光照疗法联合保守氧疗应用于ICU机械通气患者护理中的效果评价

张艳 储红梅 顾永梅 仲爱玲 马璐

谵妄作为一种急性脑功能障碍，患者主要临床症状为意识改变、注意力不集中、维持能力出现明显下降[1]。ICU患者由于住院环境、昼夜规律改变、酸中毒等因素易出现谵妄[2]。有相关研究结果表明，ICU机械通气患者谵妄发生率达80%[3]，且发病率与病死率相关。光照疗法作为人工、自然光源，其可帮助患者促进昼夜节律正常化[4]。氧疗能够充分提升患者机体内碳酸氢钠盐的水平，从而对预防谵妄的发生起到积极作用。有相关研究显示[5]，相比于常规氧疗，采用保守氧疗可在一定程度上降低ICU患者器官不良结局发生率及短期病死率。目前国内对于ICU谵妄患者的研究多集中于患者风险预测及评估工具等，对于非药物干预的研究并不多见。为此，本研究对我院收治的ICU机械通气的患者实施光照疗法联合保守氧疗，并探讨其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2022年3月我院ICU机械通气的患者120例为研究对象。纳入条件：年龄≥18周岁；机械通气≥72 h；APACHE Ⅱ评分≥8分。排除条件：入住ICU时已发生谵妄；合并精神疾病；合并严重认知功能障碍；无法接受光照疗法治疗；存在急性呼吸窘迫综合征或慢阻肺急性失代偿等影响保守氧疗治疗的疾病；妊娠期妇女；中途退出此研究。其中男68例，女52例；平均年龄为59.02±9.74岁；平均急性生理和慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分为17.12±3.55分；入住ICU原因：突发性或慢性疾病加重79例，外科手术30例，创伤5例，神经系统疾病6例。按照组间基本资料均衡可比的原则分为3组，各40例，3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属均签署知情同意书，本研究已通过医院伦理审批（编号HKL2022123）。

1.2 干预方法

由经过培训的护理人员在患者入院后第2天实施干预，连续干预3 d。A组给予100 Lux光照强度的安慰光照治疗，光照强度不对患者产生效应；B组给予10-000 Lux光照强度的LED治疗灯治疗，时间为上午9:00—11:00，光源与患者面部距离为1.4 m，患者取卧位，在光照治疗开始和结束时分别使用数位式照度计对患者面部光照强度进行测量。C组给予10-000 Lux光照强度的LED治疗灯联合保守氧疗治疗。光照疗法与B组相同，保守氧疗根据患者病情制订，氧疗维持最低吸入氧浓度百分比（FiO2）水平，并使血氧饱和度（SpO2）保持在0.9～0.97，氧流量根据呼吸机参数设置，设置SpO2警报上下限，SpO2＞0.97，每隔5 min以内使FiO2至少降低0.1，直至FiO2下降至目标范围，在FiO2水平在0.9以下则立即返回至目标SpO2的前一个FiO2。干预人员全程观察患者状况及反应。

1.3 观察指标

（1）谵妄发生率：采用重症监护谵妄筛查检查表（ICD-SC）评价[6]，共8个条目，每个条目0～1分，≥4分为谵妄。同时记录3组谵妄持续时间。

（2）ICU结局：统计3组ICU住院时间、ICU病死率及非计划性拔管发生率。

（3）睡眠质量：采用中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表（RCSQ）评价，共6个条目，每个条目1～10分，评分越高则睡眠质量越差[7]。

（4）舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表评价，共4个维度，28个条目，每个条目1～4分，评分越高则舒适度越高[8]。

1.4 数据分析方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，正态分布计量资料采用“均数±标准差”表示，3组均数比较采用方差分析，两两比较采用LSDt检验；计数资料计算百分率，组间率的比较进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者谵妄发生率及谵妄持续时间比较

3组谵妄发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两两比较显示，C组谵妄发生率低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组谵妄持续时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两两比较显示，C组谵妄持续时间低于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者谵妄发生率及谵妄持续时间比较

2.2 3组患者ICU结局比较

3组患者ICU住院时间、ICU病死率与非计划性拔管发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3组患者ICU结局比较

2.3 3组患者睡眠质量评分比较

干预前，3组患者睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出ICU时3组患者睡眠质量评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两两比较显示，C组出ICU时睡眠质量各维度评分及总均分均低于A组、B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组患者睡眠质量评分比较（分）

2.4 3组患者出ICU时舒适度评分比较

3组患者出ICU时舒适度评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；C组出ICU时舒适度各维度评分、总分均高于A组、B组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 3组患者出ICU时舒适度评分比较（分）

