三主体双轨道交互护理对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及生命质量的影响

施伟伟 颜梅芳

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸科疾病，随着我国老龄化问题的日益凸显，COPD 在我国老年人群中发病率呈上升趋势[1]。该病的主要特点为气流受限不完全可逆且呈进行性加重，其发生与肺部对烟草、尘埃等有害颗粒的异常炎症反应密切相关[2]。COPD 严重影响着患者的肺部功能与生命质量，易反复发作，急性发作时患者常出现窒息感和濒死感，因此COPD 常会使患者出现不同程度的不良情绪，因此需采用有效的护理措施以促进其康复。三主体双轨道交互护理模式是基于医院护理人员、社区护理人员以及患者三位主体之间的综合护理干预模式，旨在提高患者的生命质量与治疗效果[3]。目前，三主体双轨道交互护理应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑出血、下肢静脉曲张以及认知功能障碍等疾病中，取得较好的护理效果[4]，而关于其对COPD 患者自我效能及生命质量影响方面的研究较少。本研究就三主体双轨道交互护理对COPD 患者自我效能及生命质量的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2023 年1 月扬州大学附属医院收治的COPD 患者80 例作为研究对象，随机分为试验组（n=40）和对照组（n=40）。试验组男25 例，女15 例；年龄50～80 岁，平均（63.52±6.30）岁；病程1～15 年，平均（5.41±0.34）年；肺功能：Ⅲ级22 例，Ⅳ级18 例。对照组男22 例，女18 例；年龄50～80 岁，平均（63.62±6.21）岁；病程1～13 年，平均（5.35±0.44）年；肺功能：Ⅲ级20 例，Ⅳ级20 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合COPD 诊断标准[5]，且经CT、病理学检查确诊；2）无认知及表达障碍；3）签署了知情同意书。

排除标准：1）恶性肿瘤、严重传染性疾病；2）合并重度贫血、哮喘或严重器官功能障碍；3）家族遗传病史；4）因各种原因未能完成试验。

1.3 方法

对照组给予常规护理，对COPD 患者进行常规住院护理以及连续性护理。住院护理：包括用药、饮食、运动护理，呼吸道管理，心理支持及健康指导等；连续性护理：出院后每月采用电话对患者进行随访，监督其的健康行为，连续干预至出院后6 个月。

试验组采用三主体双轨道交互护理，医院-家庭双轨道交互式护理：在对照组基础上，患者出院时建立专科档案，仔细填写并核对患者信息，包括患者及家属个人信息等，医院护理人员与社区护理人员进行对接，并备份患者的详细资料。医院专科护理人员需与患者协商制定合适的随访时间。对于有照护缺失以及记忆衰退患者，需增加家庭访视次数。注重对患者开展有效的心理护理，以调节和改善不良情绪，积极面对疾病。同时建立微信群，积极采用网络、电话进行交流，并及时对患者的疑问提供可行性建议。社区-家庭双轨道交互式护理：社区护理人员的职责为对患者进行跟踪评价，入户随访、健康教育及专业照护；开展社区COPD 宣讲会，向患者讲解疾病相关知识以及自我管理的重要性，使患者对COPD 护理的目的、方式、技巧及注意事宜等进行集体学习与自学；定期举行病友交流会，恢复良好患者可根据自身经验与体会等对其他病友做出指导，从而共同进步；指导患者采取正确的生活方式，多运动，以提高免疫力，但需注意的是尽可能减少室外运动，可进行适当室内运动，注意保暖，勿抽烟饮酒，多食高纤维、高蛋白食物。社区护理人员叮嘱患者在相应时间进行复查。社区-医院交互：社区护理人员的职责为对患者进行跟踪评价，在每次访视后，社区护理人员需积极向医院专科护理人员反馈患者的具体情况，探讨访视中发现的难点、问题。医院专科护理人员与社区护理人员每月在固定时间对患者进行交互式护理，患者、患者家属、医院专科护理人员及社区护理人员共同讨论护理方案，不断完善护理措施。

1.4 观察指标

1.4.1 自我效能 分别于干预前及干预后采用一般自我效能量表对患者的自我效能进行评价，该量表包括10 个条目，每个条目答案为“完全正确（4 分）、多数正确（3 分）、有点正确（2 分）、完全不正确（1分）”，分值越高则自我效能感越高。

1.4.2 生命质量 分别于干预前后采用COPD 评估量表评价患者的生命质量，分值越高，则说明患者的生命质量越差。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能

干预前两组自我效能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组自我效能评分升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自我效能比较(分,±s)

表1 两组患者自我效能比较(分,±s)

组别 例数 干预前 干预后 t 值P 值对照组 40 23.51±4.21 25.46±3.72 2.195 0.031试验组 40 23.16±4.12 31.05±4.15 8.533 0.000 t 值 0.376 6.344 P 值 0.708 0.000

2.2 生命质量

干预前两组生命质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组生命质量评分降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生命质量比较(分,±s)

表2 两组患者生命质量比较(分,±s)

组别 例数 干预前 干预后 t 值 P 值对照组 40 22.68±6.43 15.10±3.40 6.591 0.000试验组 40 22.44±6.52 7.45±3.56 12.762 0.000 t 值 0.166 9.828 P 值 0.869 0.000

3 讨论

COPD 是一种进行性的慢性疾病，患者主要表现为呼吸困难，伴有气促、乏力、咳嗽以及胸闷等症状，在我国40 岁以上人群中COPD 发病率为13.7%，在老年人群中高达17.5%[6]。COPD 及其相关疾病加重了个人、家庭及社会负担，已成为社会广泛关注的重要疾病[7]。若未对COPD 进行有效控制干预，可引起反复发作，还可导致肺源性心脏病、肺性脑病及呼吸衰竭等多种并发症发生[8]。由于大部分老年患者对疾病的认知较差，难以坚持长期规范用药治疗，依从性不佳，对老年COPD 患者的干预需要更加重视[9]。三主体双轨道交互护理管理模式是一种涉及医院护理人员、社区护理人员和患者的三位一体干预模式，构成医院延续性护理及社区干预双轨道[10]。有研究表明，三主体双轨道交互护理能有效提高COPD 患者的自我管理能力[11]。

本研究结果表明，治疗后试验组自我效能评分高于对照组，生命质量评分低于对照组。说明三主体双轨道交互护理可有效改善COPD 患者的自我效能及生命质量。三主体双轨道交互护理的第二主体为社区护理人员，其对患者的恢复情况有着最直接及最充分的了解，可以有效弥补医院护理人员与患者因距离较远而不能面对面交流的不足，该模式充分利用了专科护理人员的专业知识能力与社区护理人员的区域优势，可以有效提高患者在自我护理管理中的积极性与相关知识水平；三主体双轨道交互护理团体教育活动中，患者还可以根据自身经验与体会等对其他病友做出指导，使得其对于疾病的控制和管理自信心得以增强，提升了管理与控制疾病的积极性，完成被动治疗护理向主动配合与积极自我管理，有利于护理工作的开展，护理质量由此提升，从而缓解患者的症状，提高其自我效能以及生命质量。

综上所述，三主体双轨道交互护理可有效提高COPD 患者的自我效能及生命质量。