,随后赴德国留学。回国任国立中山大学医学院教授和病理研究所所长。学界有“南梁北胡”之称。梁伯强毕生从事医学教育和病理学研究,培养了大批优秀的病理学人才,确立了严谨的病理尸体解剖制度。他在国立中山大学医学院任教期间,每年都要完成150例尸检。经他和秦光煜教授的倡导,中山医学院病理学教研室的尸体解剖数目逐年增长,至1965年尸体解剖累积数达7 689例,成为教学和科学研究的宝贵资料[13]。

2.1.4秦光煜 秦光煜(1902-1969),原国立北京大学医学院病理科主任教授,中山医学院病理教研室主任。秦光煜非常重视尸体解剖,他要求尸检主检者一定是病理医师或教师,典型病变现场照相,解剖操作与报告均要规范化[14-15]。

2.1.5谷镜汧 谷镜汧(1896-1968),1922年毕业于上海同济大学医科,后留学德国柏林大学。1928年至上海参与筹建国人自办第一所高等医学院第四中山大学医学院,后改为上海医学院,任讲师。抗战胜利后,历任上海医学院病理科主任教授、教务长、代理院长。新中国成立后,任上海第一医学院病理解剖教研室主任,重视、推广病理尸体解剖,他一生亲手进行了上千例尸体解剖,创建上医病理博物馆。著有《病理学总论》《病理解剖学总论》《原发性肝癌107例(尸检)病理学上的探讨》[16]。

2.1.6沈嗣仁 沈嗣仁(1886-1919),1914年毕业于上海圣约翰大学,再入读哈佛大学医学院与美国耶鲁大学。回国后任湘雅医学院病理学及微生物学学科首任主任。在为第一届医学生教授病理学的过程中不慎割破手指感染病菌,于1919年4月28日病故。临终前沈教授留下遗言,将他的遗体进行解剖作为学校师生进行病理学研究的素材。4月29日学校特别停课1天,师生为他举行了盛大追悼仪式,这是沈嗣仁教授生命中的最后一课,湘雅医学院首届医学生都被沈教授的行为深深震撼,这其中就包括后来成为我国消化病学奠基人张孝骞、沙眼衣原体发现人汤飞凡等。

坚持病理尸检是湘雅医学院病理优良传统。1972年4月长沙马王堆出土了2100多年前的大型汉墓,墓中女尸保存完好,受国务院委托1972年12月14日由湘雅医学院病理学科专家彭隆祥、王福熙等对古尸进行了系统病理解剖,结果发现古尸生前患有冠心病、动脉粥样硬化、血吸虫病、胆石症、肺结核、慢性铅汞中毒等。

2.1.7侯宝璋 侯宝璋(1893-1967),1920年毕业于齐鲁大学医学院并留校工作,再留学美国、德国、英国。回国后即任齐鲁大学医学院病理系教授主任。1934年发表我国第一部《病理组织学图谱》。1937年抗日战争爆发,他随校到成都任华西齐鲁联合大学病理系教授及主任,并代理齐鲁医学院院长,创建华西病理标本馆,是我国保存病种最多的病理标本馆。1948年任香港大学医学院病理系主任教授,代理院长。1962年任北京中国医科大学副校长,兼病理教研室主任。

2.1.8殷希彭 殷希彭(1900-1974),1927年毕业于河北大学医学院,1931年获日本东京庆应大学病理学博士学位。回国任河北省立医学院病理学主任教授,编著了《病理学讲义》《病理学实习手册》。1938年毅然参加八路军(彭教授两个儿子亦从军先后牺牲在抗日战场)。1939年与白求恩、江一真等人一起创办了晋察冀军区卫生学校(后改名为白求恩卫生学校),建国后更名为白求恩医科大学,殷希彭任校长,创建病理标本馆。新中国开国少将,又先后担任第一军医大学校长,军事医学科学院院长。

