基于IMB模型的多学科联合干预对AIS后认知障碍患者认知功能及生活质量的影响*

薛 超,李 娟,方 茜,郝明青,陈丽华,陈作秀,唐 欢,唐泽丽

(1.贵州中医药大学护理学院,贵阳 550002;2.贵州省人民医院护理部,贵阳 550002;3.遵义医科大学护理学院,贵州遵义 563000)

急性脑梗死(acute ischemic stroke,AIS)是指因大脑缺血缺氧而诱发的急性脑血管病,也是我国居民死亡的首位原因[1-2]。据报道,AIS后认知障碍的患病率超过30%,对患者的生存状态和康复进程造成持久的消极影响,给患者家庭和社会带来巨大的经济负担[3-4]。因此,迫切需要安全有效的干预方案来预防或改善AIS患者的认知损害,以提高患者的自理能力和生存质量。信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavioral skills model,IMB)模型主要包括信息、动机、行为技巧与促进健康行为4个方面的内容[5],目前已广泛应用于临床研究[6-9],并取得了良好的效果,但在AIS后认知障碍患者中的应用较少,效果尚不明确。因此,本研究将以 IMB模型为理论依据,构建适合AIS后认知障碍患者的IMB多学科联合干预方案,并探讨其对AIS后认知障碍患者的干预效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2021年1月至2022年1月于贵州省人民医院神经内科住院治疗的120例AIS后认知障碍患者为研究对象。纳入标准:(1)符合《中国急性缺血性卒中诊治指南(2018)》的诊断标准[10],并经磁共振成像确诊;(2)年龄18～80岁;(3)简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)评分<27分[11],蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)评分≤26分[12];(4)患者及家属知情同意,并签署知情同意书。排除标准:(1)有严重精神疾病或痴呆;(2)AIS前存在认知损害。根据随机数字表将其分为IMB组与对照组,每组60例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组一般资料比较(n=60)

1.2 方法

1.2.1干预方案制订依据

以IMB模型为理论依据[5],综合神经内科、康复科、心理科等多位医护人员的专业建业,根据AIS认知障碍患者的病变特点和康复进程,将干预措施与IMB理论全方位结合,以促进AIS患者认知改善和身心健康,见图1。

图1 基于IMB模型多学科联合干预方案的制订依据

1.2.2干预方案实施过程

两组根据卒中康复指南给予神经内科常规的治疗、护理和健康教育措施[13]。IMB组同时实施基于IMB模型的多学科联合干预,共持续3个月,每周1 次,每次60～90 min,具体方法如下,(1)信息干预。入院后第1周:①神经内科医师收集病历资料,并完成认知功能评估;②脑心健康管理师基于国家卫生健康委员会微信平台建立患者健康管理档案,向其发放宣传手册,并通过访谈形式讲解疾病知识,包括病因、并发症、疾病的危害等;③定期推送健康宣教的优质内容,教会患者利用微信平台主动获取疾病预防与管理信息,提高患者自我保健意识和疾病管理能力[14]。住院期间:每周五定期参加“健康讲座”,促进病友间交流,拓宽患者获取健康教育资源的途径。出院后:通过视频会议对患者进行健康指导及答疑,保证干预期间信息获取的稳定性和连续性,从而提高患者的依从性[15]。(2)动机干预。①开展动机性访谈,了解其真实想法,并告知患者AIS后认知功能康复训练的重要性和必要性[16];②关注患者心理状态,因AIS患者常伴有情感障碍,如焦虑、抑郁、睡眠不良等,这些不良情绪易导致生活质量低下[17];③与患者家属保持良好沟通,并指导协助开展认知康复训练,如计算数字、辨识人物、观看老照片、回忆老故事等,使患者能够获得足够的家庭支持,增强康复的信心[18]。(3)行为技巧干预。①行为技巧干预与信息干预同时进行,住院期间由神经内科医师、康复治疗师和脑心健康管理师共同对患者的身体功能状态进行全面评估,并开展针对性的理论培训和认知康复指导[19-20];②采用回授法与同伴支持法进行健康教育[21-22],并于出院前对患者及家属进行考核,确保其能够掌握照护知识及技能;③出院后脑心健康管理师将对患者进行随访指导,同时嘱患者定期复查相关生化指标,并于AIS后3、6个月至本院认知障碍门诊复查认知功能康复情况。

