银川市社区老年慢性病人群体医融合健康服务模式研究

石 红 马志军

银川市社区老年慢性病人群体医融合健康服务模式研究

石 红 马志军

(宁夏大学体育学院，宁夏 银川 750021)

体医融合成为促进全民健身和全民健康深度融合的有力抓手，社区是推动体医融合建设工作的重要环节，既成为体医融合的落脚点也是着力点，但是当前对于社区体医融合健康服务的实践经验总结相对较少。文章以宁夏银川市部分社区为调查对象，结合医学、体育学、社会学等学科的相关知识，对银川市部分社区老年人群健康现状、体医融合健康服务现状进行调查分析，研究结果显示：老年人群常见的慢性病检出率较高，健康状况不容乐观；社区体医融合健康服务过程中体育与医疗卫生部门之间协作不足，融合力度不够，本研究结合国家相关政策，并根据本地的经济和社会发展情况，构建社区老年人“体医融合”中心模式，通过政策、技术、资源、人才保障措施，着力将慢性病防治关口前移，由治疗疾病向健康服务转变，提升银川市人民群众健康水平，不断推进健康宁夏建设。

银川市社区；老年慢性病人群；体医融合；健康服务

据银川市民政局统计，截至2020年年底，银川市户籍老年人口数为309897人，占总户籍人口数的15.1%，进入人口老龄化快速发展期。在慢性病患者中老年人所占比例最大，持续的慢性病治疗费用给老年人及其家庭带来沉重的医疗负担，同时，卫生医疗系统也承受着巨大压力。随着“体医融合”的提出，构建体医融合的疾病管理与健康服务模式给老年慢性病的预防和治疗提供了新的方向。笔者于2021年7月至 2021年12月实地调研了银川市部分社区卫生服务中心（点）、社区体育健身活动站（点），了解社区老年慢性病人群体医融合健康服务现状，旨在构建银川市社区老年慢性病人群体医融合健康服务模式，提高老年人生命质量，实现“健康老龄化”，从而助力实现健康中国战略目标。

肝纤维化是脂肪肝、酒精肝、病毒性肝炎以及自身免疫性疾病等导致的肝内结缔组织异常增生。HF是肝损伤而引起肝组织发生修复时细胞外基质(ECM)合成与降解失衡而引起的病理变化。近年来，随着分子生物学技术的发展，表明早期肝纤维化有逆转的可能[18-19]。

1 银川市社区老年慢性病人群现状

通过对2021年一整年间银川市某社区卫生服务中心管辖社区内的老年人群健康体检资料，主要包括体格检查，医学检验，影像学检查等相关资料进行统计分析，共收集健康体检报告1820份，其中男性810例、女性1010例，年龄范围60-90岁，平均年龄73岁，其中，60-74岁共计1098人，75-84岁共计677人，85岁及以上共计45人。

表1显示，该社区老年人慢性病或异常指标的检出率较高，特别是常见的慢性病检出率较高，如高血压943人，检出率51.8%；冠心病413人，检出率22.7%；糖尿病357人，检出率19.6%；同时患有两种及以上慢性病的老年人有826人，检出率为45.3，所占比重也很高，还存在一定数量的肿瘤或癌症人群，有41人，检出率为2.3%，健康状况不容乐观。随着年龄的增长，人体的抵抗力和免疫力不断下降，再加上不良的生活习惯和生活方式的影响，很多老年人的慢性病检出率较高，常见的慢性病如高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等患病或指标异常人数增加，肥胖及腹型肥胖的老年人群更容易患有慢性病或异常指标。本项调查结果与国内多项研究结果一致［1］[2]。

表1 银川市社区老年慢性病人群健康体检项目各项指标检出率（N=1820）

2 银川市社区老年慢性病人群体医融合健康服务现状

2.1 银川市社区老年慢性病人群卫生服务现状

银川市自2015年以来相应发布了《银川市全面建立城市社区卫生服务工作保障机制实施方案》《银川市城市社区卫生服务机构管理办法》和《银川市城市社区卫生服务机构绩效考核办法》，目前，银川市已建成社区卫生服务中心16个，社区卫生服务站71个，市辖三区范围初步形成了社区医疗服务体系。通过实地考察、访谈，发现银川市社区老年人需求排在首位的是定期健康体检、测量血压、血糖、心电图监测等健康监测类服务，其次是常见疾病的诊疗服务、安全用药指导、慢性病的随访监控、康复护理等临床护理类服务需求，膳食营养指导、健康行为与生活方式指导、慢性病预防知识宣教等健康指导类需求最低。目前，银川市社区卫生服务机构能够为老年人提供测血压、血糖、抽血这些常规检查项目以及一般常见病、多发病诊疗、慢性病诊疗和护理，基本满足了老年人各种慢性病、常见病的检查诊断需求。

