肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练在COPD患者中的应用

龚志婷,言似玉,张秋平,吴 悦

(常熟市第二人民医院 江苏常熟215500)

经调查显示,2018年,我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者人数近1亿,其中,20岁及以上成人的COPD患病率为8.6%,40岁以上者高达13.7%,男性多于女性[1]。现阶段,临床主要通过支气管扩张剂和祛痰药物治疗,但该类疾病临床尚无完全治愈方法,因此,为避免病情加重导致再住院,采取科学性干预方案至关重要,但既往临床护理侧重于认知方面的健康教育,对维持治疗与住院阶段效果同质化的康复锻炼内容较少。而肺康复管理模式为临床学者最新研制的一种干预方案,采取非药物治疗方式,通过综合性干预(如心理干预、健康教育等),针对性地制订一系列床边康复呼吸训练,可逐渐改善患者肺功能康复,从而达到提升治疗效率,降低其生命危险的目的。由杨海莲等[2]研究可知,通过对肺移植术后呼吸机依赖患者实施肺康复管理可有效改善其生活质量。因此,为了对上述护理措施进行更加深入的分析,本研究探讨了肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练在COPD患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2022年1月31日收治的120例COPD患者为研究对象。纳入标准:①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断、处理和预防全球策略(2011、2013年修订版)指南解析》[3]中COPD的诊断标准,且均处于稳定期;②经肺功能检测分级后(GOLD)为Ⅰ～Ⅲ期者;③入院前未接受其他康复训练治疗者;④所有患者均具备一定沟通能力和肢体行为能力,且家属同意签署知情书。排除标准:①合并其他呼吸系统疾病或恶性肿瘤者,如肺癌;②长时间卧床治疗者;③存在严重精神疾病或认知功能障碍者。将患者采用随机数字法分为对照组和观察组各60例。对照组年龄30～75(58.33±6.43)岁;病程1～6(4.21±0.38)年;受教育程度:高中27例,大专19例,本科及以上14例;COPD分级:1级18例,2级12例,3级15例,4级15例。观察组年龄31～74(58.11±6.34)岁,病程1～7(35.98±1.55)年;受教育程度:高中25例,大专16例,本科及以上19例;COPD分级:1级15例,2级17例,3级14例,4级14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 本研究中,护理人员分别将两组区分于病区两侧。同时,研究开始前,已如实告知患者,两组互不影响,且不可互相进行交流沟通。

1.2.1 对照组 实施肺康复管理模式,具体措施如下。①健康教育:护理人员以书籍或短视频的方式为患者普及吸烟的危害、对治疗效果的影响,以帮助其养成良好的生活习惯。②心理指导:护理人员需理解、同情患者,时刻关注患者的情绪和行为的变化,耐心倾听患者的诉说,认真研究患者的治疗需求,以采取针对性的干预措施。③环境护理:保证室内空气流通,每日开窗2～3次,控制室内的温湿度,同时禁止家属在室内吸烟,保持空气清新。④体征护理:注意口腔、皮肤护理及清洁,及时擦干汗液,衣物选择较柔软的材质。密切观察患者体温、呼吸情况。遵医嘱给药,观察主要药物不良反应,并做好记录。⑤饮食护理:注意膳食平衡,指导患者进食易消化、含纤维素较少的流质、半流质饮食,避免辛辣、生冷、过硬及油腻的食物。⑥康复训练:护理人员结合患者病程进展,选择针对性康复训练,如缩唇呼气法,频率为10次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施床旁端坐呼吸训练,具体措施如下。患者可在护理人员的全程指导下进行床旁端坐呼吸训练(患者自然端坐床边,四肢放松,身体微后倾,头部略高抬,胸廓伸展,尽力吸气,然后双臂张开上举,尽力举高。然后双臂自然落,身体微前倾,双臂稍内收,双手相互环抱,直至不可再抱时,将双臂自然放置于体侧,慢慢呼气,至呼尽后转为正常呼吸),持续时间为15 min;若患者可持续受耐则开展下一步床上训练,即为腹式呼吸(患者端坐于床边,利用鼻部缓慢吸气,随后再将气缓慢呼出,呼气时腹部收缩,手部向内推压,持续20 min),整个训练过程中,护理人员始终密切陪伴,及时观察患者生命体征变化。如患者在研究过程中出现突发情况,应立即停止。

