重温易水学派思想，提高中医抗疫疗效

李福海，瞿海龙，曹海芳，宋宝森，成艳红，史晓雪，王雪红，刘占杰，张铄

(1.易县中医医院易水学派传承工作室，河北 保定 071000；2.易县中医医院心内科，河北 保定 071000；3.河北大学中医学院，河北 保定 071000)

易水学派是中医发展史上重要的流派，为金代张元素所创立，后经其门人李东垣、王好古、罗天益等不断完善发展，最终形成独具特色的医学流派。其核心思想有脏腑辨证体系、用药归经、脏气法时、重视脾胃、扶持正气等。重温易水学派思想，总结抗疫经验，对今后在抗疫中充分发挥中医药优势、提高疗效有着积极意义。本文基于作者本次抗疫的临床经验和体会，结合易水学派思想，通过分析本次疫情中医药参与的一些问题，旨在为以后中医参与抗疫提供参考依据。

壬寅冬季，新冠病毒感染性疾病(以下简称新冠)国内大范围流行，各地中医广泛参与了抗疫治疗，效果显著，积累了丰富经验。在此次抗疫过程中，易县成立了中医专家救治组，全组人员完整地参与了抗疫过程，从疾病初期到康复期，均广泛采用中医治疗，除个体化辨证施治外，还制定了系列协定处方，并对部分病人进行随访。据不完全统计，配合中医药参与治疗的患者，临床症状缓解快，重症出现少，病死率低，遗留症状少，充分体现了中医药抗疫优势。

国内本次新冠流行的病毒株是奥密克戎，其致病毒力较前有所降低，虽部分年轻人反应强烈，但总体预后尚可。但是该病毒对高龄或有基础病的人群而言仍有较大冲击力，其中合并肺炎者不少见。加之适值冬季，气候寒冷，尤其北方地区，重症病人多有出现。近期通过观察总结本地区病例，把该病急性期大概分三个阶段：初起阶段，恶寒、头痛、身痛、发热、咽痛、咳嗽，平均1到3天；第二阶段，体温持续升高，咳喘、无痰或少痰，咽干、咽痛如割，偶有呕吐、腹泻，平均3到5天；第三阶段，烧退，留有咳嗽，咽痛，乏力，嗅觉、味觉丧失，纳差，平均7到14天，甚或更长时间。

其中一部分患者第一阶段退烧后无不适症状(轻症)，一部分发热伴咳喘持续(合并肺炎)，极少数患者出现心悸气短，胸闷，甚或猝死(心肌损伤)。还有一部分患者2周后仍遗留不同程度咳嗽、乏力、纳差、味觉嗅觉消失，1个月后症状不缓解，则进入康复阶段。

纵观治疗，除西医抗病毒、激素、营养支持、辅助呼吸等措施之外，中医大范围参与救治，并取得了可喜效果，再一次验证了祖国医学的伟大。目前中医治疗方法和理念，大致分为几种思路：一是以伤寒六经方为主，二是以温病方为主，三是以宋金时方为主。临床验之均有疗效，如伤寒之葛根汤、大青龙汤、小柴胡汤、麻杏石甘汤、理中汤、四逆汤等；温病之银翘散、三仁汤、达原饮、甘露消毒丹；宋金时方之荆防败毒散、九味羌活汤等。笔者认为其各有千秋，均符合中医思维。临证主要是看证候表现。不同地域、不同体质、不同发病阶段，表现均有不同，当整体分析，辨证选方用药。不论伤寒还是温病亦或是宋金时方，均应重视易水学派的脏腑辨证、顾护脾胃、扶持正气等理念，因人因时因地制宜，精准用药，才能掌握治疗主动权，取得较好效果。

瘟疫，作为特殊的外感疾病，一直威胁人类健康与生存。历史上，中医药学的发展，无不伴随抗疫斗争的实践。张仲景《伤寒论》即是记载东汉以前大瘟疫流行的治疗成果。如张仲景在《伤寒论》序中言“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”。其所记载的六经病症，在本次疫情流行过程中几乎均能遇见，足可验证《伤寒论》之临床价值。明清时期，温病学的兴起，亦是江南地区抗瘟疫实战的经验总结。这一点从吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等医家著作中可充分体现，其中的方药至今在热性传染病中仍被广泛应用。更为重要的是，温病学在理论上吸取了河间学派寒凉用药特点，突破了《伤寒论》六经辨证体系，创建了卫气营血和三焦辨证体系。基于此，许多人认为外感病中宗伤寒、温病者多，而起源于金元时期的易水学派则是治疗杂病突出的流派。其实，研究过中医历史的人不难发现，易水学派也是伴随抗疫过程而形成和发展的，其内在理念无论对于内伤还是外感，均有指导意义。