2.1.9李佩琳 李佩琳(1902-1979),1927年毕业于奉天专门医科学校。曾先后在盛京医学院、北京协和医学院、长沙湘雅医院、南京中央大学、昆明医学院、西北医院等病理科/系任教,再留学英国伦敦大学医学院,获博士学位。1949年以后担任中国医科大学病理系主任。李教授长期坚持病理尸检,客观公正签发报告,主编了《病理解剖学》教材,书中配以大量他自己积攒的尸检与活检病例资料和图片。在东北开展大骨节病(Kaschin-Beck disease)病理尸检,发现早期病变并不在骨组织,而是在骨骺和关节软骨。

2.1.10毛鸿志 毛鸿志(1901-1978),1923年毕业于国立北京医学专门学校。毕业后赴广州参加北伐任军医;北伐胜利后回母校病理任教,后留学日本九州帝国大学医学部。七七事变后回国跟随徐诵明院长西迁陕西任西北联大医学院病理学副教授,1939年任国立西北医学院病理学教授兼总务主任。编写《病理学纲要》《组织学纲要》等书。1942年1月在西北地区最早开展现代病理与法医学尸检,至1942年12月毛鸿志教授已进行30例尸检并出具鉴定报告。

20世纪50～60年代,陕北流行一种地方病,该病骤然发作,患者多在数小时或一两日内死亡,且发病人数多,病死率极高,引起高层的重视。西安医科大学牛恕淼、刘绍康、薛义旗奔赴现场,开展病理尸检。结果显示心脏明显增大,切面出现白色斑点与条纹,镜下心肌变性坏死,病灶呈现沿血管分布趋势,诊断克山病。莫东旭等进一步发现当地动物亦有类似病变(白肌病)。西安医大二附院内科王世臣依据尸检结果结合临床实践首创的大剂量维生素C疗法成为我国克山病治疗史上重大突破;同时揭示了硒与克山病关系,最先采用硒预防克山病发病取得显著效果,1984年获国际生物无机化学家协会颁发的“克劳斯施瓦兹(KLAUSSCHWARZ)”奖。

大骨节病是陕北的另一个地方病。西安医大病理莫东旭教授通过14例大骨节病病理尸检时发现,软骨坏死灶的范围大小不一,发现软骨深层的带状坏死是大骨节病的病理特征,被写进了病理学规划教材;并通过现场与动物实验揭示了大骨节病与营养元素(尤其是硒)缺乏的关联,1996年荣获“克劳斯施瓦兹”奖[17]。

2.1.11孔锡鲲 孔锡鲲(1905-1996),1927年毕业于国立同济大学医科,随后留学德国,师从德国著名病理学家Aschoff。他博士论文的主要研究工作是明确心脏房室传导系统与窦房结的正常组织结构及其范围和各型房室传导阻滞的病理学组织改变。对6例有心脏传导阻滞尸检心脏做连续切片,发现各区的病变与临床心电图鉴定的传导阻滞部位相符。1931年回国后,先后在同济大学、济南山东省立医专、陆军军医学校、广西医学院等院校任病理学系主任和教授,其后赴美国密苏里州癌病研究所深造。中华人民共和国成立后,任上海第二军医大学病理学教研室主任、教授。1958年始任安徽医学院病理学教研室主任、教授。孔教授以身作则,经常亲自指导青年教师开展尸检工作,并制作了大量的人体教学标本。他主编的《病理学》一书成为许多高等医学院校的优质教材。

2.1.12吴在东 吴在东(1905-1983),1931年毕业于上海医学院,并留校病理系任教,再留学于英国、德国,抗日战争爆发后回国,先后任国立上海医学院病理系教授、南京中央医院实验诊断科主任、南京大学医学院病理科主任、南京军区总医院实验诊断科主任、南京第五军医大学病理科主任、解放军军事医学科学院病理系主任,终年78岁。根据他的遗嘱,将他的遗体捐献出来作解剖和病理分析。

