普拉克索联合乌灵胶囊治疗帕金森病伴发抑郁的临床研究*

陈玉兰 陈红梅 肖开敏 江西省赣州市赣县区人民医院 神经内科 急诊内科 3499

帕金森病是临床中较为常见的神经变性性疾病,中老年人为主要发病人群,以静止性震颤、运动迟缓步、态姿势异常、肌强直为主要临床症状,可严重影响患者运动功能,极大程度降低了患者的生活质量[1]。帕金森疾病在发生时还会伴发多种非运动症状 ,其中抑郁是发生率较高的非运动症状,会对患者的认知功能、日常活动能力、生存质量都造成极为明显的负面影响,因此一旦确诊帕金森病伴发抑郁应积极给予治疗,否则可危及患者生命健康[2]。单独使用普拉克索治疗,患者临床症状改善并不突出,为进一步提高帕金森病伴发抑郁的临床治疗效果,尝试采用中西医结合方式完成治疗,乌灵胶囊属于中药制剂,具有安神宁心、补肾健脑的功效。为此本文主要对普拉克索联合乌灵胶囊治疗效果进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月—2022年8月我院收治的68例帕金森病伴发抑郁患者,按照随机法分为治疗组和对照组,各34例。治疗组中男17例、女17例,年龄65～82(73.56±1.96)岁,病程1～10(5.62±1.32)年;对照组中男18例、女16例,年龄65～83(73.76±1.84)岁,病程1～9(5.47±1.46)年。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)参与本次实验患者全部符合《2016年中国帕金森病诊断标准》和《帕金森病抑郁、焦虑以及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南》中的相关诊断标准;(2)既往无抑郁等精神疾病病史;(3)患者汉密顿抑郁量表(HAMD)评分>9分;(4)患者及其家属对本次实验内容有所了解,同意加入。排除标准:(1)患有脑出血疾病者;(2)心、肝、肺、肾等器官严重器质性病变者;(3)参与本实验前1个月服用过抗精神药物及相关中药制剂者;(4)对本实验涉及药物过敏者;(5)临床资料不全者。

1.2 方法 两组患者均进行相同的基础治疗,治疗药物为美多芭(生产厂家:上海罗氏制药,国药准字H10930198,规格:0.25g×40片),患者初始服用剂量为1/4tid或bid起始,一般1周后加至1/2tid,并维持此剂量,若患者症状出现波动,可适当增减药物剂量,最多每日服用最多不可超过5片。对照组给予普拉克索(生产厂家:石药集团欧意药业,国药准字H20193412,规格:0.25mg×30片)治疗,初始服用剂量为0.25mg tid,用水吞服,伴随或不伴随进食均可。初始治疗:0.25mg tid,并以此剂量维持,若效果不佳,可适当增加剂量,每日服用的最大剂量不可超过4.5mg,一旦服用剂量超过1.5mg,患者发生嗜睡的概率会相应增加,不可立即停止用药,应每日减少0.75mg,当减少每日服用剂量到0.75mg时,每日减少剂量0.375mg直至完全停止。治疗组在对照组基础上联合乌灵胶囊(生产厂家:浙江佐力药业,国药准字Z19990048)治疗,3粒/次,3次/d。两组患者均行为期12周的治疗。

1.3 观察指标 (1)对比两组统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分[3]:包含UPDRSⅠ,UPDRSⅡ,UPDRSⅢ,UPDRSⅣ,分别对应精神、行为、情绪及日常生活活动、运动检查评定、帕金森病并发症,得分越高越严重。(2)对比两组HAMD评分[4]:采用17项评定内容,抑郁症状评分界限为8分,0～8分为无抑郁症状、9～16分为轻度抑郁、17～24分为中度抑郁、≥25分为重度抑郁。(3)对比两组生活质量问卷(PDQ-39)评分:包含身体活动、日常生活行为、精神健康、屈辱感、社会支持、认知、交流、身体不适8项内容,分别用0～4分代表着从不、偶尔、有时、经常以及始终或者根本无法做,得分越低患者的生活质量越高。(4)对比两组疗效[5]:显效:患者运动功能、肌张力等症状改善极为明显,患者日常活动不受影响,HAMD得分降低≥70%;有效:患者的运动功能有所改善,日常活动受限,需由他人的辅助完成,HAMD得分降低69%～30%;无效:患者帕金森病症状未得到改善,甚至有加重的趋势,HAMD评分降低<30%。(5)不良反应:嗜睡、眩晕及低血压胃肠道异常等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理所得数据,计量资料用(均数±标准差)表示,行t检验,计数资料用率(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组UPDRS评分对比 治疗前,两组UPDRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组UPDRS评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组UPDRS评分对比分)