张元素作为易水学派开山，为金元时期名医，不但系统学习了《内经》、《伤寒论》等经典著作，并在其基础上进行了升华和发展，提出“运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也”的著名论点，大胆创新，创建脏腑辨证体系，发明药物归经，重视脾胃，提倡养正积自除等观念，形成了独特学术思想，为后世中医长足发展奠定了基础。

历史上，张元素曾为河间名医刘完素诊病，便是应用扶正健脾的方法取效。据《金史·张元素传》记载：“河间刘完素病伤寒八日，头痛脉紧，呕逆不食，不知所为。元素往候，完素面壁不顾，元素曰：何见待之卑如此哉？既为诊脉，谓之脉病云云，曰：然。初服某药，用某味乎？曰：然。元素曰：子误矣。某味性寒，下降走太阴，阳亡汗不能出。今脉如此，当服某药则效矣。完素大服，如其言，遂愈，元素自此显名。”《金史》载：“平素治病不用古方，其说曰‘运气不齐，古今异轨，古方新病不相能也，’自为家法云。”刘完素为河间派开山，比张元素成名早20年，患伤寒自治无效，后被张元素治愈。该记载证实张元素治病重视脏腑辨证，强调扶正祛邪的理念。虽然历史没有记载具体药物，但推测应是健脾益气温阳之品。通过扶持正气，祛邪外出，使病情痊愈。此外，张元素对于外感病的治疗，突破了伤寒六经辨证用药法度，如有汗桂枝，无汗麻黄，改用风类药物发散表邪同时内清里热，从其创立的九味羌活汤组方即能看出其思想。

易水学派重视正气在发病中的作用。回看本次疫情中医治疗过程，也带给一些思考。但见发热、咽痛，不分体质，而应用大量寒凉药物，导致正气损伤者不在少数，提醒在治疗过程中一定注意寒凉药物不可过用，中病则止，并需要重视扶持正气。本次新冠初期阶段，针对患者恶寒发热出汗，头痛身痛，咽痛咳嗽，乏力纳差等症状，拟定了新冠一号方，组成：柴胡、黄芩、太子参、芥穗、羌活、苍术、炒白术、僵蚕、薄荷、防风、黄芪、前胡、桔梗、麦冬、杏仁、甘草，高热者加石膏。该方参照九味羌活汤、人参败毒散、小柴胡汤，并进行加减化裁，且多辅以葱姜枣等，顾护胃气，祛邪不伤正，服药一般三天内退热，对缓解初起身痛、恶寒、咽痛、咳嗽起到了很好的治疗作用，甚至阻断疾病进程，药后随访多无并发症。该方立足少阳，外以大量风类药散表邪，内清阳明，中护脾胃，防止邪传三阴。对于多数外感发热疾病，属于体质虚弱、外感风寒、内有郁热者均有较好效果。

易水学派重视中焦脾胃。本次北方起病，发生在冬季，多属风寒之邪，或夹燥、夹湿。加之解毒清热药物的广泛使用，脾阳受损者多见。这便联想起张元素弟子易水学派中坚人物李东垣的抗疫经历。《内外伤辨惑论》中记载，李东垣因躲避战乱，在开封行医，值蒙古大军围城，数月后京师解围，城中瘟疫流行，当时医者按旧法治疗(寒凉清热攻下解毒？)多不见效，死亡者众多，于是李东垣独辟蹊径，抢救了大量病人。历史虽未记载当时具体用药，根据推测，应是健脾益气升阳之方法，如其创立的补中益气汤之类。虽然现在我们多用补中益气汤治疗中气下陷、脾胃不足的内伤病，但笔者认为此方本意应是为治疗瘟疫兼脾胃损伤的方剂，所谓“甘温除大热”，对于正气不足，脾胃受损的温热病，确有疗效。回顾本次疫情，许多患者合并腹泻、乏力、出汗、恶心、头晕等中气不足表现，采用补中益气、温阳健脾和胃之法均有疗效。再如许多患者热退两周后仍觉乏力、出汗气短，多以人参生脉散，外加黄芪等药加减化裁，益气养阴，扶持正气，多迅速取效。

