艾灸联合穴位贴敷在肾病综合征水肿患者中的应用效果

伍 捷,喻思思

(九江市中医医院肾二科,江西 九江 332000)

肾病综合征(NS)是以肾小球滤过率降低、肾小球基膜通透性增加为主的一组临床症候群,主要特征为蛋白尿、水肿、低蛋白血症,主要以水肿为突出表现[1]。水肿严重者可合并胃肠道水肿、胸腹腔积液等,若出现皮肤破溃则经久不愈,给临床护理带来很大困难[2]。近年来,中医特色护理技术在多种疾病护理中均取得不错的成效。艾灸、穴位贴敷均为中医特色技术,其中艾灸是我国特色养生方法之一,《医学入门》中记载:“药之不及,针之不到,必须灸之”,说明灸法在疾病防治中占据重要的地位,已被证实艾灸可起到温阳利水、缓解肿胀之效。穴位贴敷是中医特色护理技术,具备药物和经络双重作用,2种作用方式相互协调、叠加,临床应用广泛。本研究探讨NS水肿患者应用艾灸联合穴位贴敷的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2020年6月至2022年12月九江市中医医院收治的80例NS水肿患者分为对照组和观察组,每组40例。纳入标准:符合NS的诊断标准[3];年龄18～65岁;患者知情并签署同意书。排除标准:合并严重感染且未得到控制;已透析;妊娠期或哺乳期;合并恶性肿瘤;合并严重造血系统、心、肝、肾疾病;艾灸、穴位贴敷部位皮肤溃破;神志异常。对照组男22例,女18例;年龄20～65岁,平均(40.22±6.17)岁;体重指数18.5～28.7 kg·m-2,平均(23.27±1.24)kg·m-2;病程3～32 d,平均(10.45±2.23)d。观察组男24例,女16例;年龄23～64岁,平均(40.19±6.20)岁;体重指数18.7～28.4 kg·m-2,平均(23.33±1.27)kg·m-2;病程4～35 d,平均(10.61±2.18)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理。1)健康教育:向患者及家属详细讲述疾病相关知识及注意事项,引起患者的重视。2)饮食护理:严格控制患者饮食,低脂、低盐、优质蛋白饮食,其中重度水肿者食盐摄入量<3 g·d-1;轻中度水肿患者食盐摄入量<5 g·d-1。3)皮肤护理:保持患者皮肤干燥,避免皮肤破损,叮嘱患者注意避风。连续干预14 d。

观察组在常规护理基础上加用艾灸联合穴位贴敷干预。1)艾灸:取患者至阳、中极、水道穴,点燃艾条的一端,距离皮肤2～3 cm对准上述所选穴位进行温和灸,每个穴位灸5～7 min,使患者局部有温热感而无灼痛,灸至皮肤出现红晕为度,1次·d-1。2)穴位贴敷:药取等量制附片、甘遂、大乾、小茴香、车前子、冰片、芫花,粉碎后过100目筛,加入凡士林、姜汁调成糊状。取肾俞、神阙、三焦俞、水分、阳陵泉、委阳、水道穴,常规消毒,取上述所制备的中药平摊于5 cm×5 cm专用穴位膏药贴,贴敷于所选穴位,6 h·次-1,1次·d-1。连续干预14 d。

1.3 观察指标和评价方法

1)水肿程度:干预14 d后参照《诊断学》[4]评估2组患者水肿程度,全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮甚至有渗出,腹腔、胸腔等可见积液为重度水肿;全身组织存在明显水肿,指压后下陷,平复缓慢为中度水肿;水肿局限于踝部皮下组织、胫骨前、眼睑、眶下软组织,指压后轻度下陷,平复较快为轻度水肿。

