学龄儿童矮小症血液维生素D、血钙、硒含量变化及对体格发育的影响探讨

李翰杰 陈 恒 马 玉 南阳医学高等专科学校第一附属医院儿六科,河南省南阳市 473000

矮小症为儿科常见病,好发于学龄儿童,可造成骨成熟与骨代谢延迟,导致身材矮小、生长速率减缓,若未及时干预,可伴随终身,影响机体组织器官发育及心理健康。临床认为,矮小症与遗传、染色体异常、环境、内分泌疾病等多种因素相关;近年研究发现,体内微量元素缺乏与矮小症联系密切,影响患儿体格发育[1-2]。钙(Ca)为维持骨骼正常发育的重要元素,硒(Se)主要以Se蛋白形式发挥多种免疫功能等生物学功能,维生素D可促进成骨细胞的增殖和骨基质的形成,在骨骼生长中发挥重要作用;三者均在儿童生理功能、免疫功能、体格发育中发挥重要作用[3-5]。但临床关于学龄儿童矮小症维生素D、Ca、Se的相关研究较少。鉴于此,本研究旨在探究维生素D、Ca、Se对学龄矮小症儿童体格的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年10月我院收治的216例矮小症患儿为观察组,另选取85例同期健康体检儿童为健康组。其中观察组男125例,女91例;年龄5～14岁,平均年龄(9.68±1.83)岁;病程6个月～5年,平均病程(2.44±0.85)年;农村儿童117例(54.17%),城市儿童99例(45.83%);发育阶段:Tanner Ⅰ期92例(42.59%),Tanner Ⅱ期59例(27.31%),Tanner Ⅲ期43例(19.91%),Tanner Ⅳ期22例(10.19%)。健康组男43例,女42例;年龄4～14岁,平均年龄(9.36±2.14)岁;农村儿童47例(55.29%),城市儿童38例(44.71%);发育阶段:Tanner Ⅰ期35例(41.18%),Tanner Ⅱ期21例(24.71%),Tanner Ⅲ期17例(20.00%),Tanner Ⅳ期12例(14.12%)。两组基线资料均衡可比(P>0.05),本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.3 方法

1.3.1 血液维生素D及血Ca、Se含量检测。采用肝素锂抗凝剂真空采血管采集4ml静脉血,采用微量元素分析仪(厂家:贝克曼公司,型号:QL8000),分别检测血液中25(OH)D、血Ca、Se含量。以双份样重复测量,正常参考范围:25(OH)D:7～400nmol/L;血Ca:0.75～1.30mmol/L;血Se:0.10～0.34μg/ml。

1.3.2 体格发育指标检测。准确测量两组身高、体重、胸围,计算体质量指数(BMI),采集3ml晨空腹静脉血,离心(3 000r/min,10min),分离上清液,采用放射免疫法测定血清骨钙素(Ost)水平,以酶联免疫法(ELISA法)检测血清瘦素(Leptin)水平。

1.4 观察指标 (1)对比两组血液维生素D及血Ca、Se含量。(2)对比两组体格发育指标,包括身高、体重、胸围、BMI、Ost、Leptin。(3)对比矮小症患儿不同发育时期(TannerⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)血液维生素D及血Ca、Se含量。(4)分析血液维生素D及血Ca、Se含量变化与身高、体重、胸围、BMI、Ost、Leptin的相关性。

2 结果

2.1 两组血液维生素D及血Ca、Se含量对比 观察组血液维生素D及血Ca、Se含量均低于健康组(P<0.05),见表1。

表1 两组血液维生素D及血Ca、Se含量对比

2.2 两组体格发育指标对比 观察组身高、体重、胸围、Ost、Leptin、BMI均低于健康组(P<0.05),见表2。

表2 两组体格发育指标对比

2.3 矮小症患儿不同发育时期血液维生素D及血Ca、Se含量对比 Tanner Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期血液维生素D及血Ca、Se含量对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 矮小症患儿不同发育时期血液维生素D及血Ca、Se含量对比

2.4 血液维生素D及血Ca、Se含量变化与体格发育指标的相关性 维生素D及血Ca、Se含量与身高、体重、胸围、Ost、Leptin、BMI呈正相关关系(P<0.05),见表4。

表4 血液维生素D及血Ca、Se含量变化与体格发育指标的相关性

3 讨论

机体中微量元素含量极低,但亦为生物体维持正常生命活动的重要元素,其通过结合蛋白质等有机基因,可形成维生素、酶等生物大分子,其中血Ca、Se等在儿童体格发育中发挥重要生理功能[7]。因此,探究相关微量元素对学龄儿童矮小症体格发育的影响,对矮小症防治具有重要临床意义。

矮小症患儿血Ca代谢异常主要累及牙齿、骨骼,造成学龄儿童体格发育迟滞,身高、BMI等低于同龄健康儿童。本研究显示,观察组血Ca含量较健康组低,与张小芳等[8]研究结果一致;且本研究相关性分析显示,观察组血Ca含量与体格发育相关指标呈正相关(P<0.05),提示Ca缺乏对儿童体格发育有重要影响。主要原因为:Ca为牙齿、骨骼构成的重要成分,对维持肌肉活动、骨髓完整性神经传递具有重要作用,同时Ca参与机体内分泌调节,间接影响学龄矮小症儿童体格健康发育[9]。韩素云[10]研究指出,特发性矮小症患儿维生素D含量越低,身高落后越明显。本研究显示,观察组血液维生素D含量均低于健康组,且维生素D含量与体格发育指标呈正相关关系(P<0.05),与其研究结果相似,提示合理补充维生素D,对保障儿童体格系统发育具有重要作用。其机制在于:维生素D作为代谢必需营养物质,对儿童骨细胞分化、增殖、发育具有重要调节作用,有利于机体Ca吸收,进一步发挥促骨骼生长发育作用[11]。此外,本研究显示,Tanner Ⅱ期血液维生素D及血Ca、Se含量最低,与韩素云[10]研究结果相似。原因可能为:青春期儿童机体脂肪水平升高,维生素D等被储存于脂肪中,造成其维生素D水平相对缺乏,提示青春期儿童应适量补充维生素D及血Ca、Se,以保障机体快速发育所需。

机体缺Se起病具有隐匿性,Se缺乏可造成儿童抵抗力、免疫力减弱,生长发育迟缓。临床研究显示,Se对儿童免疫功能维持、骨骼肌肉系统发育有重要意义[12]。王晓亚等[13]报道指出,学龄儿童Se低水平易引发大骨节病,影响儿童骨骼正常生长发育。本研究结果显示,观察组血Se含量均低于健康组,且Se含量与体格发育指标呈正相关关系(P<0.05)。原因可能为:Se可参与构成谷胱甘肽还原酶,促免疫球蛋白分泌,发挥抗氧化作用,保护机体各系统功能[14]。但本研究主要观察血Ca、Se等微量元素对矮小症体格发育的影响,尚未探究其他因素对学龄儿童矮小症体格发育的影响,存在一定局限性,结合以往相关研究,并进一步扩大样本量,纳入其他因素,明确影响学龄儿童矮小症体格发育的因素,为矮小症预防、改善提供参考。

综上所述,学龄儿童矮小症血液维生素D及血Ca、Se含量对学龄儿童体格发育具有重要意义,适当摄入维生素D及血Ca、Se有利于改善矮小症,促进患儿体格发育。