2.1.13武忠弼 武忠弼(1919-2007),1945年毕业于国立同济大学医学院,1988年当选德国科学院院士;主编有《中华外科病理学》巨著,著有《超微病理学基础》《超微病理诊断学》《江陵凤凰山168号墓西汉古尸研究》等。主编卫生部规划教材《病理学》(第一、二、三、四版),并亲自担任病理尸检章节编写。他在2006年大声呼吁“我们的病理学前辈早就为我国的病理尸检和活检打下了基础。遗憾的是由于种种原因,我国的尸检工作受到了限制,使大量具有重要研究价值的患者遗体徒然化为灰烬”[18]。

2.1.14杨光华 杨光华(1927-2006),著名的病理学家,原华西医科大学校长。杨光华逝世后留下遗嘱:遗体献国家科研用(交给华西医院病理科)。1961年,四川省凉山彝族自治州出现一种突发性疾病,短时间内就有上千的彝族同胞相继死亡,杨光华参加了省卫生厅组织的医疗队赶赴大凉山。“由于当地长期沿袭的传统习俗,他们将逝者按时抬到野外火葬,杨光华就在山间空坝进行解剖。”经过8例病理尸检,他确定死亡是心肌变性坏死引起的,与东北地区的克山病改变一样[19]。

2.1.15徐英含 徐英含(1926-),1952年毕业于浙江大学医学院(首届毕业生),浙江医学院病理教研室主任、教授,著名病理与法医病理学家、尸检专家,是国内矽肺病理研究的先驱,中国首例艾滋病病理尸检主检[20]。

2.2 中国近代医学史上的第一次传染病疫区病理尸检-伍连德1910年冬,一场瘟疫在东北流行。伍连德(1879-1960)临危受命任“东三省防鼠疫全权总医官”赴哈尔滨开展防疫工作。他抵达哈尔滨疫区第3日秘密病理解剖了一具死亡患者遗体,进行了病理组织切片分析和细菌培养,发现了一种新的鼠疫杆菌。同时派人到满洲里调查表明,最早死亡患者都是跨境旱獭皮货商。他发明了中国首个医用口罩,果断控制交通,隔离疫区,利用火车箱等各种手段因地制宜,建立隔离病房,火化患者尸体。短短数月这场瘟疫就被控制,在世界抗疫史创造了一个奇迹。1911年他主持召开了万国鼠疫研究会议,在他竭力提倡和推动下,中国收回了海港检疫的主权。1918年创建北京中央医院,1922年在沈阳创建东北陆军总医院,1926年创办哈尔滨医学专门学校。在以后解密的文件中显示伍连德是1935年诺贝尔医学奖候选人。此外,他还推动了中国历史上首份准许尸体解剖的法律文件的公布,使尸检活动在法律层面上得到了保障[21-22]。

2.3 SARS病理尸检2003年1月底,一种神秘肺炎病开始在广州蔓延,病死率较高,并播散到全国。第一军医大学病理主任丁彦青教授团队于2003年2月11日进行了世界首例SARS患者的病理尸体解剖,发现死者有严重的肺水肿和组织坏死等,见到病毒包涵体,随后的病理尸检也是类似改变(图1)。18日下午新华社发布“非典型肺炎病原是衣原体”。丁彦青教授依据病理尸检结果提出“不是衣原体”的理由:肺泡透明膜形成,纤维素渗出伴机化,尤其在病变肺组织看到了病毒包涵体,这是诊断病毒性肺炎的重要依据[23]。紧接着北京协和医院病理科陈杰主任领导的病理团队在中国医学科学院临时SARS医院尸检室进行了7例SARS病理尸检(图2A),系统描述了SARS的病理改变,为当时SARS诊疗方案的制定提供病理依据[24-26];北大医学部顾江教授获得科技部863专项在北京地坛医院修建P3级病理尸检室,自2003年5月28日顾江院长领导的北大医学病理团队(宫恩聪、高子芬教授等)在新修的P3尸检室完成了15例病理尸检(图2B),为SARS的临床病理与分子机制研究做出了重要贡献[27-30]。丁彦青、王慧君教授再次通过1例大剂量激素治疗死亡SARS病例的尸检发现继发严重真菌感染,这一案例在新英格兰杂志发表,尸检结果为后续合理使用激素的临床治疗提供了重要参考[31]。丁彦青、陈杰教授被评为全国防治非典型肺炎优秀科技工作者,顾江教授团队“新发传染病的分子病理和免疫学发病机制研究”获2011年国家自然科学奖二等奖。

