有创机械通气序贯经鼻高流量氧疗在治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察

黄国栋 周桔莉 肖远华 李遵仁 刘菡玉

（江西省吉安县人民医院1.重症医学科；2.感染科；3.放射科；吉安 343100）

重症肺炎起病急、病情重，患者往往伴有呼吸衰竭，多需要机械通气治疗，以及时改善患者的缺氧状态[1-3]。有文献报道有创机械通气（IMV）序贯疗法对患者的效果比较明显[4-5]。本文报道采用IMV 序贯无创正压通气（NPPV）和IMV 序贯经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效，并进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020 年1 月至2022 年10 月收治的重症肺炎合并呼吸衰竭疾病患者50 例，均符合美国感染疾病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）关于重症肺炎的诊断标准[6]，及《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准[7]。采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组各25 例。观察组中男20 例，女5 例，年龄56～74 岁，平均（65.18±6.89）岁。对照组中男19 例，女6 例，年龄55～74 岁，平均（66.09±7.34）岁。两组上述基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署知情同意书。排除其他因素造成的呼吸衰竭和难以配合完成本研究者。

1.2 方法

对照组采取IMV 序贯NPPV 治疗。患者入院后采取常规措施，然后进行机械通气，先选择辅助/控制机械通气治疗模式，等到患者的病情稳定后，改为压力支持机械通气模式，压力水平逐步控制为10～12 cmH2O。患者出现肺部感染控制窗后，为患者实施无创机械通气。患者可以正常自主呼吸以后，拔出气管插管，进行双水平无创正压机械通气治疗。

观察组采取IMV 序贯HFNC 治疗。患者在气管插管拔除后，立刻为患者进行经鼻高流量氧气吸入，开展IMV序贯HFNC治疗。维持患者的血氧饱和度为90%以上，待患者病情稳定后，对吸入氧流量进行下调，至撤机止。

观察两组患者血气指标、血清炎症细胞因子水平、临床症状消失时间、呼吸困难程度和生活质量情况。

1.3 评估方法

采用Borg 呼吸困难程度评分[8]评价患者呼吸困难程度，分为0～10 个等级，级别越高，患者呼吸困难越明显。

采用SGRQ 生活质量评分[9]评价患者的生活质量，共设置50 道题，分值越高，患者的生活质量越差。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标对比

观察组和对照组干预前PaCO2、PaO2、pH 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组和对照组PaCO2水平均低于干预前，PaO2、pH 水平均高于干预前（P＜0.05）；且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气指标对比（±s）

表1 两组血气指标对比（±s）

分组PaCO2/（mmHg）PaO2/（mmHg）pH 值干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=25）83.66±9.6442.36±5.1947.21±5.9875.66±10.017.21±0.357.42±0.21对照组（n=25）84.12±9.3760.78±8.6447.35±6.3462.37±8.647.22±0.337.34±0.19 t 值0.23917.7460.1176.6380.1433.905 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组血清炎症细胞因子水平对比

观察组和对照组干预前IL-6、NF-κB、TNF-α 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组和对照组IL-6、NF-κB、TNF-α 水平均低于干预前，（P＜0.05）；且观察组优于对照组（P＜0.05）；见表2。

表2 两组血清炎症细胞因子水平对比（±s）

表2 两组血清炎症细胞因子水平对比（±s）

分组IL-6/（pg/mL）NF-κB/（ng/mL）TNF-α/（pg/mL）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=25）33.27±5.1210.69±1.5717.25±3.096.51±0.988.02±0.972.11±0.42对照组（n=25）33.08±6.3415.98±2.6417.21±2.879.86±1.348.01±0.954.66±0.67 t 值0.18616.8470.06517.0920.05230.357 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组临床症状消失时间对比

观察组发绀消失时间、气短消失时间、肺部啰音消失时间均早于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状消失时间对比（±s，d）

表3 两组临床症状消失时间对比（±s，d）

分组发绀消失时间气短消失时间肺部啰音消失时间观察组（n=25） 0.47±0.085.39±0.875.09±0.85对照组（n=25） 0.91±0.158.92±1.227.91±0.98 t 值27.50020.28716.588 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 两组呼吸困难程度和生活质量评分对比

