冠心病合并心衰患者采用冠脉介入治疗的效果分析

李航

冠心病是一种常见于中老年人的慢性病。冠心病的发病与季节、体力活动、饮食、吸烟等因素有关,大部分患者都会出现胸痛的症状, 有的患者会出现心悸、乏力等症状, 有的患者会表现为胸闷、心慌、气短、活动后喘憋、上楼时需要被动休息, 最常见的症状就是胸骨后疼痛和出汗。冠心病合并心衰具有快速、严重、高致死率等特点, 应及早发现并采取有效措施,降低病死率。以前的治疗主要是通过药物来控制, 但是效果并不是很好, 随着医学技术的进步, 介入技术也越来越成熟, 越来越受欢迎。BNP 是一种能抑制神经内分泌系统活化、扩张血管、利尿的激素。BNP 与慢性心衰的发生、发展密切相关, 是目前临床上的一个重要课题。BNP 在人体的心脏、脑等器官中广泛存在,目前主要用于心衰的诊断。本研究探析冠心病合并心衰患者采用冠脉介入治疗的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例冠心病合并心衰患者, 采用双盲随机法分为对照组及实验组, 每组40 例。其中, 实验组年龄62～84 岁, 平均年龄(71.71±5.12)岁；男29 例, 女11 例；心功能分级：Ⅲ级22 例, Ⅳ级18 例。对照组年龄61～85 岁, 平均年龄(71.01±5.96)岁；男27 例, 女13 例；心功能分级：Ⅲ级21 例, Ⅳ级19 例。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究详细方案已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予药物治疗, 心率持续在90～120 次/min 左右者, 开始给予倍他乐克6.25 mg 口服,观察心率, 根据心率及症状的变化情况逐渐增加药物剂量, 调整心率在70～80 次/min 左右, 根据心率的变化规律调整给药的时间及用药剂量。一般情况下维持剂量为12.5 mg/次, 2 次/d, 根据病情决定疗程。

1.2.2 实验组 实施冠脉介入治疗。选取桡动脉搏动点最强处为穿刺位置, 穿刺后在数字减影血管造影术(DSA)透视情况下插入导丝, 确认无误后放置桡动脉鞘管并注入扩血管药物硝酸甘油200 g, 手术结束后拔出导丝及鞘管进行压迫止血, 后用桡动脉止血器加压止血, 每2 小时视情况松解。同时, 手术前做负荷量药物的处理, 术前口服氯吡格雷片300 mg、阿司匹林肠溶片300 mg, 术中根据患者体重静脉推注肝素100 U/kg,术后1 h 追加1000 U, 以西罗莫司洗脱术中的支架, 根据患者的病情处理支架。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后的左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、BNP、6 min 步行试验距离, 治疗效果, 心功能达Ⅱ级时间和住院时间。参考文献［1］将治疗效果分为显效、有效、无效, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、BNP、6 min 步行试验距离比较 治疗前, 两组患者的左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、BNP、6 min 步行试验距离比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 实验组患者的左室收缩末期内径、左室舒张末期内径小于对照组, 左室射血分数高于对照组, BNP低于对照组,6 min 步行试验距离长于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、BNP、6 min 步行试验距离比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后的左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数、BNP、6 min 步行试验距离比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 左室收缩末期内径(mm) 左室舒张末期内径(mm) 左室射血分数(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 45.43±1.45 36.32±1.21a 61.12±3.01 46.15±2.11a 38.12±2.31 52.61±2.26a对照组 40 45.35±1.51 42.62±1.54 61.15±3.12 51.48±2.45 38.94±2.36 45.18±2.56 t 0.242 20.345 0.044 10.426 1.570 13.761 P 0.810 0.000 0.965 0.000 0.120 0.000组别 例数 BNP(pg/ml) 6 min 步行试验距离(m)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 261.51±23.28 69.15±4.11a 238.53±10.35 348.61±20.26a对照组 40 261.35±23.56 87.55±12.56 238.68±10.46 308.21±20.12 t 0.031 8.806 0.064 8.949 P 0.976 0.000 0.949 0.000

2.2 两组患者的治疗效果比较 实验组患者的治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(n, %)

2.3 两组患者心功能达Ⅱ级时间和住院时间比较 实验组患者心功能达Ⅱ级时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者心功能达Ⅱ级时间和住院时间比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 心功能达Ⅱ级时间 住院时间实验组 40 12.51±1.17a 9.51±2.24a对照组 40 15.45±2.10 12.21±3.51 t 7.735 4.101 P 0.000 0.000

3 讨论

随着我国人口逐步步入老龄化阶段, 冠心病的发病率明显增高。这种病是一种心血管疾病, 主要是由于冠脉粥样硬化和狭窄引起的, 在发病后会有心前区疼痛。如果不能有效的控制病情, 很可能会引起心衰,从而增加患者的死亡率和致残率, 甚至会降低患者的生存质量。冠心病在老年人中很常见。近年来, 随着人口老龄化程度的加深, 冠心病的发生率越来越高, 对患者的健康造成了很大的危害。目前临床上最常见的治疗方式是通过药物治疗, 同时还需要注意饮食和运动, 可以减少心肌耗氧量。但是, 如果患者长期服用药物, 有可能会产生副作用, 从而对治疗效果产生很大的影响。以往使用过抗凝剂、受体阻滞剂、硝酸酯类药物,但疗效并不显著。另外, 长期使用会产生不良反应, 因此, 改善和恢复心肌灌注已成为临床治疗冠心病的主要方法。而做冠脉搭桥手术是有一定危险性的。由于对麻醉和患者耐受性的要求, 使其在老年冠心病合并心衰患者中的应用受到很大的限制［2-4］。

