结构式心理干预同步家属健康教育在急性心肌梗死介入术患者中的应用

武伊娜,姚光琳,任会勤

(河南省直第三人民医院 河南郑州450018)

急性心肌梗死(AMI)属于一种在短时间内突发的严重疾病,给患者身心健康带来极大冲击。但在这个过程中,由于疾病的突发性、严重性以及治疗所需要的限制与要求,使患者自我管理能力减弱。因此,在护理过程中,医护人员应针对患者特点,与其建立密切联系,增强患者康复信心[1]。结构式心理干预是一种系统化、规范化的心理治疗方法,可以通过认知重构、行为疗法对患者心理和行为进行干预。但王素萍等[2]研究显示,仅采取心理干预对康复期较长者而言存在一定局限性,家属作为了解患者个性、疾病和压力的角色,需要同时参与护理工作,使患者感到被关注和重视。2020年6月1日～2022年7月1日,我们对51例行介入术治疗的AMI患者实施结构式心理干预同步家属健康教育,取得满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的102例行介入术治疗AMI患者作为研究对象。纳入标准:①经临床确诊为急性心肌梗死,首次发病者;②均接受经皮冠状动脉介入术者;③认知功能正常者;④年龄>18岁者。排除标准:①患有恶性肿瘤者;②患有先天性心脏病者;③患有精神障碍类疾病者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各51例。观察组男27例、女24例,年龄46～72(52.36±4.74)岁;NYHA心功能分级:Ⅱ级32例,Ⅲ级19例。对照组男25例、女26例,年龄45～72(52.27±4.80)岁;NYHA心功能分级:Ⅱ级35例,Ⅲ级16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,主要内容如下。①术前准备:首先对患者进行全面评估,包括心电图、影像、血生化检查等。同时,对需要行冠状动脉造影患者进行血管造影前准备,如禁食、排便、止血等。②术中护理:在介入术中,护士密切观察患者生命体征和心电图,及时发现并处理异常情况;另外,护士注意防止感染和出血等并发症的发生,保持导管通畅,避免发生血栓。③术后护理:一般AMI介入术后患者至少需要留院观察24 h,并对其进行多方位的监测和干预,因此,护士需保证患者充分卧床休息、饮食清淡,按照医嘱用药和定时监测心电图和生命体征,及时发现并处理异常情况。

1.2.2 观察组 实施结构式心理干预同步家属健康教育,具体内容如下。①干预小组:将心血管科主任医师(1名)、康复治疗师(1名)、精神科医生(1名)、心理医师(1名)、护士长(1名)及护士(8名)纳入干预小组,由心血管科主任医师担任组长,组织组员参与讨论和培训,确定干预目标和内容。②分工内容:心血管科医生与康复治疗师共同评估患者病情,指导康复方案制订和实施;通过问卷调查和临床观察等方式,精神科医生与心理治疗师对患者的心理状况进行初步评估,确定个性化的干预方案。护士长根据方案对病区护士进行相关培训,培训内容包括AMI和介入术治疗、护理流程、结构式心理干预知识、家属沟通技巧等。③干预实施:a.认知重构。由责任护士实施护理行为,在8:00～9:00进行健康教育,指导患者建立正确的疾病认知,缓解其恐惧、焦虑心理。b.行为疗法。根据个性化心理状态制订干预方案,地点为病房,保持室内清洁、安静,遵医嘱用药、饮食及合理运动。对情绪焦虑者可以播放节奏舒缓的音乐,放松心情,干预时间30～60 min。c.家庭疗法。家属在旁共同接受健康教育,此外,家属和护士共同确定护理时间段,配合指导患者用药和饮食。在护理期间若家属存在疑惑,采用即时通信的方式与护士进行联络。小组建立微信群,由责任护士负责每周2～3次安排健康内容推送和在线答疑,解答家属提出的疾病相关问题,确保家属理解AMI及介入术相关知识和护理要点。④随访和反馈:患者及家属对实施计划进行回顾,出院后继续由家属陪同照料,至术后3个月进行复查评估,获取各项复查指标。