观察组和对照组干预前Borg 呼吸困难程度评分、SGRQ 生活质量评分对比，统计学结果无显著差异（P＞0.05）；观察组和对照组干预后Borg 呼吸困难程度评分、SGRQ 生活质量评分低于干预前，统计学结果有显著差异（P＜0.05）；观察组干预后Borg 呼吸困难程度评分、SGRQ 生活质量评分低于对照组干预后，统计学结果有显著差异（P＜0.05）；见表4。

表4 两组呼吸困难程度和生活质量评分对比（±s，d）

表4 两组呼吸困难程度和生活质量评分对比（±s，d）

分组Borg 呼吸困难程度评分SGRQ 生活质量评分干预前干预后干预前干预后观察组（n=25）55.48±5.32 37.69±4.22 4.55±0.38 3.55±0.19对照组（n=25）55.61±5.97 48.31±4.89 4.57±0.42 4.03±0.36 t 值0.12212.5830.26312.632 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

临床通过IMV 对患者进行治疗效果较好，但对患者的损伤也比较明显。而且如果进行长时间的IMV，容易增加患者的呼吸机依赖性，使撤机困难[10-12]。该病症的患者生命受到威胁。临床在治疗的时候，考虑抗感染、平喘、化痰等治疗，但患者伴有呼吸衰竭后，治疗效果则明显下降[13-15]。HFNC 是一种持续为患者提供高浓度、高流量湿氧的氧气疗法。通过该设备，使患者吸入氧的浓度、湿度、流量都得到控制，能有效改善患者的氧合状况，维持患者呼吸道的正常功能，从而减少肺部感染情况的发生[16-17]。

IMV 会损伤患者的呼吸气道黏膜组织，增加炎症状况，使患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）等概率增加。IMV 序贯HFNC，能够保证患者的呼吸通气处于稳定状态，清除呼吸气道的粘性分泌物，减少对呼吸气道黏膜组织的损伤[18]。本研究显示，观察组和对照组干预前PaCO2、PaO2、pH 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组干预后PaCO2水平低于干预前，PaO2、pH 水平高于干预前（P＜0.05）；且观察组优于对照组（P＜0.05）；说明患者的血气指标改善较好。

重症肺炎合并呼吸衰竭患者往往会伴有明显的炎症反应，使多个脏器的组织生理功能受损。因此，改善机体的炎症状态，是很关键的治疗目标之一。观察组和对照组干预前IL-6、NF-κB、TNF-α 水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组和对照组干预后IL-6、NFκB、TNF-α 水平低于干预前（P＜0.05）；且观察组优于对照组干预后（P＜0.05）；说明患者的血清炎症细胞因子水平改善较好。观察组发绀消失时间、气短消失时间、肺部啰音消失时间均早于对照组（P＜0.05）；说明患者的临床症状恢复较快。两组干预前Borg 呼吸困难程度评分和SGRQ 生活质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组Borg 呼吸困难程度评分和SGRQ 生活质量评分均低于干预前（P＜0.05）；且观察组优于对照组（P＜0.05）；说明患者的呼吸困难症状缓解较好，而且患者的生活质量改善较好。

IMV 序贯到HFNC 优于IMV 序贯到NPPV，关于其具体的作用机制比较明确。HFNC 属于一种新型疗法，临床操作比较简单，对机体的损伤非常小，发生继发性医源性感染的概率较低，患者及其家属都比较容易接受。该方法的原理是，可以对鼻咽部的无效解剖死腔进行冲洗，使上呼吸道阻力和呼吸功能减少，纠正机体的缺氧情况，改善氧合情况。另外，还可以产生气道正压，预防肺不张等情况的发生，促进肺复张，还可以预防阻塞性相关呼吸暂停等情况的发生。HFNC 能够降低有创通气支持应用，降低拔管风险，对于这类患者的干预效果十分良好，能够明显减轻患者的痛苦，缩短病程。

总之，IMV 序贯HFNC 在治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效比较明显，可以改善患者的血气指标、血清炎症细胞因子水平、临床症状消失时间、Borg 呼吸困难程度评分、SGRQ 生活质量评分，应用价值较高。