OSAHS合并高脂血症的中医证候分型与睡眠监测指标的相关性研究

章 婷,刘国亮,张志勇,况凌云,喻 杰

(1.江西省人民医院、南昌医学院第一附属医院a.二部呼吸与危重症医学科; b.检验科,南昌 330006; 2.进贤县人民医院呼吸与危重症医学科,江西 进贤 331700)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndromes,OSAHS)属于一种常见的睡眠呼吸障碍,OSAHS在成年人中发病率约为2%～7%[1]。OSAHS是高脂血症的独立危险因素,而高脂血症是诱发动脉粥样硬化及心血管疾病常见代谢性疾病[2]。从中医角度出发,OSAHS的病机为虚实夹杂,本虚标实,其中虚表现为肺、脾、肾三脏气虚或阳虚,实为气滞、血瘀、痰浊,其中痰浊为基础病理因素[3]。高脂血症以脏腑功能失调为主,以血瘀、痰浊为标的本虚标实之证。目前OSAHS主要以无创气道正压通气治疗为主,但佩戴不便且费用昂贵,多数患者难以接受[4]。我国传统医学中尚无二者合并病的专属病名及较为统一的证型分型标准,故分析OSAHS合并高脂血症的中医证候分型与睡眠监测指标间的关系,对指导防治心血管疾病具有重要影响[5]。鉴于此,本研究探讨OSAHS合并高脂血症的中医证候分型与睡眠监测指标的相关性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月至2023年1月于江西省人民医院就诊的100例OSAHS合并高脂血症患者,其中男64例,女36例,年龄23～78岁,平均(57.49±5.22)岁。

1.2 病例选择标准

1)纳入标准:①患者签署知情同意书;②符合OSAHS诊断标准:每晚7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作≥30次,或AHI≥5次·h-1[6];③符合高脂血症诊断标准[7];④患者年龄≥18岁;⑤患者依从性较高。2)排除标准:①合并上气道解剖结构异常;②合并其他脏器严重原发性疾病;③精神行为异常;④近2周内接受过相关治疗;⑤合并呼吸系统疾病。

1.3 中医证候分型

依据《中医诊断学》[8]和《中医症候辨证规范》[9]中相关辨证标准,并结合实际情况进行辨证。

1)痰湿阻滞证。主证:形体肥胖,眩晕,头痛如裹,胸胁满闷,呕吐痰涎;次证:心悸,失眠,口淡,食少,舌胖苔腻,脉滑;具备主证、次证各2项即可诊断。

2)痰瘀互结证。主证:刺痛,痛有定处,脉络瘀血,胸胁痞闷,身体困重;次证:形体肥胖,痰多色白,口干不欲饮,肢体麻木或偏瘫,善忘,舌苔腻,脉沉弦,弦滑或结代;具备主证、次证各2项即可诊断。

3)气滞血瘀证。主证:刺痛,痛有定处,拒按,脉络瘀血,皮下瘀斑,肌肤甲错;次证:胸胁满闷,脘腹痞胀,忧思多虑,善叹息,喛气吞酸,舌红苔白,脉弦;具备主证、次证各2项即可诊断。

4)肝肾阴虚证。主证:头晕耳鸣,腰痛或腰酸腿软,五心烦热,寐艰多梦;次证:胁肋隐痛,口干咽燥,时有低热,舌红少苔,脉细或细数;具备主证、次证各2项即可诊断。

1.4 AHI、LSaO2及MSaO2监测

采用多导睡眠监测仪(SOMMOlab2,德国万曼公司)监测,连续夜间睡眠监测≥7 h,记录睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)、夜间最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)及平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSaO2)。

1.5 评价指标

1)统计中医证候分型分布情况。2)比较不同中医证候分型患者的AHI、LSaO2及MSaO2。3)分析OSAHS合并高脂血症的中医证候分型与AHI、LSaO2及MSaO2的相关性。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候分型分布情况