1.3 观察指标 ①肺功能指标:于入院当日、出院前一天护理人员测量并记录两组肺功能检测指标,包括最大通气量(MVV)[正常值:男(104±2.71)L/min、女(82.5±2.17)L/min]、第一秒用力呼气容积(FEV)[正常值:男(3.18±0.12)/L、女(2.31±0.05)/L] 、肺活量(VC)(正常值为3500～4000 ml)、肺总量(TLC)[正常值:男(5.09±0.87)/L、女(4.00±0.83)/L]。②并发症发生情况:比较两组并发症发生情况,包括肺气肿(患者可在原有咳嗽、咳痰基础上出现加重的呼吸困难、胸闷)、骨质疏松症(所有患者均符合《2017年美国风湿病协会糖皮质激素性骨质疏松症预防与治疗指南》[4]中骨质疏松症的诊断标准)及肺动脉高压(所有患者均符合《2014年欧洲呼吸学会和欧洲心脏病学会肺动脉高压指南解读(第一部分)》[5]中肺动脉高压的诊断标准)。③6分钟步行试验:护理人员选择一处长约30 m的走廊,每5 m处使用色彩鲜艳的条带做出标记,并标明起终点。将患者带领至起点处,护理人员开始计时,随后患者于始点与终点两端往返步行,护理人员详细进行记录,经过6 min,观察并记录患者测试距离,距离越长越好。④呼吸能力:于入院当日、出院前一天护理人员采用圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)进行测评,共分为症状表现、活动及对日常生活的影响3个调查方面,共45个问题,分值为0～2分,分数越高表明呼吸能力越差。量表的Cronbach′s α为0.871,合优度指数为0.842,信效度较好[6]。

2 结果

2.1 两组不同时间肺功能指标比较 见表1。

表1 两组不同时间肺功能指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组不同时间6MWT比较 见表3。

表3 两组不同时间6MWT比较

2.4 两组不同时间SGRQ评分比较 见表4。

表4 两组不同时间SGRQ评分比较(分,

3 讨论

目前,我国临床以减轻急性加重症状,降低危险因素的暴露为主要治疗方案,可改善患者临床症状、降低其生命危险[7]。近年来,随着我国医疗技术的不断发展,人们对于COPD预后干预的重视程度也日益提升。常规护理措施仅从改善症状、降低生命危险的角度出发,未能及时针对患者早期呼吸训练进行干预,加之护理人员的管理意识不佳,导致复发概率的提升[8]。有研究显示,科学、良好的体位康复指导对改善患者临床症状至关重要。护理人员根据本院医疗现状与治疗需求,及时给予针对性的康复指导及床边呼吸锻炼,从而达到改善患者肺部功能,提升治疗效率的目的[9-10]。鉴于此,本研究实施肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练,观察患者各项临床指标。

本研究对患者实施肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练,于患者入院初期,整体性评估患者的综合情况,结合其病程现状后拟定全方位干预措施和渐进性床边呼吸训练。通过详细讲解治疗方法及注意事项,确保患者能够积极主动地配合治疗。护理人员密切观察患者的耐受力,面对面指导床边呼吸训练,患者坐于床沿,以两手扶持床边,这种体位可使胸廓辅助呼吸肌易于运动,将等压点移向中央气道,使肺内残气更易排出,恢复受损的心肺功能。另外,实施干预方案的过程中,护理人员及时给予患者有效的意见或建议,鼓励其积极配合心理指导和健康教育,可降低因不良心理因素所导致的呼吸障碍。故出院前一天,观察组6MWT、肺功能指标优于对照组(P<0.05,P<0.01)。说明实施肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练不仅能够有效改善患者的肺功能指标,还可增强患者的活动能力,从而更好地配合治疗。

本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.01)。说明观察组护理人员为患者实施肺康复管理的同时给予床边端坐呼吸训练,将肺康复管理作为切入点,全程给予患者最优质的干预措施。通过详细讲解干预方案的实施方法及注意事项,并加强其心理指导,使其正确认知并发症的发生。护理人员将健康教育贯彻患者康复锻炼的全过程,确保患者能够遵医嘱合理饮食和了解运用并发症应对措施。将被动康复变为主动康复,从多方面改善治疗效果,减少其并发症的发生。通过精神指导和健康教育支持,间接性地改善其呼吸模式,促进呼吸道分泌物引流[11]。护理人员在训练期间密切观察体征变化并及时询问其感受及需求,通过有氧运动,促进肩部肌肉群及胸部肌肉群参与至肺部呼吸中,进而提升患者运动耐力。本研究结果显示,出院前一天,观察组SGRQ评分低于对照组(P<0.05),与邰小丽等[12]研究结果相似,表明实施肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练可减少患者并发症的发生,间接性改善其呼吸功能。

综上所述,实施肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练可提高COPD患者的活动能力、呼吸能力,降低并发症发生率,改善肺功能,具有较为丰富的临床意义。