开四关针法联合丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出症的临床观察*

赖 斌 夏兴妍 夏继强 江西省景德镇市第一人民医院 333000

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)作为脊柱外科常见、多发病,其病因涉及遗传、椎间盘退变、损伤等多因素,容易引发下腰痛、肢体麻木等症状,影响患者日常生活。目前,LDH的治疗主要以药物保守治疗为主,其中西医多应用非甾体消炎镇痛药,加之辅以腰背肌锻炼,以改善疼痛症状,但停药后易复发,应用存有局限[1]。中医将LDH归置“痹症”“腰痛”等范畴,认为该病病因在于气血不足、脏腑功能失调等,治疗需以活血行气、通脉络、调和脏腑功能等为原则[2]。开四关针法是通过针刺手脚双侧合谷穴、太冲穴4个穴位,以起到调理脏腑、平衡阴阳、通脉络等目的[3]。丹鹿通督片为纯中药制剂,其主要成分有黄芪、丹参等,具有活血、补肾、通脉络等作用[4]。鉴于此,本研究旨在观察开四关针法联合丹鹿通督片治疗LDH的临床效果,具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月—2022年6月就诊的72例LDH患者,按就诊先后顺序编号将尾号为奇数者纳入治疗组、尾号偶数者纳入对照组,各36例。对照组:男23例,女13例;年龄18～65岁,平均年龄(41.68±4.28)岁;病程3d～7年,平均病程(1.65±0.67)个月。治疗组:男24例,女12例;年龄19～65岁,平均年龄(41.77±4.31)岁;病程3d～7年,平均病程(1.62±0.65)个月。两组上述基线资料比较无统计学差异(P>0.05),有可对比性。

1.2 诊断标准 (1)西医符合相关诊断标准[5],伴有腰部疼痛、下肢麻木等症状;(2)中医符合肝肾亏虚型标准[6],主症:腰膝酸软,肢体乏力;次症:精神不振,大便干结,小便色黄,畏寒等;舌脉:舌红,苔少,脉弦数。

1.3 入选标准 (1)纳入标准:LDH符合中西医诊断标准,且经过腰椎CT、MRI等检查确诊;年龄18～65岁;心、肺、肝等重要脏器功能正常;精神、认知正常;交流正常;对研究知情同意。(2)排除标准:合并骨肿瘤或其他恶性肿瘤;有腰椎骨折史;具有手术指征;合并精神疾病;入组前接受相关治疗;对本研究药物过敏;妊娠或哺乳期患者。

1.4 方法 对照组接受常规治疗,予塞来昔布胶囊(青岛百洋制药有限公司,生产批号:20191116,规格:0.2g/片)口服,1片/次,2次/d;同时治疗第1周嘱咐患者卧硬板床休息,治疗第2周可适当进行腰背肌锻炼等,治疗半个月为1个疗程。治疗组基于常规治疗,接受开四关针法联合丹鹿通督片(河南羚锐制药股份有限公司,生产批号:20191024,规格:0.6g/片)治疗,开四关针法:指导患者行仰卧位,取双侧合谷穴、太冲穴,常规消毒穴位局部后,用一次性毫针(华佗牌针灸针,规格:0.4mm×50mm)以快速进针法直刺0.5～0.8寸,行捻转泻法至得气;每针需得气后方可行下一针,得气后留针30min,每个穴位留针10min左右需运针30s,1次/d;丹鹿通督片4片/次,3次/d;连续治疗半个月为1个疗程。两组均观察1个疗程,且进行3个月康复随访。

1.5 疗效评价 治疗1个疗程,依据相关标准[6]评估疗效,腰部疼痛、下肢麻木等症状消失,直腿抬高试验>70°,可进行日常生活及工作为治愈;腰部疼痛、下肢麻木等症状减轻,直腿抬高试验30°～70°,可进行轻体力工作为好转;各项临床症状无改善或加重,直腿抬高试验<30°,无法工作为无效。总有效率为治愈率与好转率之和。