2)体重和24 h尿量:干预前、干预14 d后测量2组患者的体重、24 h尿量。

3)实验室指标:干预前、干预14 d后测量2组患者的24 h尿蛋白定量和血浆白蛋白。

4)护理满意度:干预14 d后采用本院自制满意度调查表评估2组患者对护理的满意度,调查表的Cronbach’s α系数为0.85,重测信度为0.87,满分100分,总分≥90分为非常满意,60～89分为基本满意,<59分为不满意。总满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 水肿程度

干预前2组水肿程度比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组水肿程度轻于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后水肿程度比较 n(%)

2.2 体重、24 h尿量和实验室指标

干预后,2组体重、24 h尿蛋白定量均低于干预前,且观察组24 h尿蛋白定量较对照组低(P<0.05),2组体重比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组24 h尿量、血浆白蛋白均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05或P<0.001)。见表2。

表2 2组干预前后体重、24 h尿量和实验室指标比较

2.3 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度比较 n(%)

3 讨论

水肿是NS的主要症状,是因大量蛋白质从尿液中丢失,导致血浆胶体渗透压降低,使大量水渗透至组织间隙潴留[5-6]。水肿若持续存在则会导致胃肠道水肿,降低患者食欲,造成患者营养不良、抵抗力降低,进而引发肠道感染;若水肿持续加重,则会伴有大量心包液、胸腔积液或肺间质水肿,引起心肺功能不全和呼吸困难,危及患者生命[7-8]。部分NS患者在早期若水肿无法消退,则需提前做肾脏替代治疗,给患者及整个家庭带来沉重的经济负担。

中医学[9]认为,NS水肿归属于“阴水”的范畴,病机为肾阳虚弱,对于此病干预的重点在于温肾逐阳、化气行水。本研究中,干预后,观察组水肿程度轻于对照组,24 h尿蛋白定量低于对照组,24 h尿量、血浆白蛋白、护理满意度高于对照组(P<0.05或P<0.001),说明NS水肿患者应用艾灸联合穴位贴敷干预可减轻水肿,增加尿量,减少尿蛋白,提高患者满意度。艾灸通过艾绒或艾条燃烧对局部皮肤和穴位产生的良性刺激,可起到防治疾病的目的,适应证较广。艾灸产生的温热之气由腠理之间而入,循经而行,使正气得固,营卫调和,利于增强机体抗病能力[10-11]。本研究中取至阳、中极、水道穴施以艾灸疗法,其中至阳为督脉上的腧穴,可壮阳益气;中极属任脉,可益肾兴阳;水道属足阳明胃经,可利水消肿,三穴合用可助阳化气、温补肾阳、通调水道。穴位贴敷所使用的药物透过皮肤可直接作用于患处而发挥作用,同时药物通过对特定穴位的刺激,循经直达病所而发挥药效,二者相互协调,可叠加治疗效果,促进疾病恢复[12]。本研究所采用穴位贴敷方中制附片为温阳第一药,制附片具有温肾助阳之效;甘遂具有消肿散结、泻水逐饮之效,大乾能泻脏腑之水湿,芫花可泻胸肺之痰饮,三药均为峻泻逐水药,合用能够消脏腑、经随等体内水湿之邪;车前子清热通淋、渗湿止泻;小茴香暖肾散寒;冰片能促进药物透皮吸收。上述药物合用可发挥利水消肿、温阳化气之效。而水为阴邪,得阳则化,故上述药物贴敷可促进水肿消退。同时选肾俞、神阙、三焦俞、水分、阳陵泉、委阳、水道穴进行贴敷,其中肾俞补肾利水;神阙生降气机,调和百脉;阳陵泉利水渗湿,委阳、三焦、水分、水道可利尿行水、通利水道。上述穴位共用,水道可通,肿胀可消。艾灸联合穴位贴敷应用于NS水肿患者护理中,二者相辅相成,可通调水道,助阳化气,促进肿胀消退,患者对护理的满意度提升。

综上所述,NS水肿患者应用艾灸联合穴位贴敷干预可减轻水肿,增加尿量,减少尿蛋白,提高患者满意度。