精益护理在游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损中的应用

王美玲 刘莹 沈杰

[摘要]目的：探讨精益护理在游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损中的应用效果。方法：选取笔者医院2018年3月-2022年3月行游离穿支皮瓣修复的96例手部软组织缺损患者，按随机数字表法分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。对照组给予常规护理干预，观察组给予精益护理干预。干预后，比较两组手部功能情况[采用密歇根州手功能评估问卷（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）]、负性情绪[采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）]、并发症及护理满意度。结果：干预后，观察组MHQ评分高于对照组，SDS、SAS评分均低于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度评分高于对照组，以上指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损的患者采用精益护理进行干预，可促进患者手部功能恢复，缓解患者负性情绪，减少并发症，患者满意度高。

[关键词]手部软组织缺损；精益护理；游离穿支皮瓣；修复；手部功能；负性情绪

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0176-04

Application of Lean Nursing in Repairing Hand Soft Tissue Defect with Free Perforator Flap

WANG Meiling，LIU Ying，SHEN Jie

（Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 102208，China）

Abstract： Objective  To explore the application effect of lean nursing in the repair of free perforator flaps in patients with hand soft tissue defects. Methods  A total of 96 patients with hand soft tissue defects who underwent free perforator flap repair in the hospital were enrolled between March 2018 and March 2022.According to random number table method，they were divided into observation group （n=48） and control group （n=48）.The control group was given routine nursing，while observation group was given lean nursing.The recovery of hand function [michigan hand outcome questionnaire （MHQ）]，negative emotions [self-rating depression scale （SDS），self-rating anxiety scale （SAS）]，complications and nursing satisfaction were compared before and after intervention. Results  After intervention，the MHQ score of the observation group was higher than that of the control group，the SDS and SAS scores were lower than that of the control group，the incidence of complications was lower than that of the control group，and the nursing satisfaction score was higher than that of the control group.The differences between the above indicators were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion  Lean nursing intervention for patients with hand soft tissue defects repaired by free perforator flap can promote the recovery of hand function，alleviate negative emotions of patients，reduce complications，and achieve high patient satisfaction.

Key words： hand soft tissue defect; lean nursing; free perforator flap; repair; hand function; negative emotion

手部軟组织缺损是临床多见的手外伤疾病，常伴随关节、肌腱等损伤，易引起手部功能障碍，影响患者生存质量[1]。游离穿支皮瓣修复是现阶段临床治疗手部软组织缺损的重要手段，能促进手部外观及功能恢复，但术后易出现皮瓣血肿、血管痉挛等并发症，影响术后康复[2]。因此，在进行游离穿支皮瓣修复治疗的同时给予有效、科学的护理措施对减少并发症、促进康复具有重要的价值。精益护理以常规护理为基础，实施更为深入的精细管理方式，通过细化护理流程，来改善围术期护理质量[3]。现阶段临床报道多集中于精益护理在癌症根治术中的应用[4-5]，关于其在手部软组织缺损患者游离穿支皮瓣修复中应用的报道较少。基于此，本研究探讨精益护理在游离穿支皮瓣修复中对手部软组织缺损患者的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2018年3月-2022年3月行游离穿支皮瓣修复的96例手部软组织缺损患者，按随机数字表法分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①确诊为手部软组织缺损；②均为单侧缺损；③符合游离穿支皮瓣修复术指征；④首次接受治疗；⑤年龄大于18岁；⑥签署知情同意书；⑦具备基本的表达、沟通能力，思维正常，能配合完成问卷调查。

1.2.2 排除标准：①患侧有手术史者；②脑、肾等脏器严重损伤者；③视听功能障碍者；④临床资料不全者；⑤精神疾病、认知功能严重损伤者；⑥恶性肿瘤、出血倾向及自身免疫性疾病者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：采用常规护理，给予患者术前健康宣教、病情评估、术前准备、监测生命体征、出院指导等。