100例OSAHS合并高脂血症患者的中医证候分型分布:痰湿阻滞证15例(15.00%),痰瘀互结证28例(28.00%),气滞血瘀证35例(35.00%),肝肾阴虚证22例(22.00%)。

2.2 不同中医证候分型患者AHI、LSaO2、MSaO2的比较

肝肾阴虚证患者的AHI高于气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿阻滞证,气滞血瘀证患者的AHI高于痰瘀互结证、痰湿阻滞证,差异有统计学意义(P<0.05);肝肾阴虚证患者的LSaO2、MSaO2低于气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿阻滞证,气滞血瘀证患者的LSaO2低于痰瘀互结证、痰湿阻滞证,气滞血瘀证患者的MSaO2低于痰湿阻滞证,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同中医证候分型患者AHI、LSaO2、MSaO2的比较

2.3 相关性分析

将AHI、LSaO2、MSaO2作为自变量,中医证候作为因变量,自变量与因变量赋值见表2。

表2 中医证候影响因素赋值表

1)痰湿阻滞证与AHI、LSaO2、MSaO2的相关性:经Logistic回归方法分析,以P<0.05为纳入标准,X1即AHI对是否表现为痰湿阻滞证具有显著性影响,回归系数为0.527,得到Logistic回归方程为:Logit(P)=0.527X1-3.381。见表3。

表3 痰湿阻滞证与AHI、LSaO2、MSaO2的相关性

2)痰瘀互结证与AHI、LSaO2、MSaO2的相关性:经Logistic回归方法分析,以P<0.05为纳入标准,X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2对是否表现为痰瘀互结证具有显著性影响,回归系数分别为0.798、-0.845、-0.791,得到Logistic回归方程为:Logit(P)=0.798X1-0.845X2-0.791X3-1.473。见表4。

表4 痰瘀互结证与AHI、LSaO2、MSaO2的相关性

3)气滞血瘀证与AHI、LSaO2、MSaO2的相关性:经Logistic回归方法分析,以P<0.05为纳入标准,X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2对是否表现为气滞血瘀证具有显著性影响,回归系数分别为1.641、-3.343、-2.869,得到Logistic回归方程为:Logit(P)=1.641X1-3.343X2-2.869X3-4.275。见表5。

表5 气滞血瘀证与AHI、LSaO2、MSaO2的相关性

4)肝肾阴虚证与AHI、LSaO2、MSaO2的相关性:经Logistic回归方法分析,以P<0.05为纳入标准,X1、X2、X3即AHI、LSaO2、MSaO2对是否表现为肝肾阴虚证具有显著性影响,回归系数分别为2.720、-2.311、-2.514,得到Logistic回归方程为:Logit(P)=2.720X1-2.311X2-2.514X3-2.684。见表6。

表6 肝肾阴虚证与AHI、LSaO2、MSaO2的相关性

3 讨论

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopnea syndromes,SAHS)临床上分为中枢性、阻塞性及混合性,其中危害最大且最为常见的是OSAHS[10]。心血管疾病具有较高的发病率及病死率,高脂血症是导致心脑血管疾病的危险因素,对患者生活质量及寿命影响较大。既往对高脂血症诱发因素探讨时主要集中在饮食、肥胖及遗传等因素,并未对高脂血症与OSAHS关系进行关注。OSAHS患者睡眠质量下降,白天活动减少、嗜睡,消耗降低、热量过剩,会出现血脂增高现象;同时OSAHS患者呼吸暂停时,低氧血症会刺激交感神经,导致交感神经兴奋,增加血管紧张素及儿茶酚胺分泌,使血管收缩,血脂增高[11]。近年来OSAHS与高脂血症的关系已成为研究的热点。