冠脉介入治疗主要作用是通过改善心肌缺血、缺氧, 改善心肌血流和心功能。经皮冠脉介入治疗能有效地缓解缺血缺氧, 加速心肌细胞的修复, 并能快速控制和稳定患者的病情。随着医疗技术的进步, 介入手术越来越安全。虽然高龄患者的耐受力比较差, 但是冠脉介入手术的创伤较少, 因此大多数患者并没有明显的不适, 可以在短时间内出院。近年来, 冠脉介入治疗已涵盖各种技术范畴, 例如球囊成形术、支架植入术、冠脉栓塞术等。其实, 冠脉介入手术就是在皮肤上划一个小口子, 通过扩张器将导管插入到冠脉的靶区进行扩张或置入支架内, 就可以改善心脏的血液供应, 患者在手术中保持意识, 并无任何不适。该手术方法简单易行, 疗效显著, 能在较短的时间内康复。与传统的药物相比, 此法能明显、迅速地改善心肌缺血症状,并能使患者早期症状得到缓解, 缓解临床不适感。另外,手术中局部麻醉的优势在于术后恢复快, 创伤小, 心脏手术安全, 更适宜于老年人。采用介入手术, 可以让患者的冠脉管腔通畅, 从而提高患者的心肌血流量, 防止左室重构。同时, 还能有效地预防心肌细胞的减少, 改善患者的心脏缺血, 改善心功能。而且, 这种治疗方法起效快, 疗效显著, 能在短期内有效缓解患者的症状,避免发生突发事件［5-7］。

为了判断介入治疗对冠心病合并心衰的影响, 需要选择有利于反映疾病预后的有效指标。心衰是一种临床上比较常见的疾病, 以老年人为主, 其主要表现为心脏收缩功能下降, 心脏输出量不能满足机体的新陈代谢需要, 导致肺循环和体循环出现充血。在心脏收缩力的作用下, 心脏的一些输出能力基本保持不变, 但是在左心室中, 由于压力的增大, 使肺静脉的回流受到阻碍, 使肺部的血液循环受到阻碍。目前临床上最常见的检查方法有心电图、X 线胸片和超声检查。但由于缺乏敏感性和特异性, 往往会导致误诊或漏诊, 导致患者错过最佳治疗时机［8-10］。BNP 有很强的利尿作用, 促进钠的吸收。BNP 可降低交感型肾上腺素能及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的活性, 从而抑制醛固酮的产生, 降低心肌纤维化, 松弛血管, 促进血管内皮生长因子(VEGF)及纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的表达。

从研究结果可见, 冠心病合并心衰患者实施冠脉介入治疗效果确切, 优于药物治疗, 且起效更快, 有利于短时间内见效, 改善心功能, 加速患者康复出院, 这是因为, 虽然药物对冠心病合并心衰有一定的改善作用, 但并不能起到根本性改善血管阻塞的作用。介入疗法是冠心病合并心衰的一种有效手段, 其主要作用是疏通血管, 促进心肌血流量, 提高心肌血供, 改善心功能。通过介入治疗, 可以防止心肌缺血引起的心肌细胞数量下降, 促进细胞生长, 降低细胞凋亡；介入治疗还可以增强心肌的收缩能力［11-14］。

BNP 是含有32 种氨基酸的多肽, 其主要的来源是心室。BNP 水平与心室压力、呼吸困难程度、神经激素调控系统状态有关［15,16］。炎症、血流动力学负荷、心肌病、心肌梗死等会引起心功能和结构改变, 进而引起心室充盈功能下降或心室泵血, 导致心衰, 其临床症状以体液潴留、乏力、呼吸困难为主。慢性心衰是一种具有反复性、致残率和治疗难度高的疾病, 必须及早发现并采取适当的手段, 以便对其进行治疗［17］。

综上所述, 冠心病合并心衰患者实施冠脉介入治疗效果确切, 能够进一步纠正心衰, 降低BNP, 改善患者的运动耐力, 有利于患者整体心功能的改善。冠心病介入治疗是继内科、手术之后的一项新技术, 是一种治疗心血管疾病的有效疗法, 由于其对患者的损伤较少, 且不会造成大面积的创伤和感染, 因此在国际上得到了广泛的应用。随着人们对健康的认识和追求越来越高, 介入治疗已经成为冠心病的首选。与外科手术相比, 介入手术不需要进行创伤性大的操作, 适合人群广泛, 操作简便, 并发症少, 可多次应用, 目前已取得了很多突破, 得到了医学上的广泛认同。现在提倡全面的治疗, 要从多个角度来考虑患者的情况, 然后综合考虑各种介入疗法的优劣, 选择最适合患者的方案,这样才能取得最好的效果。随着介入手术的普及, 介入手术的发展速度也越来越快, 将给患者带来极大的受益。