医务人员新型冠状病毒肺炎感染的危险因素评估及防控对策

陈 辉 罗义国 钟美兴

根据世界卫生组织（WHO）发布的数据，新型冠状病毒肺炎感染病例中医务人员的比例接近15%[1]。作为疫情防控的主力军，医务人员感染病毒不仅会增加感染源，扩大传播范围；另一方面也会增加医疗卫生系统的压力。新型冠状病毒肺炎疫情的暴发对我国造成了巨大的人员伤亡和财产损失，在政府及各级医疗部门的干预下，采取了全方位的疫情防控政策，取得了显著成效。为保卫疫情防控的胜利果实，保证人民的生命财产安全，本研究将对医务人员感染新型冠状病毒的风险因素进行总结，并概括有效的防控策略。

1 医务人员感染新型冠状病毒情况

WHO 于74 届世界卫生大会发布的数据，自新型冠状病毒肺炎疫情大流行以来，全球范围内死于新型冠状病毒肺炎的医务人员至少115 000 人[2]。武汉大学中南医院首批新型冠状病毒肺炎感染者中，28.99%为医务人员[3]。随着医疗资源紧缺问题的缓解以及新型冠状病毒肺炎疫情防控经验的积累，医务人员感染率得到了有效控制。

2 医务人员感染新型冠状病毒的风险因素

作为疫情防控的关键组成部分，医务人员的感染不仅会进一步扩大感染源，同时也会给疫情防控措施的制定造成影响。我国在新型冠状病毒肺炎疫情中采取了积极的防疫政策，同时积累了丰富的疫情防控经验，医务人员感染并不是中国的主要传播特征，医务人员高感染率也仅局限于早期武汉疫情中；但由于新型冠状病毒肺炎本身具有高传染性特点，医务人员感染的风险依旧存在，风险因素大致可归结为以下几点。

2.1 资源短缺

据柳叶刀发布的研究报告显示，颗粒物过滤效率（PFE）＞95%的口罩（N95）不足或重复使用是全球范围内医务人员感染新型冠状病毒肺炎的独立风险因素[4]。国家卫生健康委员会发布的关于新型冠状病毒肺炎疫情防控指南建议中提出，一线医护人员必须根据其工作地区的感染风险等级选择对应的PFE 口罩[5]。由于新型冠状病毒肺炎疫情波及范围大，持续时间长，对各个国家和地区的医疗资源造成了巨大的压力，尤其是经济基础薄弱的非洲及南美洲加勒比海地区这一情况更为严峻。中国医疗资源短缺主要是疫情暴发初期，随着复工复产及我国生产力不断提高，这一问题得到了一定程度的改善。

2.2 高风险科室

相对于低风险科室而言，外科、感染科、呼吸科及重症加强护理病房（ICU）等产生呼吸气溶胶的科室，医务人员的感染风险更高。上述科室医务人员在工作中接触到新型冠状病毒肺炎感染者的可能性更高，一方面增加了职业暴露风险；另一方面，无创通气、气管插管、气管切开等医疗操作，医务人员会更加密切地接触患者的气道，由于其咳嗽和咳痰等行为，更容易造成气溶胶和飞沫在空气中扩散[6-7]。

2.3 超负荷工作

文献[8]记载，在超负荷工作状态下（＞10 h/d）医务人员的呼吸道感染风险会明显增加。这一情况在我国尤为明显，原因主要有以下两点：1）我国是人口大国且人均医疗资源紧张，相对于其他国家和地区的情况而言，我国医务人员的工作强度更大；2）我国实施了全方位的疫情防控策略，从核酸检测、人员隔离等各个环节均需要庞大的医务人员作为支撑。当处于高强度工作状态下时，医务人员接触病毒感染者和无症状感染者的可能性更大，暴露时间更长；同时医务人员的专注度、饮食、休息均会受到相应的影响，也会增加感染的风险。

2.4 心理因素

医疗行业本身就属于高风险职业，尤其是在疫情肆虐的大背景下，医务人员更面临着生理和心理上的双重考验。从心理因素的角度来讲，一线医务人员时刻面临着职业暴露的危险，易出现焦虑和恐惧的情绪[8]；为保证疫情防护工作的顺利开展，医务人员均需要穿着厚重的防护服，防护服虽然能够起到很好的保护作用，但穿脱麻烦，医务人员往往会不自然地压缩吃饭和如厕的时间，身体消耗过大，使之身心俱疲[9]；部分患者不能理解医务人员的工作，也会让医务人员出现无助、压抑和烦躁等不良情绪[10]。