1.3 评价指标 ①遵医行为:参考Morisky依从性量表[3]设计遵医行为评定问卷,评估干预后两组患者遵医行为,主要包括合理饮食、按时服药、适量运动、定期复查、戒烟酒,各维度由5个条目组成,每个条目按照知晓和不知晓判定。②自护能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组干预前后自护能力,每个条目按照0～4分计分,总分172分,评分越高表示患者自护能力越强。③负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS)[5]评估两组干预前后负性情绪,其中SAS由20个条目组成,按照1～4分计分,总分≥50分表示存在焦虑;SDS由20个条目组成,按照1～4分计分,总分≥50分表示存在抑郁。④心血管事件:记录两组出院后3个月内有无心绞痛、心力衰竭、心律失常、猝死、再次血运重建、支架再狭窄心血管事件。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 见表1。

表1 两组遵医行为比较

2.2 两组心血管事件发生情况比较 见表2。

表2 两组心血管事件发生情况比较

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.4 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

目前,AMI是临床常见慢性病,患病数量大、致死率较高,通常采取介入治疗改善患者生活质量。但在治疗过程中,患者面临身体、生活多方面挑战,可能存在抑郁、焦虑等心理问题,影响自身身体和情绪状态的关注和调节,导致遵医行为较差,康复质量有限。

结构式心理干预通过确定干预目标和内容、临床评估、个性化干预方案、计划实施和调整、后续支持和跟踪反馈等一系列流程,对患者的认知结构和行为进行积极干预[6-7]。在高龄产妇抑郁群体中康复计划中加入结构式心理干预,有效缓解产妇焦虑、抑郁情绪,提高其社会功能和整体生活质量。另外,该心理干预模式可以提高外耳再造术患者治疗依从性。但AMI是一种慢性疾病,后续康复期较长,单独采取心理干预的优势有限。王晓萌等[8]在研究中发现,未经过集体健康教育的患者家属,其愿意复诊率、心理辅导重视程度、疾病掌握程度均低于同期接受健康教育家属。程素霞等[9]研究显示,家属同步接受健康教育,更有利于提高患者的治疗依从性,进而从医院、家庭角度提高患者的自我管理能力。结合以往研究结果来看,采取系统性的心理干预,同时辅以家属健康教育,对重症或慢性疾病患者康复质量产生影响。

本研究结果显示,观察组合理饮食、按时服药、适量运动、定期复查、戒烟酒情况优于对照组(P<0.05,P<0.01),表明在AMI介入术护理中,结构式心理干预可以帮助患者缓解负性情绪,减轻压力,提高生活质量[10]。而家属健康教育可以提高家属对疾病的认识和理解,减轻不必要的恐慌和误解,帮助家属更好地理解患者。从本研究实施计划来看,结构式心理干预主要在于帮助患者调整心态,积极面对治疗和康复过程。同时,慢性疾病护理是一个长期的过程,需要患者和家属的长期支持[11]。家属健康教育可以帮助患者和家属更好地理解治疗方案、药物使用和注意事项等。本研究结果显示,干预后,观察组ESCA评分高于对照组(P<0.01),表明利用线下合作、线上教育等方式,不仅可以帮助患者建立多维度支持网络和交流渠道,在治疗过程中提高患者问题解决能力和应对能力。

从心理维度分析,AMI是一种较严重的慢性疾病,易引起患者和家属产生焦虑、恐惧和抑郁等负性情绪,影响治疗效果和康复进程。本研究结果显示,干预后,观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01),表明结构式心理干预协同家属健康教育能够发挥协同作用,帮助患者和家属缓解负性情绪,提高心理素质和抗压能力,减轻心理负担。从康复结果看,观察组心血管事件发生率低于对照组(P<0.05),表明心理护理联合家属教育方案可以从整体上改善患者康复质量。本研究尚未对患者院外护理质量和长期康复效果进行分析,需要进一步探究中长期影响效果。

综上所述,将结构式心理干预同步家属健康教育应用在AMI介入术患者中,有利于提高患者自护能力、遵医行为,缓解其负性情绪,从而降低心血管事件发生率。