糖皮质激素不同用药剂量对风湿病患者治疗效果的影响

肖东伟

风湿病在临床上属于比较常见的一种病症, 这种病症十分严重, 是全身的炎症反应性病症和结缔组织病症。风湿病具有较高的发生率, 而且这种病症发病后会有慢性进行性进展, 很多患者经过治疗之后, 特别容易复发, 对其预后等产生严重的影响。一般认为［1］, 风湿病在发病后会使患者的多个关节、神经系统和皮肤等部位产生累积性病变, 使患者关节受损, 并且导致患者的骨骼、肌肉正常功能受到影响。这种病症会使患者形成血管炎症、血管狭窄等, 发病后患者血栓发生风险升高［1］。当前, 尚不明确风湿病的发病机制, 但是有学者认为因为患者的血管受到有关病菌侵犯感染、免疫能力缺陷都可能和该疾病的发生和发展有必然的联系［2］。风湿病主要包括骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风等, 发病后疼痛, 严重情况下会导致患者的关节活动受限, 甚至会形成关节畸形, 危害到了患者的整体身心健康和生活质量。当前临床针对风湿病没有特效治疗手段, 主要以药物治疗为主, 而糖皮质激素是治疗风湿病的常用药物。近几年针对糖皮质激素治疗风湿病的临床剂量存在不同的看法, 所以本文分析不同剂量糖皮质激素应用在风湿病患者治疗中的疗效差异, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年1 月～2022 年1 月收治的93 例风湿病患者, 随机分为观察组(46 例)与对照组(47 例)。观察组男23 例, 女23 例；年龄42～72 岁, 平均年龄(62.13±8.34)岁；体质量指数(BMI)18.2～36.1 kg/m2, 平均BMI(23.46±6.42)kg/m2；发病至入院时间0.5～6.5 d, 平均发病至入院时间(3.12±1.13)d。对照组男24 例, 女23 例；年龄44～75 岁, 平均 年 龄(62.22±8.15) 岁；BMI 18.4～36.7 kg/m2, 平 均BMI(23.19±6.31)kg/m2；发病至入院时间1.0～6.5 d, 平均发病至入院时间(3.17±1.12)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。患者资料与《世界医学会赫尔辛基宣言》相符, 阅读《入院须知》和《知情同意书》并签字。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均被诊断为风湿病, 符合诊断标准；②所有患者均具备使用糖皮质激素(醋酸泼尼松片)治疗的条件；③患者均为首次发病, 且临床资料完整, 愿意配合参与研究工作。

1.2.2 排除标准 ①存在活动性胃肠功能异常或病变；②出血倾向、糖尿病或高血压发病者；③妊娠期或哺乳期的女性；④存在精神类疾病或有认知功能障碍［3］；⑤患者存在骨髓瘤或甲状腺功能亢进；⑥对醋酸泼尼松片及有关药物不耐受或过敏, 或者已经决定使用其他的糖皮质激素治疗；⑦患者出现资料缺失,或不愿意参与研究。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对患者入院后进行常规治疗, 根据患者的实际情况选择甲氨蝶呤、羟氯喹、非甾体类抗炎药物进行治疗。羟氯喹口服, 0.2 g/次, 2 次/d；甲氨蝶呤口服, 10 mg/次, 1 次/周；同时配合阿司匹林肠溶片口服, 前期用药为100 mg/d, 随着病情的改善可以逐渐减少用药剂量, 一直到停药为止。在此基础上, 为患者提供常规剂量的醋酸泼尼松片口服用药,10 mg/次, 1～2 次/d(注意若效果不理想可以增加糖皮质激素的用药量, 增加5 mg/次, 但最大用药量应控制在＜40 mg/次)。患者持续服用药物2 个月为1 个疗程,连续应用3 个疗程后对疗效进行评价。

