改良式眼轮匝肌折叠术治疗老年复发性下睑内翻疗效观察

诸立婷 李占峰 王蕊 蒋爱民

[摘要]目的：觀察改良式眼轮匝肌折叠术治疗老年复发性下睑内翻的美学效果及对并发症的影响。方法：选取2018年6月-2021年6月北京市顺义区医院收治的80例（94眼）老年下睑内翻患者作为研究对象，根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分组，43例（51眼）实施改良式眼轮匝肌折叠术，纳入观察组；37例（43眼）实施常规眼睑皮肤轮匝肌切除术，纳入对照组。比较两组近期疗效，术前、术后6个月眼部症状（异物感、刺痛、畏光）评分、眼部形态美学指标（睑裂倾斜度），术后并发症发生情况、近远期复发情况及美容满意度。结果：观察组手术总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组术后6个月眼部异物感、刺痛、畏光症评分均较术前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组术后6个月睑裂倾斜度均较术前增大（P＜0.05），且观察组大于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率及术后1年复发率小于对照组（P＜0.05）；观察组术后满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：改良式眼轮匝肌折叠术治疗老年复发性下睑内翻疗效确切，并发症少，远期复发率低，且美学效果较好。

[关键词]改良式眼轮匝肌折叠术；老年复发性下睑内翻；复发；美学效果；并发症

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0061-04

Observation on the Effect of Modified Orbicularis Muscle Folding in the Treatment of Recurrent Lower Eyelid Entropion in the Elderly

ZHU Liting，LI Zhanfeng，WANG Rui，JIANG Aimin

（Department of Ophthalmology，Shunyi District Hospital，Beijing 101300，China）

Abstract： Objective  To observe the cosmetic effect of modified orbicularis muscle folding in the treatment of elderly recurrent lower eyelid entropion and its influence on complications. Methods  Eighty elderly patients （94 eyes） with lower entropion treated in Shunyi district hospital from June 2018 to June 2021 were selected as the study objects， and they were grouped according to the non-randomized clinical concurrent control study and the principle of voluntariness. 43 cases （51 eyes） carried out modified orbicularis muscle folding and were included in the observation group， and 37 cases （41 eyes） underwent routine eyelid skin orbicularis muscle resection and were enrolled as the control group. The short-term efficacy， scores of ocular symptoms （foreign body sensation， tingling pain， photophobia） and ocular morphological and aesthetic indicators （palpebral fissure inclination） before surgery and at 6 months after surgery， occurrence of postoperative complications， short-term and long-term recurrence and cosmetic satisfaction were compared between the two groups. Results  The total effective rate of surgery in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The scores of foreign body sensation， stabbing pain and photophobia in the two groups at 6 months after surgery were all lower than those before surgery （P＜0.05）， and the scores in the observation group were lower than the control group （P＜0.05）. The inclination of palpebral fissure in the two groups was enlarged at 6 months after surgery compared to before surgery （P＜0.05）， and the inclination was larger in the observation group than the control group （P＜0.05）. The total incidence rate of postoperative complications and 1-year recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05） while the postoperative satisfaction was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Modified orbicularis muscle folding is effective in the treatment of elderly recurrent lower eyelid entropion， with few complications， low long-term recurrence rate and good cosmetic effect.

Key words： modified orbicularis muscle folding; elderly recurrent lower eyelid entropion; recurrence; cosmetic effect; complications

下睑内翻表现为下眼睑缘朝着眼球方向翻卷，可损伤角膜，导致畏光、刺痛、异物感，久之甚至可能引发角膜溃疡，影响视力[1]。老年人下睑组织薄，因此是下睑内翻的高发人群。临床治疗下睑内翻以手术为主，目前的诸多术式虽短期疗效显著，但术后复发率高，患者总体满意度不理想[2]。为了降低复发率，提高术后美观度，临床不断对手术方法进行改良，目前应用较为广泛的有眼睑皮肤轮匝肌切除术、眼轮匝肌折叠术等[3]。眼睑皮肤轮匝肌切除术是应用较广泛的常规术式，其优势在于操作简单，疗效确切，但也存在较高的复发率[4]。眼轮匝肌折叠术的原理是通过折叠部分眼轮匝肌，使下睑缘恢复正常位置，同时可增强下眼睑皮肤张力，可在一定程度上消除病因，降低复发风险[5]。本研究采用改良式眼轮匝肌折叠术治疗老年复发性下睑内翻，并与眼睑皮肤轮匝肌切除术进行对比，探讨其近远期疗效、安全性及美学效果，详述如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年6月-2021年6月期间笔者医院收治的80例（94眼）老年下睑内翻患者作为研究对象。根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分组，43例（51眼）实施改良式眼轮匝肌折叠术，纳入观察组，37例（43眼）实施常规眼睑皮肤轮匝肌切除术，纳入对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究遵循赫尔辛基宣言，通过北京市顺义区医院伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《同仁眼科诊疗指南》[6]中下睑内翻相关诊断标准；②均有下睑内翻手术治疗史，术后再次出现下睑内翻且伴随不适症状；③对本研究知情同意且自愿配合定期随访。