2.4 新冠尸检——卞修武院士挺身而出2020年新冠疫情期间,卞修武院士挺身而出,亲自前往武汉疫区,克服重重困难,在武汉火神山医院建立了符合生物安全要求的尸检方舱和“红区病理科”,获得新冠肺炎尸检机构资质;作为新冠肺炎病理组长,带领由陆军军医大学、华中科技大学、上海交通大学、中国科学技术大学和中部战区总医院等单位组建的病理学团队,昼夜奋战,共完成38例系统病理解剖和50例遗体多部位穿刺病理检查和诊断,并开展抗疫一线临床病理讨论会(图3)。卞修武院士还牵头总结国内91例新冠肺炎解剖的诊断和研究成果,填补新冠肺炎诊疗规范中病理学内容的空白,执笔撰写的新冠肺炎病理变化被纳入国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七至九版)》,为提高临床救治水平做出了重要贡献。在随后的上海等地抗疫中,他带领团队创建人工智能辅助的新冠肺炎影像-病理诊断系统并开展临床应用,为方舱医院感染者早诊早转提供了重要依据;他亲自参加和指导了上海新冠尸检病理工作,并继续深入研究病理特征,全面报道了新冠肺炎的系统性病变和病理机制,发现新冠感染诱发的心肌炎、脑炎等器官病变,为新冠病毒感染防治提供了科学依据[32-34]。

图3 卞修武院士团队在武汉火神山医院建立了符合生物安全要求的尸检方舱进行新冠尸检:A、B.卞修武院士亲自参加并担任新冠病理尸检主检;C.COVID-19病例,右下肺肺泡上皮脱落,呼吸性细支气管和肺泡管内见渗出物和黏液;微血管见透明血栓;D.COVID-19病例,肺泡上皮和肺泡腔内见巨噬细胞SARS-CoV-2蛋白免疫染色阳性(图片由卞修武院士提供)

3 现代病理尸检的意义

3.1 总结经验教训,患者的生前诊断及治疗可通过尸体解剖来验证即使现在的诊疗方法和设备日益先进,但临床误诊仍然占相当数量,据文献报道:20世纪直到中叶,美国、法国尸检结果揭示临床误诊率约40%,1974年瑞典M.Britton报告400例死亡病例中,有383例(96%)进行了解剖,先由临床医师组成一个小组,把临床诊断分为“相当肯定”和“可能”两组,解剖结果证明“相当肯定”组中的误诊率为25%,“可能”组中的误诊率为45%。朱明华教授统计了15家知名医院病理尸检结果与临床不符合率在20%～32%,与吴秉铨报道类似[35]。

3.2 揭示病因尸体检验可以帮助病理学家发现新的疾病病因,如新型病原体、环境因素或遗传变异等。例如猝死病理尸检常常可以发现死因。

3.3 研究病理机制尸体检验为病理学家提供研究疾病病理过程的独特机会。通过对病变组织的细致观察,病理学家可以揭示疾病发生发展的细胞和分子机制,为疾病的预防和治疗提供理论基础。SARS尸检即为一个典型范例。

3.4 评估治疗效果尸体检验可以用于评估药物和其他治疗方法的疗效。通过对比治疗前后的病理改变,病理学家可以评估治疗方法对疾病进程的影响以及药物的毒副作用,为临床治疗提供指导。

3.5 促进基础医学和交叉学科研究尸检结果可以与分子生物学、遗传学、微生物、免疫学、药理学、生物信息学等领域专家与数据相结合,为疾病的研究提供全面的信息。如新冠病理尸检以及检材为之做出了重要的贡献。

