显微超声技术结合锥形束CT或X线片治疗牙髓钙化效果对比*

彭华刚,龚乃胜,徐济群

(安徽医科大学合肥第三临床学院/合肥市第三人民医院口腔科,合肥 230022)

牙髓钙化增加了根管预备难度,进而降低根管治疗成功率[1-2]。随着显微超声技术的推广,钙化根管的疏通率大大提高,其可将照明与多级放大功能结合,提高了治疗过程中的可视性[3]。锥形束CT(cone-beam CT,CBCT)成像空间分辨率较高,可从不同层面、三维角度观察根管解剖形态[4-5];X线片成像曲面断层片压缩三维解剖结构为二维影像,对钙化根管的鉴别优于肉眼检查[6];显微超声技术结合CBCT或X线片治疗均可提高临床治疗成功率,但何种治疗方式效果更优目前尚不清楚。鉴于此,本研究通过回顾性分析本院收治的80例牙髓钙化患者的临床资料,对比显微超声技术结合CBCT或X线片治疗牙髓钙化的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年5月至2022年5月本院收治的80例(80颗患牙)牙髓钙化患者的临床资料。纳入标准:(1)符合牙髓钙化诊断标准[7];(2)经影像学检查心室根管细小弯曲或根管钙化影像不清,且开髓后无法顺利探及根管口;(3)年龄35～58岁;(4)患牙均为单颗磨牙;(5)无塑化治疗或根管治疗史;(6)临床资料完整。排除标准:(1)重要脏器功能不全者;(2)陈旧性或开放性骨折者;(3)精神疾病或神志不清者;(4)血液或免疫系统疾病者;(5)重度牙周炎患牙;(6)有横折或纵折的患牙;(7)治疗依从性差或不配合治疗者;(8)合并颞下颌关节病者。依据治疗方法的不同将患者分为两组:CBCT组(显微超声技术结合CBCT治疗,43例)、X线组(显微超声技术结合X线片治疗,37例)。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究经安徽医科大学合肥第三临床学院伦理委员会审批通过(伦理批号:2022183),所有受试者均知情同意。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法

1.2.1治疗方法

CBCT组术前行CBCT扫描,观察根管、牙根及根尖周情况,并记录牙髓钙化情况;X线组术前拍摄根尖X线片。

所有患者均行口腔局部麻醉,橡皮障隔离,并对牙周、牙面进行充分清洁,暴露髓腔,用1%氯酸钠溶液冲洗髓腔,于显微镜(型号:ZeissPico,德国KAVO公司)下依据髓室底解剖形态、颜色等判断根管口位置,去除根管口钙化牙本质,定位根管口(近中舌、远中颊、远中舌),分析CBCT扫描/X线片数据,测量预备位置至实际根管口的距离、剩余钙化牙本质厚度,显微镜配合超声工作尖去除钙化牙本质1～2 mm后准确定位根管口(近中颊);对于根管中下段钙化,先确定钙化位置,观察周边情况,敞开根管上段,然后逐步去除中下段钙化组织;C型锉预弯后配合乙二胺四乙酸(EDTA)凝胶沿根管方向探查、疏通根管;根尖定位仪确定工作长度,镍钛器械建立光滑通道,机械预备完成后使用EDTA冲洗液冲洗根管,次氯酸钠再次冲洗后拭干根管,封氢氧化钙糊剂,暂封窝洞;2周后复诊,去除暂封后充填根管。

1.2.2观察指标

(1)对比两组患者钙化根管发现率、根管疏通率。治疗后经影像学检查证实已疏通至根尖孔处,且根管无侧穿、无偏移为疏通成功;根管即为牙根内与压根外相通的管道;根管疏通率=疏通例数/总例数×100%。(2)对比两组患者治疗成功率。治疗成功定义[8]:治疗后经影像学检查证实疏通成功,且治疗3个月后复查临床症状、体征及影像学检查无明显异常。(3)对比两组患者不同钙化部位治疗成功率。(4)对比两组患者并发症发生情况,主要包括穿孔、偏移、台阶等。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组钙化根管发现率和根管疏通率比较

CBCT组钙化根管发现率、根管疏通率均高于X线组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组钙化根管发现率和根管疏通率比较[n(%)]

2.2 两组治疗成功率比较

CBCT组治疗成功率为90.70%(39/43),X线组治疗成功率为67.57%(25/37);CBCT组治疗成功率明显高于X线组(χ2=6.650,P=0.010)。

2.3 两组不同钙化部位治疗成功率比较

CBCT组上、中、下段牙髓钙化分别为11、26、6例,X线组分别为9、23、5例,比较两组不同牙髓钙化部位治疗情况,结果显示:CBCT组上段、中段的治疗效果明显优于X线组(P<0.05);两组下段的治疗效果无明显差异(P>0.05),见表3。

表3 两组不同钙化部位治疗情况比较

2.4 两组并发症发生情况比较

CBCT组并发症总发生率低于X线组,差异有统计学意义(χ2=4.055,P=0.044),见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

牙髓钙化可导致开髓后无法探及根管口或根管不通等[9-12]。传统方法治疗牙髓钙化无法准确定位根管口,成功率较低,且易出现根管穿孔等并发症,故急需寻求更为有效的治疗方法[13]。通过对比显微超声技术结合CBCT或X线片两种方法治疗牙髓钙化的效果,对临床该类患者的治疗具有一定参考价值。

本研究中,牙髓钙化患者采用显微超声技术结合CBCT治疗可提高钙化根管发现率、根管疏通率。分析原因可能为CBCT具有较高的分辨率,手术操作者可从其三维立体图像中清晰地观察根管数目、形态,进而有利于提高钙化根管发现率[14-16]。相关研究表明,CBCT测量根管长度与根尖定位仪所测长度一致性较高[17-19],故使用显微超声技术结合CBCT,可提升牙髓钙化根管疏通率。而X线片检查成像为二维影像,仅可形成近远中的平面影像,同时影像在重叠情况下易发生变形,无法准确反映实际根管结构,故相比CBCT检查,X线片检查钙化根管发现率、根管疏通率较低[20]。本研究结果显示,显微超声技术结合CBCT治疗牙髓钙化可提高治疗成功率。分析可能的原因:(1)CBCT可直接获得患牙真实的图片信息,且前后位及两侧位无重叠,图像更清晰、准确;(2)利用计算机自带软件处理图像,获取患牙横断面、颊舌向及近远中断面图形数据,确定基准面,并可依据钙化根管出现层面与消失层面的差距计算所需去除钙化物厚度,进而可提高治疗成功率[21-23]。本研究结果表明,CBCT组牙髓钙化部位为上段、中段的治疗效果优于X线组,而两组钙化部位为下段的治疗效果则相近,提示牙髓钙化患者采用显微超声技术结合CBCT治疗,可通过改善上/中段部位牙髓钙化治疗效果而提高治疗成功率。本研究还发现,CBCT组治疗期间并发症总发生率低于X线组,提示牙髓钙化患者采用显微超声技术结合CBCT治疗可降低并发症发生率。分析原因可能为CBCT扫描对根管口的定位较为准确,有助于引导超声预备器械的切割方向,并可减少治疗过程中过度削切健康牙体组织[24-25],进而可减少并发症的发生。

综上所述,牙髓钙化患者采用显微超声技术结合CBCT治疗可提高钙化根管发现率、根管疏通率及治疗成功率,且可降低并发症发生率。本研究的不足之处在于纳入样本量偏小,且为单中心研究,在后续的研究中还需扩大样本量并联合多中心共同参与进一步深入研究。