2.2 银川市社区体育促进全民健康现状

试验设置为小区对比试验，设置6个处理（表2），每个处理重复3次，共18个小区，每个小区的面积为21 m2（3 m×7 m）。各小区随机排布，各个小区之间设1 m隔离行，并采用田埂方式将各小区分隔开，防止各小区间出现串水现象。100%化肥处理中年纯氮施用量为 450 kg·hm-2，茶园中N∶P2O5∶K2O 的施用比例为 3∶1∶2；各处理施肥种类与施肥量如表2，不同处理中N、P2O5、K2O施用量及施用比例见表 3。各个小区水分管理、病虫害防治等管理措施相同，保证茶树正常生长。

2017年2月，银川市政府印发《银川市全民健身实施计划》，提出到2020年形成全市社区公共体育设施覆盖率达到100%[3]。近几年来，市政府不断加大全民健身场地设施建设力度，积极探索协调、灵活、高效的运行机制，解决社区居民“去哪里科学健身”的难题。通过实地考察、访谈，发现银川市社区已经形成了布局合理、互为补充、覆盖面广、普惠性强的全民健身设施网络[4]，群众体育活动巩固提升，社区文化体育服务在促进全民健康中发挥了重要作用。例如，宝丰健康城社区配套有体育运动休闲公园，涵盖康复锻炼区、休闲活动区、运动活动区，特别适合老年人进行休闲休憩、康复运动，另外还配套了2万平米体育运动中心，实现不同年龄人群对运动、健康的需求。银川市花半里社区经常开展丰富多彩、适合不同人群的体育文化活动，如中老年健身羽毛球、篮球、乒乓球、健身操等。社区还成立了健美健身、足球、篮球、羽毛球、乒乓球等17个体育协会，会员有1500多人。

2.3 银川市社区老年慢性病人群体医融合健康服务现状

近几年来，在国家关于“体医融合”政策的引领下，银川市政府将社区卫生服务的体医融合服务模式作为实施路径，积极地探索和创建体医融合服务项目，然而，在“体医融合”的实践层面，由于体育与医疗卫生部门是两个不同的部门，所属相互独立的系统，各自承担各自行业发展的任务与使命，实施着相互独立的运行管理模式，所提供的服务也不尽相同，如体育部门所提供的健康服务有健身指导、健身宣传、运动营养等，而医疗卫生部门所提供健康服务有疾病治疗、健康体检等健康服务。通过走访调查银川市部分社区发现，针对老年慢性病群体，医务人员主要以治疗具体疾病为目标，以药物为手段，达到消除疾病的目的，由于缺乏时间、缺乏体育场地，为老年慢性病人群有针对性地开具运动处方的能力不足。社会体育指导员多是以指导运动技能为主，为老年慢性病患者提供切实可行的、个体化的科学运动指导能力有待提高。老年人相对于中青年人群，健康风险相对较高，因此在体育锻炼的场所选择上很受限制，主要为社区健身广场，健身设备主要是常规的健身路径设置的设备，缺乏专门的“体医融合”健身的场所，大部分的医疗机构只是配备了简易的“体医融合”检测设备，比如一些体育锻炼或者恢复身体机能的体育锻炼设备。由此可见，体育与医疗卫生部门之间协作不足，融合力度不够。

3 银川市社区老年慢性病人群体医融合健康服务模式构建

图1 银川市社区老年慢性病人群体医融合健康服务模式

3）凝胶时间变化。胶凝时间需要根据被加固土体的性质调整。地层含水量大时，浆液易被地下水稀释，影响固结效果，需要缩短凝胶时间；含水量少，为了扩散一定范围，需延长凝胶时间。

4 银川市社区老年慢性病人群体医融合健康服务模式的保障措施

4.1 政策保障

建立社区老年人“体医融合”中心，充分运用互联网技术和信息化手段，搭建类型多样的信息化平台，保障快捷有效的信息沟通渠道，加强体育与医疗卫生部门之间的沟通和交流，确保国家、地方体医融合相关政策制定、监管和落实，并及时进行反馈，有效发挥政策法规的基础性、引领性和保障性的作用，努力提高社区体育与医疗卫生部门的工作能力[6]。