1.6 观察指标 (1)疼痛程度:治疗前及治疗1个疗程,评估两组视觉模拟评分法(VAS)[7]评分,评分越高,疼痛越剧烈。(2)腰椎功能:治疗前及治疗1个疗程,评估两组腰椎JOA评分[8],评定内容有主观症状、临床体征、日常生活受限度3个方面,总分29分,得分越高提示腰椎功能越好。(3)复发情况:记录两组随访期间疾病复发例数。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗组总有效率较对照组高,差异有统计学意义(χ2=6.821,P=0.009<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者疼痛程度对比 治疗前两组VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个疗程两组VAS评分均较治疗前低,且治疗组评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛程度对比分)

2.3 两组患者腰椎功能对比 治疗前两组腰椎JOA评分对比差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗1个疗程腰椎JOA评分均较治疗前高,且治疗组评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者腰椎功能对比分)

2.4 两组患者复发情况对比 治疗组随访期间复发2例,复发率为5.56%(2/36);对照组随访期间复发10例,复发率为27.78%(10/36);组间复发率对比差异有统计学意义(χ2=7.006,P=0.008)。

3 讨论

LDH作为致腰腿痛的常见原因,具有病程长、疼痛感重、易复发等特点,严重降低患者日常生活能力,且随着疾病的发展,可能会导致患者残疾,丧失劳动能力。目前,对于无明确手术指征的LDH患者,西医多采用药物保守治疗,以减轻临床症状,但受个体差异影响,部分患者疗效欠佳,且药物有一定副作用,加之停药后疾病易复发,治疗效果有限[9]。

中医认为LDH属“腰痛”“痹症”等范畴,肾气不足,外邪风寒侵袭,加之肝肾亏虚,筋脉失濡养,致使气血不畅、脉络不通,引发疾病,治疗原则在活血行气、补益肝肾、通脉络等[10]。针刺作为传统医学手段,其基于中医理论,将针具以一定角度刺入相应穴位刺激,可起到通脉络、平衡阴阳、调和脏腑功能等作用[11]。开四关针法是指针刺四关穴,即双侧合谷与太冲穴,此穴位相互对应气血、阴阳、升降,穴位间相互协同,针刺可起到调脏腑、活血化瘀、平衡阴阳等作用[12]。丹鹿通督片为临床常用中药制剂,其成分中丹参可活血祛瘀、通经止痛等,鹿角胶可补肝肾,黄芪可健脾补中、升阳等,延胡索可活血行气、止痛等,杜仲可补肝肾、强筋骨,诸类药材共奏活血通督、益肾通络作用[13-14]。吴素芳等[15]研究指出,丹鹿通督片用于腰椎管狭窄症治疗效果较好,可改善腰椎狭窄情况。本研究结果显示,治疗组总有效率较对照组高,提示LDH患者采用开四关针法联合丹鹿通督片治疗具有较好的治疗效果。分析原因在于,开四关针法与丹鹿通督片联合应用,可同时兼顾肾虚之本、血瘀闪挫之标,达到标本兼治,从而可更好地缓解临床症状,提高患者整体获益。本研究还发现,治疗组治疗1个疗程VAS评分较对照组低,腰椎JOA评分较对照组高,提示LDH患者采用开四关针法联合丹鹿通督片治疗可更好地缓解疼痛,改善腰椎功能。分析原因在于,开四关针法通过针刺四关穴,可促使脉络再通,祛风止痛,同时丹鹿通督片中丹参、延胡索等药材均具有止痛作用,从而可更好地减轻疼痛感,而随着疼痛的缓解,患者可进行相应腰背肌锻炼,从而利于腰椎功能改善。除此之外,本研究结果显示,治疗组随访3个月内复发率较对照组低,提示LDH患者采用开四关针法联合丹鹿通督片治疗利于减少复发情况,这一结果可能与二者联合治疗标本兼治有关,从而可更好地控制疾病,预防复发。但本研究并未观察开四关针法联合丹鹿通督片远期疗效,研究结果有限,未来仍需进一步研究探讨。

综上所述,LDH患者采用开四关针法联合丹鹿通督片治疗疗效较好,可缓解疼痛程度,提高腰椎功能,降低疾病复发率。