1.3.2 观察组：采用精益护理。首先，构建护理小组，组长由1名护士长担任，纳入4名具有手部软组织缺损治疗知识及3年以上护理经验的护士作为组员，小组成员均需经过精益护理相关知识培训及考核。其次，由小组成员对患者病历资料进行详细分析，通过查询相关文献，并结合临床经验，采用头脑风暴分析制定相关干预措施，具体护理方案如下。

1.3.2.1 高效化术前护理：①术前通过分发宣传图册、播放宣教视频、开展讲座等多元途径进行健康教育，为患者提供更加直观及清楚的疾病知识点，强化患者对手部软组织缺损及游离穿支皮瓣修复的认知度，同时采用示意图介绍游离穿支皮瓣修复手术方案，帮助患者了解修复术的流程及安全性，增强患者的治疗信心；②护理人员在术前通过面对面交流、半引导式谈话，鼓励患者讲出内心真实想法，进行个性化疏导，同时护理人员应语气温柔、态度诚恳，耐心回答患者问题。

1.3.2.2 强化术中护理：护理人员在术中应规范操作流程，加强与医师的配合度，以提高手术质量及效率；同时加强术中应急事件培训，及时处理术中应急事件。

1.3.2.3 精细化术后护理：①疼痛方面采用疼痛分级护理，对于疼痛数字评分（Numeric rating scales，NRS）≤3分的患者，护理人员在病房播放舒缓轻音乐或患者喜爱的电视剧，使患者放松身心，转移注意力；对于NRS评分4～6分的患者，護理人员指导患者进行意念想象、深呼吸等放松训练，使其达到深度放松状态；对于NRS评分≥7分的患者，护理人员可遵医嘱使用镇痛药，并认真观察患者用药后反应，避免不良反应影响恢复。②并发症预防方面，护理人员应协助患者调整体位，避免不当体位影响血液流通，并叮嘱患者变换体位时避免压迫伤口，从而引起创面渗血；护理人员定时观察伤口处毛细血管回流、皮瓣颜色等变化判断血运情况，发现异常后及时告知医师，并根据医嘱进行干预。③术后康复训练方面，护理人员告知患者遵医嘱进行针对性手部功能康复训练，遵循先被动后主动的顺序对患肢进行锻炼，叮嘱患者调整活动幅度，减少对皮瓣血运的影响。

1.3.2.4 延续性出院指导：护理人员通过建立微信群、电话随访、门诊复诊等途径给予延伸服务，指导患者进行出院后功能康复训练及居家注意事项。

1.4 观察指标

1.4.1 手部功能恢复情况：术前及术后1个月（干预后），使用MHQ[6]对两组患者手部功能进行评估，该问卷包括全手功能、外观、日常生活功能、疼痛、功能满意度及工作表现6个维度，每个维度总分100分，分值越高表示手能越好。

1.4.2 负性情绪：术前及术后1个月（干预后），使用SDS[7]、SAS[8]对两组患者负性情绪进行评估，两量表总分均为80分，分值越高表示抑郁及焦虑程度越高。

1.4.3 并发症：统计并比较两组患者血管痉挛、皮瓣血肿、感染、创面渗血等并发症的发生情况。

1.4.4 护理满意度：术后1个月（干预后），使用笔者医院自制护理满意度调查问卷评估两组患者护理满意度，该问卷包括专业技能、服务态度、护理人文服务及交流沟通4个维度，每个维度满分25分，分值越高表示护理满意度越高。

1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以（x¯±s）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者手部功能恢复情况MHQ评分比较：干预前，两组MHQ评分中全手功能、功能满意度、外观、日常生活功能、疼痛及工作表现评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，上述各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后负性情绪比较：干预前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SDS、SAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者并发症比较：观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.4 两组患者护理满意度比较：干预后，观察组护理满意度调查问卷中专业技能、服务态度、护理人文服务及交流沟通评分均高于对照组（P＜0.05），见表5。