目前，我国社区“体医融合”形成了4种具有代表性的服务模式，即运动处方门诊模式、医院健康指导模式、社区体育俱乐部模式和社区体质监测中心模式[5]，收效显著，为其他社区探索体医融合方式和途径提供了有益借鉴。因此，在对银川市社区体育、医疗服务现状的调查研究基础上，结合国家政策，并根据本地的经济和社会发展境况，构建出社区老年人“体医融合”中心模式，该模式依托社区卫生服务中心或服务站，由社区医务工作者对慢性病患进行诊断、检查，设置群众体育指导办公室，由社会体育指导员根据慢性病患的具体情况开具运动处方，指导锻炼，同时开展体质监测、科学健身宣传等工作，将体育与医疗更好的融合。该模式包括以下几个环节：建立健康档案，制定科学锻炼指导方案，实施体育锻炼方案，锻炼后的机能恢复，锻炼过程的评价与反馈，具体内容如图1。

4.2 技术保障

体育学与医学的专业技术进行融合，强调发挥各自的技术优势，以更安全、更有效的方式促进健康。以高血压为例，适宜的体育锻炼可以显著改善患者的血压控制情况和健康状况，但要避免剧烈运动导致血压升高增加心脑血管疾病发生的概率，如脑出血，心力衰竭等。因此，在老年高血压患者的体育锻炼干预过程中，要使医学治疗与体育锻炼干预协同进行，并实现技术融合。

4.3 资源保障

体育行业有丰富的人力资源，如退役运动员、社会体育指导员等，截至2019年年末，银川市公益社会体育指导员人数已经达到7007人，同时，体育行业有大量的场地资源，如，健身房、体育馆、体育场，医疗卫生行业可以进行慢性疾病风险筛查、疾病风险监控、疾病干预效果评价等，将体育行业和医疗卫生行业的专业技术性资源整合形成健康服务资源，以此提高资源的使用率。

4.4 人才保障

“体医融合”人才的培养应注重培养既懂医学知识又懂体育知识的复合型人才，能将体育和医学知识融会贯通并应用到社区慢性病人群的健康服务中。在培养过程中应根据“体医融合”人才需求特点，一方面是对社区基层医生和群众体育工作者进行“体医融合”相关知识的培训；另一方面医学院校、体育院校应地加大力度培养“体医融合”复合型专业人才，如培养临床运动生理师、体育医学科学锻炼指导师等，从而使社区基层医生能为患者开具运动处方，体育工作者能为患者提供科学锻炼指导，推动社区体医融合健康服务人才队伍的建设和发展[7]。

[1] 李洁.1757名社区老年人的健康状况分析[D].宁夏医科大学,2018.

[2] 周煜光,刘杰.银川市社区老年人的卫生服务需求及其影响因素分析[J].宁夏医学杂志 2016,38(06):569－572．

[3] 银川市人民政府. 银川市人民政府办公厅关于印发银川市全民健身实施计划的通知[EB/OL].[2017-02-20].http://www.yinchuan.gov.cn/xxgk/bmxxgkml/szfbgt/xxgkml_1841/zfwj/ yzbf/201703/t20170303_223798.html

[4] 李靖.家门口的“健身房”[N].银川日报,2020-05-20(4).

[5] 王世强,吕万刚.“健康中国”背景下慢性病防治的体医融合服务模式探索[J].中国慢性病预防与控制，2020, 28(10):792-797.

[6] 彭超.“体医”融合视域下城市社区老年健康服务的实施路径研究：以济南市为例[D].曲阜师范大学,2019.

[7] 刘海平,汪洪波.“大健康”视域下中国城市社区“体医融合”健康促进服务体系的构建[J].首都体育学院学报，2020,32(06):492-498.

[8] 陈小青,陈伯梅,胡国彬，等.基于社区卫生服务的体医融合模式探讨[J].中医药管理杂志, 2021,29(11):208-210.

[9] 中华人民共和国中央人民政府.中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》[EB/OL].[2016-10-25]. http：//www.gov.cn/gong－bao/2016-11/20/content_5133024.htm.

[10] 沈亚婷.看银川医疗卫生跨越式发展[N].银川日报,2021-05-19(08).

[11]王刚.用体育的力量服务社区治理[N].宁夏日报,2020-08-28(7).

[12]董宏.基于CiteSpace计量的我国体医融合研究热点与演化趋势分析[J].南京体育学院学报，2021，20（4）：19-29.

Study on the Integrated Health Service Model of Elderly Chronic Diseases in Yinchuan Community

SHI Hong，etal.

(Ningxia University，Yinchuan 750021，Ningxia, China)

宁夏大学社会科学项目：银川市老年慢性病人群体医融合健康服务模式研究（SK20030）。

石红（1975—），硕士，副教授，研究方向：体育人文社会学。