1.3.2 观察组 入院后的常规治疗方案和对照组一致, 在此基础上, 为患者提供小剂量的醋酸泼尼松片口服用药, 5 mg/次, 1～2 次/d(注意若效果不理想可以增加糖皮质激素的用药量, 增加5 mg/次, 但最大用药量应控制在＜40 mg/次)。患者同样持续服用药物2 个月为1 个疗程, 连续应用3 个疗程后对疗效进行评价。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、用药不良反应发生率。临床疗效判定标准：将患者治疗之后的效果分为痊愈、显效、有效、无效4 个等级［4］。①痊愈：疗程结束后所有症状(关节疼痛、关节肿胀)完全消失, 炎症因子水平恢复至标准范围, 随访至今无复发；②显效：疗程结束后所有症状(关节疼痛、关节肿胀)完全消失, 炎症因子水平恢复至标准范围, 随访至今复发1～2 次；③有效：疗程结束后所有症状(关节疼痛、关节肿胀)完全消失, 检查炎症因子水平恢复至标准范围, 随访至今复发＞2 次；④无效：疗程结束后所有症状(关节疼痛、关节肿胀)没有明显的变化甚至加重, 炎症因子水平没有恢复, 甚至提高, 需要调整治疗方案或配合其他的治疗方案才能控制病情。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。用药不良反应主要包括体重升高、胃肠功能紊乱、血糖紊乱、血压升高等。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.48%与对照组的97.87%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组用药不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率2.17%低于对照组的19.15%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组用药不良反应发生率比较［n(%)］

3 讨论

在临床上风湿病是比较常见且严重的一种疾病,会对人的整体生命健康产生一定的威胁, 目前针对风湿病的发病机制尚不明确, 所以临床存在较多的争议。但是大部分学者认为［5］, 风湿病的发病和性激素紊乱、遗传因素、环境因素等都存在关联。风湿病发病的主要特征是患者的骨量减少, 同时存在骨组织细微结构改变, 退行性病变, 并且有全身性的骨骼病症发生, 这种病症的发病率高, 在很大程度上对患者的整体生命健康产生严重威胁。风湿病是多种疾病的统称, 比如风湿性关节炎、风湿性骨关节炎或系统性红斑狼疮等［6］。这种病症在发病后会使患者机体的多个系统、多处肌肉、关节骨骼受到累及, 使患者出现严重的系统性血管炎症和骨关节系列性的病变, 影响患者的整体生活质量［7］。

传统治疗一般是根据患者的病因差异提供针对性的抗炎治疗, 但是治疗所获得的效果有限。这几年临床在对于风湿病患者常通过糖皮质激素进行治疗, 这是广泛应用在风湿病治疗当中的一种甾醇类抗炎药物［8］, 可以实现对人体的分子调节, 也有助于对机体的生长发育、代谢以及免疫功能进行调节, 是效果良好的调控性激素药物［9］。这种药物可以有效的对人体发挥抗炎、抗病毒和抗过敏作用, 还有免疫抑制效果, 能在治疗中发挥抗休克等作用, 可以帮助机体快速度过发病期, 有效发挥免疫抗炎作用, 在风湿病的治疗中能够提升治疗的效果。随着研究的不断深入临床发现, 对风湿病患者在治疗时使用不同剂量的糖皮质激素安全性上有一定差异［10-12］。糖皮质激素过多用药很容易使患者出现骨质疏松, 甚至对人体的血压、血糖等产生一定的影响, 导致患者胃肠功能负担加重等。所以临床在对患者进行治疗时, 合理的使用糖皮质激素成为了用药的关键［13-16］。本文主要分析采用不同剂量的糖皮质激素治疗风湿病的效果差异, 结果显示, 观察组治疗总有效率93.48%与对照组的97.87%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组不良反应发生率2.17%低于对照组的19.15%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示对患者采用小剂量糖皮质激素同样可以达到治疗风湿病的目的, 但是其安全性相对更高。本文所应用的醋酸泼尼松是常见的糖皮质激素, 在治疗中有助于实现抗炎、抗过敏的作用, 能抑制结缔组织增生, 也能调节血管的通透性, 可实现对炎症渗出反应的抑制, 在药物进入人体以后发挥诱导作用, 在充分实现抗炎作用的同时促进脂皮素的分泌, 对前列腺素的生成也有一定的抑制作用［17,18］。这种药物的敏感性较高, 通过较小剂量就可达到对风湿病的治疗目的, 且不会产生严重不良反应。

综上所述, 在常规治疗基础上采用小剂量糖皮质激素可同样能达到有效治疗风湿病的目的, 且安全性更高, 临床建议对风湿病患者治疗时可从小剂量的糖皮质激素开始用药, 若效果不明显, 则可根据患者的个体化差异适当增加剂量。