3  讨论

游离穿支皮瓣修复是治疗手部软组织缺损的常用手段，围术期护理会影响手部功能恢复[9]。给予患者有效的护理干预措施对促进创面修复及功能恢复具有重要价值。常规护理具有模式化、普适性等特点，仅注重推进手术流程，较少关注患者需求及自身情况，无法有效促进患者术后恢复[10]。精益护理对整个护理流程进行细分及精化，详细区分不同护理流程注意事项，充分结合患者心理及生理需求，引入优质化及人性化的干预措施，尽可能使患者身心舒适，提高护理质量[11]。

本研究结果显示，观察组干预后MHQ评分均高于对照组，提示精益护理能促进患者手部功能恢复。分析原因可能是，精益护理将护理干预措施分为高效化术前护理、强化术中护理、精细化术后护理及延续性出院指导等四个阶段，贯穿于患者围手术期，在术前通过健康教育强化患者对游离穿支皮瓣修复的了解；在术中通过应规范操作流程，加强与医师的配合度，提高手术治疗效果；在术后告知患者遵医嘱进行手部功能康复训练，有利于促进局部静脉回流及血液循环，从而提高治疗效果，恢复手部功能。本研究中观察组干预后SDS、SAS评分均低于对照组，表明精益护理能调节患者心理状态，消除患者负性情绪，与既往研究结果相符[12]。分析原因，患者由于创伤打击、疾病知识匮乏，易出现负性情绪，加之术后疼痛及功能障碍也会引起身体不适，从而加重负性情绪[13]。精益护理在高效化术前护理阶段通过分发宣传图册、播放宣教视频等途径提高患者对疾病知识的认知水平，消除因缺乏疾病知识而产生的负性情绪；同时通过示意图向患者介绍治疗方法的科学性及安全性，并详细介绍既往成功手术方案，有利于提高治疗信心，使负性情绪得到有效缓解。此外，精益护理还通过面对面交流、半引导式谈话，明确导致患者负性情绪出现的因素，并据此进行针对性心理疏导，进而改善负性情绪。精益护理在精细化术后护理阶段通过播放舒缓轻音乐或患者喜爱的电视剧转移注意力、给予镇痛药等针对性疼痛缓解措施有效降低了疼痛感，也有利于消除不良情绪。

本研究对比两组患者并发症发现，观察组更低，说明精益护理能减少患者术后并发症发生率，与武艳云等[14]研究結果一致。游离穿支皮瓣修复术后存在并发症风险，采取有效的干预措施进行防治尤为重要。精益护理注重患者需求，从心理及生理等方面提供优质护理，在术后预见性给予并发症护理，通过观察伤口处毛细血管回流、皮瓣颜色判断血运情况，有效减少了血管痉挛及皮瓣血肿的发生率；及时对创面进行清洁及消毒，有利于减少感染；通过协助患者调整体位，避免创面渗血。本研究显示，观察组专业技能、护理人文服务、服务态度及交流沟通等维度评分均高于对照组，提示患者对精益护理的满意度较高，与于美英等[15]研究结果一致。分析原因可能是，精益护理提供了延续性出院指导，能增加患者与医护人员的交流，促进医护关系和谐发展，因此具有较高的满意度。

本研究分析了精益护理在手部软组织缺损患者游离穿支皮瓣修复中的应用价值，发现与常规护理比较，精益护理的应用价值更高，能改善手部功能及负性情绪，具有可靠性、实用性。精益护理在游离穿支皮瓣修复中应用的报道较少，笔者现将临床护理过程中的经验总结如下：术前应详细分析患者病历资料，掌握患者心理状态，通过多元途径进行健康教育，强化患者对疾病的认知水平；同时需加强术中应急事件培训，确保术后能及时处理应急事件；术后应将并发症护理作为重点，强化对并发症护理的培训。

综上所述，精益护理有利于游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损患者的手部功能恢复，可缓解患者负性情绪，减少并发症，患者满意度高。

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[收稿日期]2022-10-09

本文引用格式：王美玲，刘莹，沈杰.精益护理在游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损中的应用[J].中国美容医学，2023，32（9）：176-179.