对于危重症患者，生命体征不稳，明显阳气不足者，可参考王好古阴证治疗的思路，重用温阳、回阳之品姜、桂、附，或重加参、芪，或可挽救危难。如在病房对于重症以上患者，多静脉输入参附注射液，鼻饲参附汤、参芪汤、生脉饮等，降低了病死率，提高了治疗效果。

易水学派主张脏腑辨证，归经用药，为中医精准化治疗开启了先河。无论外感内伤，均有现实意义。2023年春节过后，新感患者迅速减少，大部分患者进入康复期，多见咳嗽、喘息、白痰，且痰少不易咳出，咽喉不适，乏力出汗，活动气短，心悸，头晕，甚或晕厥，手足发凉，心烦失眠，纳差，胃肠不适，味觉、嗅觉丧失等，其病症表现多样，涉及人群广泛。对于康复期患者，中医参与仍是主流，无论是经方，还是后世各流派之时方，均可择时辨证选用。可以选用伤寒论六经之方，如小柴胡汤、小青龙汤、竹叶石膏汤、炙甘草汤、黄连阿胶汤、四逆散、乌梅丸等。也可选后世之时方，如补中益气汤、益气聪明汤、生脉饮、九味羌活汤、当归拈痛汤、神术散、参苓白术汤等。但笔者认为最佳方案应以易水学派之脏腑辨证为纲，分别以肺、脾、肝、心、肾之标本寒热虚实不同辨治，结合时令特点(脏气法时)，选以经方或时方相结合，灵活化裁。根据五脏功能受损情况，明辨气血阴阳，精准用药，加以调理。如咳嗽少量白痰，日久不愈，伴乏力、纳差、咽干、口苦胸闷者，考虑肺脾肝同病，多用小青龙汤合小柴胡汤加减，加入黄芪、麦冬、石斛等；心烦失眠、手足逆冷、甚或晕厥，多考虑心肝血虚，肾水不足，多以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、四逆散等，酌加风类药；如味觉、嗅觉丧失，口干、纳差、乏力，考虑肺脾同病，以健脾、补肺、润肺为主，以沙参麦门冬汤、补中益气汤等加减为主；如怕冷、腰痛、行走无力、大便溏薄等，考虑脾肾阳气受损，以金匮肾气丸、干姜苓术汤、乌梅丸加杜仲、牛膝为主；如胸闷、气短、心悸、头晕、出汗、怕冷等，考虑心肾阳气受损，痰饮内停，重点温补心阳、温化寒饮，以益气聪明汤、苓桂术甘汤、金匮肾气丸、炙甘草汤、桂甘龙牡汤等加减化裁；如有低热反复、乏力纳差、傍晚或夜间发热明显、舌苔白厚腻、大便不成形者，多考虑肝脾湿热留恋，应以小柴胡汤、三仁汤、达原饮或参苓白术散等加减化裁。

易水学派重视脏气法时，在临证辨治过程中，还要考虑季节、气候、地域、个人体质等因素。如冬季北方多风寒，南方多寒湿，夏季南方多湿热，秋季北方多燥，春季北方多风，南方多风热，应予不同祛邪方法；小儿多纯阳，易化热，应以清为主，但不可过于苦寒；老人多虚多瘀，应注重温补扶正，兼活血化瘀；青壮年血气方盛，以祛邪为主，但中病则止，不可过之；女性以肝为先天，多血虚，多考虑养血调肝之品。还有酒客多湿热，应注意清热利湿等。此外，对于不同基础疾病、不同体质，应顾及邪正消长，精准辨证，量体裁衣，个体化治疗，才能充分发挥中医之优势。

综上，近半年新冠感染虽然轻症居多，但仍具有复杂性。不同阶段、不同季节、不同人群各有不同特点。中医参与治疗上有很大优越性，尤其需拓展思路、集各家之所长。易水学派思想在外感病治疗中有其独特优势，应引起充分重视。本次疫情高峰虽然已过，但各地散发的病例仍然不断出现，未来新的疫情依然可能发生。人类就是在不断与各种疾病斗争中生存与发展。只有深入研究，不断积累经验，最大限度发挥中医优势，才能有备无患，减少瘟疫对人类的伤害，为最终战胜疫情做出更大贡献。