1.2.2 排除标准：①伴泪囊炎；②身体状况不佳，无法耐受手术；③临床、随访资料不完整者。

1.3 治疗方法：对照组实施常规眼睑皮肤轮匝肌切除术，观察组实施改良式眼轮匝肌折叠术。

1.3.1 眼睑皮肤轮匝肌切除术：术前根据病变情况进行切口标线，常规消毒，2%盐酸利多卡因局麻后，沿着标线做切口，分离皮下组织，暴露并分离眼轮匝肌，分离范围5 mm左右。剪去下睑缘及睑板前眼轮匝肌束，同时剪去眼睑多余皮肤，6-0可吸收线褥式缝合，清洁包扎（见图1）。术后常规应用抗生素眼膏抗感染，每日换药，7 d后拆线。

1.3.2 改良式眼轮匝肌折叠术：术前根据病变情况进行切口标线，常规消毒，2%盐酸利多卡因局麻后，沿着标线做切口，分离皮下组织，暴露眼轮匝肌，将睑板前6 mm左右宽的眼轮匝肌经肌层切口分离。采用6-0可吸收线分别于下睑中、内外1/3交界处将松弛的眼轮匝肌折叠，保证折叠后下睑缘形态恢复症状，既不内翻也不外翻，见图2。眼轮匝肌折叠后平铺，与颞侧眼轮匝肌贴合，采用5-0可吸收线进行缝合，下缘与眶隔前组织逐渐缝合2针，适当剪去眼睑多余皮肤，5-0可吸收线褥式缝合，清洁包扎。术后常规应用抗生素眼膏抗感染，每日换药，7 d后拆线。

1.4 观察指标：比较两组近期疗效，术前、术后6个月眼部症状评分、眼部形态美学指标（睑裂倾斜度），术后并发症发生情况、近远期复发情况及美容满意度。

1.4.1 近期疗效[7]：于术后1个月进行评价，显效为下睑形态良好，下睑牵拉试验显示下睑缘中点至眼球距离8 mm以内，眼部不适症状消失；有效为下睑形态良好，泪点位置无异常，眼部不适症状明显改善，睁眼或有下睑轻度外翻；无效为下睑内翻或外翻，下泪点位置异常，眼部仍存在不适症状。总有效率=（显效眼数+有效眼数）/总患眼数×100%。

1.4.2 眼部症状评分[8]：分别于术前、术后6个月患者眼部异物感、刺痛、畏光症状进行评分，每个症状根据轻重程度记0～4分，分值越高，表明症状越严重。

1.4.3 眼部形态美学指标：分别于术前、术后6个月，测量患眼睑裂倾斜度。

1.4.4 并发症及复发情况：记录并统计术后球后出血、成角畸形、下睑外翻等并发症发生情况，术后6个月、术后1年复发情况。

1.4.5 满意度：于术后1年随访时对患者的满意度进行调查，根据调查结果分为非常满意、基本满意、不满意，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0進行数据分析，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内手术前后比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 近期疗效比较：观察组手术总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 眼部症状评分：两组术后6个月眼部异物感、刺痛、畏光症评分均较术前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 眼部形态美学指标比较：两组术后6个月睑裂倾斜度均较术前增大（P＜0.05），且观察组大于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 并发症与近远期复发情况比较：观察组术后并发症总发生率及术后1年复发率小于对照组（P＜0.05），见表5。

2.5 满意度比较：观察组术后满意度高于对照组（P＜0.05），见表6。

2.6 典型病例：典型病例手术前后见图3～4。

3  讨论

下睑内翻是老年眼病中的常见类型，可引起畏光、刺痛、异物感等不适症状，影响视力和美观度。临床治疗下睑内翻以外科手术为主，以眼轮匝肌切除或缩短最为普遍，但术后复发率较高，总体满意度不佳[9]。目前专门针对老年复发性下睑内翻患者的相关报道较少，本研纳入80例患者，实施改良眼轮匝肌折叠术，取得了满意的效果。

总结目前治疗下睑内翻的常规术式，通常仅针对单一病因进行校正，比如临床应用较为广泛的眼轮匝肌切除术，通过切除部分眼轮匝肌，通过炎性瘢痕改善眼轮匝肌的翻转，进而使睑缘恢复正常形态[10]。但切除部分眼轮匝肌后，虽然下睑皮肤张力增加，皮肤对眼轮匝肌收缩中的牵制作用恢复，但近睑缘轮匝肌肌力相应减弱，且老年患者通常伴随内外眦韧带松弛，因此术后易复发[11]。本研究采用改良眼轮匝肌折叠术，通过将部分眼轮匝肌折叠，产生眶隔粘连，进而增强下睑缩肌功能，同时增加对内卷的下睑缘的牵制力，使下睑恢复正常形态。同时适当切除多余的皮肤，以增加张力，防止眼轮匝肌痉挛，同时也可增加下睑皮肤水平张力，从根本上消除病因[12]。本研究结果显示，观察组手术总有效率高于对照组，且眼部异物感、刺痛、畏光症评分较对照组改善更为显著，提示改良眼轮匝肌折叠术短期疗效优于常规眼轮匝肌切除术。考虑原因是眼轮匝肌折叠术更符合老年患者生理特点，术后下睑缩肌力量及水平张力得以改善，从根本病因上解决问题，故效果更佳。