3 讨论

3.1 光照疗法联合保守氧疗应用于ICU机械通气患者护理中的意义

谵妄作为急性发作的大脑功能障碍综合征，患者发病较为急促，临床症状包括注意力无法集中、对周围环境与实物的觉察度降低等，且患者通常病程较短，常可出现不同程度的意识及认知功能障碍[9]。其作为ICU患者高发神经系统并发症，在脓毒血症、老年患者、行机械通气治疗者中的发生率可达60%，对患者生命健康造成严重威胁[10]。因此需给予患者有效预防干预措施。睡眠障碍则为ICU患者的另一难题，且睡眠障碍可与谵妄相互促进，进而产生恶性循环[11]。有相关调查结果表明[12]，谵妄及睡眠障碍均会增加ICU患者住院时间、机械通气时间及病死率等。光照疗法通过人工或自然光源，旨在促进患者昼夜节律正常化的非药物干预策略。目前光照疗法已广泛应用于ICU患者预防谵妄干预中，但单纯光照疗法的疗效并不确切[13-14]。本研究通过采用光照疗法联合保守氧疗在预防ICU机械通气患者谵妄发生率及改善睡眠质量中取得了满意效果。

3.2 光照疗法联合保守氧疗应用于ICU机械通气患者护理中可有效预防谵妄

本研究显示，C组谵妄发生率低于A组、B组；谵妄持续时间短于A组、B组。表明光照疗法联合保守氧疗可有效降低谵妄发生率，且可缩短谵妄持续时间。分析原因主要为，目前医院ICU的布局设计为尽可能提升入住患者的可见性，虽然ICU窗户为建设标准，但病房自然光照水平较低，同时室内夜间照明水平较高，因此患者的昼夜节律极易被打乱，而昼夜节律紊乱为谵妄的重要因素[15-16]。光作为人体生物钟最关键的外在调节因素，本研究干预人员在每天上午9：00 —11：00使用光照强度为10 000 Lux的治疗灯对患者进行光照治疗，使患者眼中产生充足的昼夜有效辐射水平，从而增加达到视网膜的光线数量，对患者视网膜细胞产生有效促进作用，使患者昼夜节律得到重置[17]。此外，由于常规氧疗可造成部分患者出现高氧血症，长期高氧会对其白细胞的产生细胞因子造成抑制作用，且会诱导肺泡巨噬细胞结构出现变化，使抗菌活性明显下降，最终引发肺损伤，而后者是造成谵妄的风险因素之一[18]。保守氧疗不仅能够确保患者氧气供应，且可有效预防谵妄。本次研究中通过保守氧疗，在确保患者氧气的充分供应下，有效减少了谵妄的发生风险。患者对10 000 Lux强度照射下易产生不配合情况，如由于直视光源造成炫光等眼睛不适从而要求终止照射。提示实际临床干预时，需强化相关操作人员的专业培训，对敏感的患者可佩戴轻薄眼罩，从而避免光照疗法对患者眼睛产生的刺激和损伤。

3.3 光照疗法联合保守氧疗应用于ICU机械通气患者护理中可有效改善睡眠质量

睡眠障碍是ICU机械通气患者面临的棘手问题之一，睡眠障碍通常会与谵妄相关促进，并相互影响。相关研究结果表明，谵妄或睡眠障碍可增加ICU患者机械通气时间、拔管时间及病死率等[19]。因此寻找有效降低机械通气ICU获得性谵妄发生率，并改善其睡眠质量具有重要意义。此次研究观察到，C组出ICU时睡眠质量各维度评分、总均分均低于A组、B组，且C组出ICU时舒适度各维度评分、总分均高于A组、C组。表明光照疗法联合保守氧疗可有效改善患者睡眠质量，提高舒适度。分析原因主要为，ICU患者由于长期受住院环境、噪声、光线、医护人员各项治疗及护理活动等因素的影响而出现不同程度的睡眠障碍，患者主要表现为睡眠时间减少、睡眠碎片化等[20]。光线中的蓝光刺激感光细胞可促进患者调节昼夜节律，且蓝光降低下丘脑视交叉上核活性，同时可提升褪黑激素分泌量，而褪黑素增加与ICU患者睡眠障碍的发生相关，通过强光照射疗法可促进改善患者褪黑激素水平，最终起到改善患者睡眠质量的作用[21]。此外，本研究结果观察到，3组ICU住院时间、ICU病死率与非计划性拔管发生率比较，差异均无统计学意义 。表明光照疗法联合保守氧疗虽然可有效改善ICU机械通气患者谵妄的发生风险，并提升患者睡眠质量，但对于缩短ICU住院时间及病死率，降低非计划性拔管发生率情况并未产生明显效果。分析原因其可能与本研究所选样本量较少相关。

综上所述，光照疗法联合保守氧疗可降低ICU机械通气患者谵妄发生率，缩短谵妄持续时间，改善睡眠质量，提升患者舒适度。但本研究不足之处在于，本研究所选样本量小，随访时间仅为住院期间，并未追踪患者的长期预后，研究结论尚需后期开展合理的大样本、长期随访研究以验证。