2.5 其他因素

据美国疾病控制与预防中心（CDC）对100 570 例感染新型冠状病毒肺炎的医务人员调查来看，合并一种及以上基础疾病的比例为44%[11]；Ing 等[12]的研究显示由于感染新型冠状病毒肺炎导致死亡的医务人员中位年龄为66 岁；因此，在疫情的一线防控中，应在保证防疫工作正常开展的情况下，尽量减少高龄和合并基础疾病的医务人员或缩短其职业暴露的时间。暴力因素：据湖北省检察院于2020 年2 月25 日发布的一例暴力伤医犯罪案例，新型冠状病毒肺炎田某因病情严重，抢救无效死亡，死者的女儿与女婿对值班医生高某进行殴打，造成伤害的同时导致一名劝阻的护理人员防护手套脱落，致其职业暴露。

3 防控对策

3.1 重视管理

根据《医院净化管理规范》与《医疗机构消毒技术规范》的相关内容对相关物品及周围环境进行全方位的清洁和消毒；确保一线医务人员均熟练掌握关于氯消毒剂的配置以及浓度的监测；在封闭环境中安装空气净化装置，专人按时监测病原体浓度。

其次，做好医务人员新型冠状病毒肺炎防治的相关培训，即针对包括新型冠状病毒肺炎、埃博拉、重症急性呼吸综合征（SARS）等公共卫生事件的诊疗与护理，提升医务人员的个人防护和消毒隔离知识，保证各项防疫工作的顺利进行。

实施安全员监察机制，专门监督医务人员在参与防疫工作时的不合理行为，并向其示范正确的操作方法；定期向医务人员公开职业暴露事件，并共同分析不合理行为所产生的原因及潜在影响，提升医务人员对职业暴露的重视程度[13]。

重视一线医务人员的健康状况，保证各项硬件设备和防护用品的充足。同时设置每名医务人员的健康调查表，包括个人基本信息及近期是否有职业暴露风险，定期对高危科室的医务人员进行职业暴露的评估，保证个人健康及防疫工作的正常开展。

3.2 重视心理健康

医务人员在高风险环境中进行抗疫防疫工作，易出现不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪。不良情绪的存在不仅会影响医务人员的工作专注度，也会在一定程度上影响其免疫功能，增加感染风险。1）在医务人员参与抗议工作前，由专门的心理科医师集中进行关于心理危机的培训干预，使医务人员掌握基本的心理应激反应和自我疏导策略[14]；2）工作强度过大是引起心理健康的另一主要原因，在保证防疫及医疗工作正常开展的基础上，尽可能地实施弹性排班，保证医务人员的休息；3）严格执行《关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知》[15]中的相关规定，即：“不鼓励医务人员带病上岗”，定期评估医务人员的身体状况，尤其是对于高龄或合并基础疾病的医务人员，增加评估的频率；4）向每名医务人员提供专人的心理健康咨询，鼓励医务人员进行心理咨询，跟踪其心理状况，切实保证其心理健康。

3.3 正确处理医患纠纷和“暴力”事件

医患纠纷较为常见，但在疫情防控特殊背景下，医院管理部门须重点予以关注；保证医院各项工作的顺利开展；同时也要做到“讲道理”“不拉偏架”；在不影响疫情防控工作的基础上，正确进行处理。自新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，医院暴力事件偶有发生，在疫情防控的大环境下，重症患者或特殊患者易由于情绪激动而出现过激行为。医务人员在工作时须做好自我保护，密切观察患者和（或）家属的情绪变化，避免言语上的冲突，如果发生暴力行为，应第一时间回避并寻找安保人员的帮助；对于发生医患纠纷的医务人员，第一时间做好心理安抚，并由医院管理人员进行协调和处理，避免事态进一步升级和恶化；寻求公安机关的保护，使医务人员学会使用法律武器进行自我保护。

3.4 严格执行免疫预防

严格执行党中央国务院制定的疫情免疫规划；医务人员必须第一时间接种新型冠状病毒疫苗和季节性流感疫苗；同时严格遵守地方防疫政策，做好行程报备、隔离等工作。

4 总结

新型冠状病毒肺炎疫情肆虐，对全世界人民的生命及财产造成了巨大的破坏；在我国政府采取积极防疫抗疫政策情况下，我国的疫情防控取得了显著的成效。作为疫情防控的主力军，医务人员的个人健康直接决定了疫情防控的成效。通过对医务人员新型冠状病毒肺炎疫情感染风险因素的评估，并有针对性地制定防范措施，是解决该问题的有效方法。