2.2 两组HAMD评分对比 治疗前,两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组HAMD评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组HAMD评分对比分)

2.3 两组PDQ-39评分对比 治疗前,两组身体活动、日常生活行为、精神健康、屈辱感等PDQ-39评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组各项PDQ-39评分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组PDQ-39评分对比分)

2.4 两组疗效对比 治疗组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.220,P=0.039<0.05),见表4。

表4 两组疗效对比

2.5 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应总发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.159,P=0.689>0.05),见表5。

表5 两组不良反应对比

3 讨论

帕金森病是除阿尔茨海默病以外最为常见的神经退行性疾病,该病还会伴有诸多非运动症状,如机能失调和睡眠障碍等,而抑郁症状最为常见,在患有帕金森病的患者中约35%会伴有抑郁症状。帕金森病伴发抑郁可对患者日常生活质量产生严重影响,且患者临床症状以焦虑、疼痛、睡眠障碍为主,若未得到有效治疗,可对患者的生命产生威胁。由于患者受帕金森病的影响,无法积极主动向医生诉说相关症状,往往容易被忽略,因此,亟须提高广大医师的重视程度,并积极给予治疗。

帕金森病伴发抑郁在临床中往往通过药物手段完成治疗,在选择治疗方案时大多会采用美多芭完成基础治疗,美多芭服用后能够穿透血—脑屏障,对外周多巴胺的转化起到有效的抑制作用,使脑部药物浓度得以提高,进而增加多巴胺的获取量,缓解患者的不适症状[6]。普拉克索是临床中一种新型的受体激动剂,并具有较高的选择性,属于完全性非麦角类多巴胺受体激动剂,选择性主要体现在对多巴胺受体的选择,特别是D3受体,还可对神经元发挥着极强的可塑性,进而改善帕金森病伴发抑郁患者的临床症状,但该药物长期服用会导致患者出现较强的依赖性,同时也会降低药效,若在服用过程中不断增加药量,又可引发多种不良反应的发生,如嗜睡等,临床建议该药物与其他药物联合应用,并保持维持剂量服用,不增加药量达到药效[7-8]。从本文结果发现,与对照组相比较,治疗组患者的疗效更为突出,可达94.11%(P<0.05)。乌灵胶囊主要成分为乌灵菌粉,该药物具有安神、健脑等功效,与普拉克索联用,可进一步提高患者的临床治疗效果。本文中,治疗后治疗组UPDRS评分、HAMD评分以及PDQ-39评分均低于对照组(P<0.05)。分析原因:乌灵胶囊属于中成药,具有抗抑郁的功效,该药物的主要成分为乌灵菌干粉,由珍贵中药材乌灵参提取而来。乌灵参味甘、性平,主要功效为安神、宁心。现代药理学分析发现,乌灵胶囊的主要成分乌灵菌干粉中含有色氨酸、多糖、腺苷等诸多氨基酸,可通过帕金森病伴发抑郁患者血脑屏障,增强其通透性,降低对神经递质1-氨基丁酸的抑制作用,增强神经递质1-氨基丁酸在中枢神经的表达能力,改善谷氨酸脱羟酶的活性,最终使γ-氨基丁酸在机体中的活性得以增强;同时,对脑内5-羟色胺的水平可发挥调节作用,使其保持脑内平衡,进而可发挥药效,改善患者抑郁程度[9-10]。乌灵菌干粉还能够直接作用于神经元,改善患者机体神经功能,利于神经功能恢复。本文中,两组的不良反应总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05),说明增加乌灵胶囊药物后并不会增加患者的不良反应。分析原因在于乌灵胶囊由多种维生素物质(铁、锌、铜等)及多种氨基酸(腺苷、腺嘌呤等)共同组成,可补充机体所需的多种微量元素,改善患者的临床症状,且无须增加普拉克索的药物服用剂量,仅服用维持剂量就可充分发挥药效,利于患者疾病的长期治疗,安全性较高。

综上所述,普拉克索联合乌灵胶囊治疗帕金森病伴发抑郁效果突出,值得推广。