失效模式和效应分析下的护理管理在肾衰竭患者中的应用

陈 婷,张 颖,彭秋景

(东南大学附属中大医院 江苏南京210000)

肾衰竭主要是因为身体多种因素引发的肾实质慢性损害导致肾脏无法完成原本功能,出现代谢紊乱或其他器官系统衰竭等症状,该疾病大多数是不可逆的[1]。近年来,肾衰竭已经严重影响人们的生活质量[2]。目前,国内外肾衰竭患病率已超过16%,临床中最常见的治疗措施为血液透析,患者在透析中易出现并发症,如高血钾、心力衰竭等,都会影响患者整体治疗效果[3]。但临床显示得知,肾衰竭患者在透析后经常出现疲劳、头晕等不良反应,进而影响患者的生活质量。当然,合理化的护理方式在肾衰竭患者透析当中也能够起到非常重要的作用,失效模式和效应分析(FMEA)护理管理体系是近年来临床开展的一种新型的预防性护理方式,主要作用为按照风险程度和监测监督来进行针对性的护理措施,进而起到避免风险发生的效果,以提高患者的健康行为水平,避免并发症的发生[4]。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～7月31日收治的120例肾衰竭患者作为研究对象。纳入标准:①确诊为慢性肾病终末期者;②年龄>20岁者;③患者神经功能、认知无障碍,且理解医护人员关于相关量表的讲述和检测的重要性;④患者预估生存期>1年;⑤所有患者均可医保报销;⑥患者及家属全部了解该研究的操作内容,且愿意配合该项工作,同时在研究前签署知情同意书。排除标准:①存在严重心脑血管或已出现重要器官衰竭等疾病者;②有精神障碍,无交流意义者;③曾参加过其他类型的负性情绪调查者;④妊娠期或哺乳期妇女;⑤中途退出或资料丢失者。按照随机分组法将患者分为观察组和对照组各60例。对照组男24例、女36例,年龄26～61(43.77±4.39)岁;受教育程度:高中41例,大专及本科19例;病程1～8(4.21±2.16)年;体质量指数(BMI)18～27(24.58±3.16)。观察组男23例、女37例,年龄27～62(44.82±18.99)岁;病程1～8(4.31±2.62)年,BMI 18～27(24.35±3.19);受教育程度:高中31例,大专及本科29例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。待患者每次到医院接受腹膜透析时,护理人员鼓励患者多饮用一些低磷食物,如芹菜、西红柿等,限制植物蛋白的摄入剂量,避免过度食用豆制品,主要选择优质蛋白,如瘦肉、鸡蛋等,护理人员嘱家属对患者的食物避免水煮后加热。严格按照科室管理要求、相关饮食计划进行,护理人员及时处理患者所提出的问题,定期对病房进行消毒杀菌,保持干净整洁。护理人员对不同时期患者的基本情况进行记录和总结,护理人员要对患者基础情况及时汇报给主治医生,若存在异常情况,可及时采取针对性的干预。

1.2.2 观察组 采取FMEA护理管理模式,具体流程如下。①由1名肾内科护士长和5名责任护士组成FMEA护理管理小组,该小组成员均经过专业培训,并实施考核制度。培训形式大多以多媒体教学和专家讲座,通过教育来向小组成员阐述透析操作模式,整体培训时间要满足6个学时。小组成员经过培训后,考核通过后方可进行实际操作。②护士长组织小组成员将所有透析过程按照流程图形式进行展开,包括透析前、透析中及透析后的护理模式。FMEA小组成员进行头脑风暴对以往透析患者所存在的风险因素进行一一罗列,并整理出潜在的失效情况。③按照失效模式制订针对性的护理对策。a.透析前,护理人员采用视频、健康教育手册等向患者展示血液透析的流程,同时告知患者和家属相关的注意事项,并鼓励、安慰患者,使其克服内心的恐惧,积极配合医护人员,降低并发症发生率。b.护理人员保持透析室环境整理干净,以热情温和的态度和精湛的专业技术服务患者,提高其信任感。由FMEA小组成员定期巡查,强化患者心理,及时发现并发症,做好处理,以降低患者在透析中出现的风险。c.待患者完成透析后,由小组成员向患者详细讲解透析后所需的注意事项,通过电话或网络平台形式对患者进行定期随访,引导其正确服药,为患者制订科学化的饮食,鼓励患者融入社会,改善负性情绪,提高生存能力。两组干预时间均为3个月。