1.2.3观察指标

(1)整体认知功能,采用MMSE和MoCA评估。MMSE是国内外广泛应用的认知筛查工具,包括定向、记忆、注意和计算、回忆、语言能力等多个维度,共30个条目,每个条目问题答对计1分,满分30分,MMSE评分<27分为认知损害[11]。MoCA对轻度认知障碍有较高特异性,经临床应用验证效果较好[23],共30个问题,每个问题1分,总分30分,评分>26分为认知正常,若被试者受教育时间≤12年,MoCA评分则加1分[12]。(2)生活质量,采用卒中专用生活质量量表(stroke-specific quality of life scale,SS-QOL)[24]评估。SS-QOL共包括12个维度,49个条目,采用Likert5级评分法,分值越高表明生活质量越高。

1.3 统计学处理

2 结 果

与对照组比较,IMB组干预后及AIS后6个月MMSE、MoCA、SS-QOL评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前比较,两组干预后及AIS后6个月MMSE、MoCA、SS-QOL评分更高,且AIS后6个月评分高于干预后(P<0.05),见表2。

表2 两组MMSE、MoCA、SS-QOL评分比较 分)

3 讨 论

3.1 基于IMB 模型的多学科联合干预AIS后认知障碍的优势分析

认知障碍是AIS患者常见的并发症之一,在世界各国均有较高的发病率[4],目前尚无明确的治疗手段。IMB模型理论以信息干预、动机干预和行为技巧干预为基础,强调三者协同进行,相互作用,是一种有效提高卒中患者自理能力的健康促进模型[5]。多学科联合干预以脑心健康管理师为基础,神经科、心理科、康复科医师共同参与实施干预过程,各学科间高效合作,优势互补,使患者最大获益。IMB模型与多学科干预相结合的方案可贯穿患者从入院诊断到出院随访的全过程,并将两者的优势融合,能够使患者保持整体性和持续性的身心健康。因此,探讨基于IMB 模型的多学科联合干预对AIS后认知障碍患者的干预效果具有重要的临床意义。

3.2 基于IMB 模型的多学科联合干预对AIS后认知障碍患者认知功能的影响

本研究结果显示,基于IMB 模型的多学科联合干预对患者的整体认知功能具有改善效果。IMB组AIS后6个月认知功能恢复更快,分析其原因可能是随着IMB干预方案的实施,患者得到了针对性、全面性的信息支持、病友支持和家庭支持,患者康复训练的参与体验感和社会获益感得到加强[16],其视空间功能、执行功能、记忆力、注意力、计算力和理解力均得到有效训练。其次,对患者开展的动机性访谈有助于了解其真实的心理动态和认知功能,据此制订精准的认知训练计划,使患者的自我管理能力和自我管理水平得到明显提升,从而促进了认知功能的改善。此外,通过行为技巧干预可促进患者的肢体功能活动和行为锻炼,使患者的日常生活能力和身体功能得到改善,促进全身的血液循环,增加大脑供血,使大脑内部海马体活动亦逐渐改善,额叶皮质特异性活动逐渐增强,颞顶叶关联区域皮质厚度逐渐增加,促使其各自所负责的认知域逐渐恢复,整体认知功能则表现为持续改善状态[18]。

3.3 基于IMB 模型的多学科联合干预对AIS后认知障碍患者生活质量的影响

生活质量是指个体对自我目标、自我价值及所有相关生活状况的主观和客观体验[25],与个人健康状况息息相关。AIS后认知障碍患者的生活质量可因认知损害而进一步下降。因此,有必要将生活质量作为评估治疗效果的重要指标,从而真实反映基于IMB 模型的多学科联合干预方案的综合效果。本研究结果表明,基于IMB 模型的多学科联合干预模式对AIS后认知障碍患者的生活质量具有改善效果。与对照组比较,IMB组生活质量提升更明显,分析其原因可能是早期有效的IMB多学科联合干预模式可以更好地提高患者的自我效能,促进健康行为,并向患者提供全面的疾病信息支持和专业医疗支持,从而缓解患病后的不良情绪,并减少卒中后认知障碍的发生,提高患者的整体生活质量。这与KIM等[5]研究结果一致,IMB模型作为卒中患者自我管理的一个有效干预模型,其可通过提高卒中患者的知识和态度水平、社会支持和自我效能感,从而提高患者的自我管理水平,达到改善生活质量的目标。

综上所述,基于IMB 模型的多学科联合干预对AIS后认知障碍患者具有良好的干预效果,且随着干预时间的延长,患者的整体认知功能和生活质量均明显提高。未来将开展多中心、大样本量的临床研究,并优化干预策略,进一步延长干预和随访时间,以验证本方案远期效果。