中医古籍中并无高脂血症病名,多将其归纳于“痰湿”“血瘀”等范畴,高脂血症的病因包括外因、内因两种因素,其中情志失调、饮食不节及过逸少劳等为外因,导致脏腑功能失调,形成湿浊、淤血、痰凝等病理产物,水液代谢失常而致病;肝、脾、肾三脏功能失调为内因[12-13]。OSAHS归属于中医学的“多寐”“嗜睡”范畴,现多以“鼾病”命名,中医学认为外感风热、饮食不节及病后体虚是诱发OSAHS的主要因素,导致虚、血瘀、痰湿病理环节[14]。目前关于二者合而兼病的中医医学文献中尚无明确记载,但可以看出OSAHS合并高脂血症的中医辨证总属虚实夹杂,虚、血瘀、痰湿为其共同病理因素[15]。AHI是目前用于评估OSAHS严重程度的常用指标,LSaO2、MSaO2能够评估患者的缺氧情况及严重程度,LSaO2代表的是血氧降低的程度,反映时刻性、瞬间性血氧变化情况,MSaO2代表的是夜间血氧总体情况[16-17]。本研究结果显示,100例OSAHS合并高脂血症患者的中医证候分型分布情况为痰湿阻滞证15例(15.00%),痰瘀互结证28例(28.00%),气滞血瘀证35例(35.00%),肝肾阴虚证22例(22.00%);肝肾阴虚证患者的AHI高于气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿阻滞证,气滞血瘀证患者的AHI高于痰瘀互结证、痰湿阻滞证;肝肾阴虚证患者的LSaO2、MSaO2低于气滞血瘀证、痰瘀互结证、痰湿阻滞证,气滞血瘀证患者的LSaO2低于痰瘀互结证、痰湿阻滞证,气滞血瘀证患者的MSaO2低于痰湿阻滞证。提示OSAHS合并高脂血症肝肾阴虚证患者的病情较为严重,AHI最高,LSaO2、MSaO2最低。分析其原因可能为发病初始,正气尚强,邪气未盛,疾病严重程度较轻,以血瘀、痰湿等实证为主;病程日久,气虚、血瘀、痰湿互为因素,气虚等虚证增多,故OSAHS合并高脂血症的中医证候分型与患者病情的严重程度具有密切联系[18-19]。随着OSAHS合并高脂血症病情的进展,病性由实致虚,虚实杂糅,故虚实夹杂的肝肾阴虚证患者夜间缺氧程度加重[20]。同时本研究结果显示,经Logistic回归方法分析,AHI对是否表现为痰湿阻滞证具有显著性影响,AHI、LSaO2、MSaO2对是否表现为痰瘀互结证具有显著性影响,AHI、LSaO2、MSaO2对是否表现为气滞血瘀证具有显著性影响,AHI、LSaO2、MSaO2对是否表现为肝肾阴虚证具有显著性影响。提示随着OSAHS合并高脂血症患者呼吸紊乱程度的加重,更倾向于痰湿阻滞证。痰瘀互结证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证均与AHI呈正相关,与LSaO2、MSaO2呈负相关,由于LSaO2、MSaO2与AHI作为评估OSAHS严重程度的重要指标,故针对痰瘀互结证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证患者,可考虑以续气道正压通气治疗为主,以改善患者的机体缺氧状态。但本研究仅纳入100例OSAHS合并高脂血症患者,各中医证候分型的患者病例数较少,还有待进一步扩大样本量以便深入了解OSAHS合并高脂血症的中医证候分型与AHI、LSaO2、MSaO2的关系,为临床辨证论治提供客观依据。

综上所述,OSAHS合并高脂血症的中医证候分型包括痰湿阻滞证、痰瘀互结证、气滞血瘀证、肝肾阴虚证,肝肾阴虚证患者病情较为严重,痰湿阻滞证主要与AHI相关,痰瘀互结证、气滞血瘀证、肝肾阴虚与AHI、LSaO2、MSaO2相关,AHI、LSaO2与MSaO2可作为评估肝肾阴虚证的重要证据。