4 促进病理尸检的建议

4.1 增进社会对病理尸检的认知资深病理学家吴秉铨先生曾呼吁“尸体解剖开展的普遍程度,在一定意义上反映了一个国家和民族的科学文化发展水平,我国目前尸检率是不够高的,随着我国各民族科学文化的大发展,尸体解剖必将列为人民保健工作的一项必需过程,并在医学生物学研究和卫生事业上发挥更大的作用”。据朱明华教授统计:我国病理尸检从1950年后住院死亡病例的常规病理尸检有了较快的发展。作者检索了1954～2008年的中文文献和对不同地区具有一定代表性大型教学医院的调查,数据显示在20世纪50～60年代病理尸检率最高,70年代后呈快速下降趋势,至90年代已到历史最低,21世纪后几乎处于停滞状态[36]。进一步扩大科普宣传非常必要,可以将病理尸检率的高低作为衡量一个地区文明程度的指标之一。

4.2 促进病理尸检相关法律、法规和行业规定制定国际上已有一些成熟的法规可以借鉴(猝死、与感染、职业、医疗事故相关的死亡法定尸检);鼓励公民,尤其是政府官员、享受公费医疗、职业劳动保护待遇以及特殊津贴的人员承诺去世后捐献遗体尸检;依法依规,减少行政审批程序;建议医院等级评审三甲医院必须建有P2+级别病理尸检室(广东一些三甲医院新院区已在规划建设中,各地公安部门经CMA评审要求,近年全部新建成P2或P2+级别尸检室,已投入使用)以及年病理尸检量要求;病理住院医师规培、病理医师职称晋升对病理尸检要有进一步具体要求等。

4.3 对病理尸检从业人员应予以鼓励,尊重病理尸检医师与技术人员应落实不低于大体解剖教研室从业人员的卫生保健津贴和休假。尤其是从事传染病、中毒等高风险尸检,并配备相应的防护设备。

4.4 关心并注意提升病理尸检医师与技术人员业务能力医疗纠纷案例逐年增加趋势,目前医疗纠纷案鉴定大部分由非临床医学专业背景的法医承担。应鼓励病理医师接受相关培训,获得医疗纠纷司法鉴定资质[37]。

此外,还应在国内推动成立建设更多的病理解剖中心、病理尸检教学基地和病理尸检解剖室,为病理医师规范化培训提供更好的设施和硬件支持,促进病理学科全面发展。同时,加强病理尸检与其他学科领域的交流与合作,推动跨学科的研究与应用,提升病理尸检的科学性和实用性,特别是对新发传染病的应对能力。

汕医病理团队依托汕头大学医学院国家重点学科病理学中坚技术力量而建立的,形成了教学-科研-病理诊断和尸检社会服务一体化的发展模式,并培养了一批青年骨干,为粤东病理医师规范化培训尸检教学基地之一。该团队在新冠疫情期间获得《构建急性传染病(新冠肺炎)国家级病理尸检预备队》(汕府科[2020]23号-8)立项,是广东潮汕地区唯一的一支可进行传染病病理尸检的团队(图4)。

图4 汕医病理尸检团队:A.猪链球菌感染猝死案(2022);B.为研究生开设病理尸检课程

现代医学泰斗威廉·奥斯勒(William Osler)有句名言:“病理乃医学之本”。

秦光煜先生认为:“尸检是病理的命根子”。

病理医师有两件传家宝:解剖刀与显微镜。

卫生部43号令《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》明确指出传染病尸检必须由病理医师承担,且主检由高级职称的病理医师担任。

病理尸检是病理医师义不容辞的本职工作!

[向病理先驱与前辈致以崇高的敬意!向丁彦青教授团队、陈杰教授团队、北医病理团队(顾江、宫恩聪、高子芬教授等)、卞修武院士团队以及所有在新世纪两次重大疫情期间勇于开展病理尸检的病理医师、法医致敬!衷心感谢丁彦青教授、卞修武院士、陈杰院长、田新霞主任、顾江院长、来茂德校长、文继舫院长、李玉林校长、步宏校长、王立龙主任、王亮主任、王国平主任、周晓军教授、刘秀萍主任、韩安家主任、陈鹤教授、郭雄教授、郭尚温高级技师等提供珍贵历史资料,陈泽鹏医师、苏锐冰博士后、张智华帮助查找文献,步宏校长的修改建议!]