1.3 观察指标 ①并发症:分析两组干预后并发症发生情况,包括高血钾、透析中低血压、透析中低血糖、心力衰竭。②生活质量:干预前后采用健康调查简表(SF-36)[5]进行评价,包括一般状态、躯体疼痛、总体健康、生理功能、情感职能、生理职能、精神健康、社会功能8个维度。单维度满分为100分,分数与生活质量呈正相关,量表Cronbach′s α为0.810～0.897。③负性情绪:干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[6]进行评估,其中SDS中有20个条目,SAS信效度系数为0.892,SDS信效度系数为0.875。④健康行为:采取健康行为水平量表[7]评估两组干预前后生活方式,包括健康行为6个领域,共52个条目,每个条目评分范围为1～4分,分数越高表示患者健康行为水平越高。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组干预前后健康行为水平评分比较 见表4。

表4 两组干预前后健康行为水平评分比较(分,

3 讨论

血液透析在治疗肾衰竭患者疾病中较为常见,该治疗方式是在维持机体电解质动态平衡基础上来延伸患者的生命体征,为此在临床中受到大力推崇。按照不完全统计得知,肾衰竭发病率逐年递增,而每年需要进行透析治疗的人数也呈现上升趋势[8]。临床研究显示,血液透析时间较长,患者经常会出现低血压或低血糖等并发症情况,使患者整体的生活质量、健康行为不够理想。以往常规的护理欠缺对患者风险评估和预警能力,整体的护理服务、风险防范比较滞后[9]。而FMEA护理管理可以提前对肾衰竭患者讲述透析流程,并对失效因素进行分析和矫正,做到全面防患于未然,整体护理方式具备前瞻性和科学性。相比较常规护理方式,FMEA下的护理更能有效提升患者的生活质量,减少并发症的发生[10]。

本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),SF-36评分高于对照组(P<0.05),SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01),健康行为水平评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。由此得知,观察组提出的FMEA护理管理是由失效模式和效应分析两个模式组成,失效模式指在患者透析前、透析时及透析后评估是否存在风险因素;效应分析是通过安全性评估后,提出针对性防范干预措施[11]。为此,观察组护理模式可以有效快速发现透析患者在进行干预时的漏洞,针对风险进行不断量化,以发挥出理想的防御效果。与此同时,FMEA小组均进行实际性的评估,针对肾衰竭患者的具体身体情况制订出个性化的护理服务,通过健康教育、强化语言沟通等,有效缓解其负性情绪,提升患者的依从性[12]。整体小组成员均通过了专业性的培训,可熟悉、熟练掌握肾衰竭患者透析过程中的相关操作,并按照透析流程所出现的问题进行深层次研究,将整体步骤细化,提升其生活质量和健康行为水平[13]。观察组提出的FMEA护理可降低并发症发生率,通过控制患者的血压和情绪等,缓解患者肾脏压力,在原本基础上改善肾功能。FMEA护理管理主要是以护理人员作为纽带,将患者和医生相互连接紧密,护理人员通过参加病例商讨会,与主治医生共同分析患者近期治疗情况,及时完善护理计划,能够对个别患者开设更加优秀的护理指导,监督并完成自我管理内容[14]。护理人员需要与患者密切沟通,使患者和护理人员之间有效沟通,接受更加直观且完善的健康教育,患者在家属、病友及护理人员的监督下顺利完成康复阶段目标,改善病情,提高肾功能。由于患者习惯于依赖护理人员,其自护能力和生存质量逐渐下降,而FMEA是通过为患者全面性服务为核心,使其认识自我护理的重要性,通过引导患者如何进行教育干预等,阶段性提升其自护能力。因肾内科患者疾病易反复,由此对护理要求较高,本文所提出的FMEA模式护理的兴起为很多临床护理解决了难题,用科学解决问题,以完善护理方案的内容。

本文创新点为从FMEA模式下的护理管理角度对行血液透析患者康复恢复期进行纵向分析,探索并描绘肾衰竭患者疾病轨迹,可为肾衰竭从发病到康复期间中重点干预症状、制订透析护理计划提供针对性的理论依据,与此同时也可以为慢性疾病轨迹理论在肾衰竭中的应用提供相应证据。通过前瞻性的FMEA模式下的护理管理研究,分析肾衰竭患者在康复期对照护需求满足性的轨迹评分,可以患者为核心,针对性、前瞻性地照护计划来构建肾衰竭患者的照护模式奠定基础。本文局限性在于课题时间有限,不能对肾衰竭行血液透析患者术后长期疾病轨迹实时追踪,本研究无法对患者术后几年后再复发等因素进行随访[15]。

综上所述,对肾衰竭患者采取FMEA模式下的护理管理,可降低患者并发症发生率,提高生活质量,改善负性情绪,强化健康行为水平。