对于老年患者，内外眦韧带松弛是导致术后复发的重要因素之一[13]。本研究采用的改良眼轮匝肌折叠术通过规定颞侧睑板与眶骨膜，使睑板向颞侧移动，进一步增加下睑皮肤水平张力[14]。除此之外，眼轮匝肌于睑板下缘固定，睑板与眼球贴合更好，可改善睑板下缘外倾与上缘内倾，同时起到了加固眶隔的作用，故在很大程度上降低了复发风险[15]。本研究结果显示，观察组术后1年复发率低于对照组，证实改良眼轮匝肌折叠术可减少远期复发。下睑内翻手术的并发症之一是过矫所致下睑外翻，常见是因眼轮匝肌去除过多，导致下睑缘张力过大，或术后短时间内水肿所致下睑轻度外翻[16]。为了减少术后下睑外翻，改良术式强调去除下睑皮肤时尽量克制，避免睑球分离，皮肤严重松弛的患者，去除多余皮肤后将皮肤铺平，以使眼睑结构恢复正常，同时预留一定的松量。本研究结果显示，观察组术后下睑外翻等并发症总发生率低于对照组，证实改良眼轮匝肌折叠术可减少术后并发症。观察组术后眼部形态美学指标较对照组改善更为显著，患者美容满意度更高，证实改良式眼轮匝肌折叠术美学效果更佳。

综上所述，改良式眼轮匝肌折叠术治疗老年复发性下睑内翻疗效确切，并发症少，远期复发率低，术后眼部形态较好，美容满意度较高，体现了较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]张志昊，杨俐丽，沈勤.改良式眼轮匝肌折叠术在老年性下睑内翻矫正术中的应用[J].临床眼科杂志，2020，28（6）：548-550.

[2]程亚辉.颞侧睑板固定联合眼轮匝肌缩短在复发性老年下睑内翻的疗效观察[J].中国临床解剖学杂志，2019，11（3）：328-330.

[3]Barin E Z，Cinal H.Total and near-total lower eyelid reconstruction with prefabricated orbicularis oculi musculocutaneous island flap[J].Dermatol Ther，2020，12（11）：133-137.

[4]孙怡馨，俞楠泽，刘润竹，等.改良睑板-眼轮匝肌-眶隔缝合重睑成形术的临床效果观察[J].中华医学美学美容杂志，2022，28（2）：246-250.

[5]Yeop C，In-Beom K.Distribution of the laterally supplying facial nerve to the orbicularis oculi muscle[J].Aesthet Surg J，2020，14（9）：225-230.

[6]魏文斌.同仁眼科诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：282.

[7]石文卿，孙铁，朱佩文，等.老年性睑板腺功能障碍患者下睑内翻的两种术式疗效对比[J].眼科新进展，2018，38（11）：1041-1044.

[8]王育红，黎冬平，杜芳，等.倒V形松解术在下睑内翻倒睫伴内眦赘皮矫正中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（5）：271-274.

[9]Cakmak O， Emre I E. An update on subciliary lower eyelid blepharoplasty[J].Facial Plast Surg，2021，37（1）：809-811.

[10]王俊芳，胡海林.两种术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床疗效比较[J].中国现代医学杂志，2021，31（9）：94-96.

[11]翁成海，吴良成，徐廷廷，等.退行性下睑内翻眼轮匝肌缩短矫正术欠矫原因及修补[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2020，20（6）：480-482.

[12]胡健.退行性下睑内翻的力学失衡机制和治疗策略综述[J].解放军医学院学报，2021，42（1）：109-113.

[13]Cakmak O，Emre I E.An update on subciliary lower eyelid blepharoplasty[J].Facial Plast Surg，2021，37（1）：922-925.

[14]Ceylanoglu K S，Sen E M，Eroglu F C，et al.Comparison of the two techniques for involutional lower eyelid entropion： a retrospective study[J].J Craniomaxillofac Surg，2021，12（1）：708-711.

[15]Dong Z，Meng P，Zhang L，et al.Fixation of orbicularis oculi muscle and orbital septum to pretarsal fascia and correction of blepharoptosis in construction of double eyelids[J].J Int Med Res，2020，48（4）：306-310.

[16]Takahashi Y，Vaidya A，Lee P A L，et al.Disabling muscle of riolan： a novel concept of orbicularis oculi myectomy for refractory benign essential blepharospasm[J].Eur J Ophthalmol，2021，31（6）：3411-3417.

[收稿日期]2022-08-03

本文引用格式：諸立婷，李占峰，王蕊，等.改良式眼轮匝肌折叠术治疗老年复发性下睑内翻疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（9）：61-64.