健康教育清单在扁桃体切除术患儿围术期护理中的运用

向苑华 王玲 彭湘粤 赵东吉慧 黄敏

扁桃体病变患儿通常表现为呼吸受限、反复高热，严重影响生长发育[1]。扁桃体切除术是常用治疗手段，患儿可能会出现焦虑情绪及术后疼痛症状，影响患儿术后康复，而术后康复与其遵医行为密切相关[2]。目前扁桃体切除术患儿常规性健康教育形式单一，宣教内容不规范、抽象，导致患儿难以有效掌握宣教知识，加之其疾病认知水平有限，从而影响其遵医行为[3]。健康教育清单是基于循证护理理论的健康宣教模式，可将复杂、繁琐的健康教育内容制成了清晰、明了的表格清单，让宣教变得直观，易于掌握[4]。本研究为了能让扁桃体手术患儿围术期更好地了解健康教育相关知识，减轻患儿围术期焦虑情绪，提高患儿遵医行为，实施健康清单管理，并获得理想的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年8月—2022年8月扁桃体切除术患儿108例为研究对象。纳入条件：符合《实用儿科学》（第8版）[5]中对扁桃体病变相关诊断标准；符合手术指征。排除条件：合并精神障碍或智力低下患儿；合并过敏性疾病、肝肾功能异常患儿；合并其他耳鼻喉疾病患儿。按照组间基本特征具有可比性的原则将患儿分为观察组及对照组，每组54例。对照组：男28例，女26例；年龄6～12岁，平均8.89±1.23岁；病程1～12个月，平均4.98±1.02个月；扁桃体肿大：Ⅰ级12例，Ⅱ级22例，Ⅲ级20例；手术时间60～90 min，平均78.52±3.78 min；术中出血量30～80 ml，平均48.25±5.48 ml；观察组：男27例，女27例；年龄6～12岁，平均8.93±1.42岁；病程1～12个月，平均4.89±0.89个月；扁桃体肿大：Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级20例；手术时间60～90 min，平均78.23±3.87 min；术中出血量30～80 ml，平均48.96±4.98 ml。两组以上资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。本研究患儿家长均签署知情同意书，且已获得本院医学伦理委员会批准（批准号：202102125）。

1.2 护理方法

两组在全身麻醉下行单侧扁桃体剥离术。

1.2.1 对照组 行常规护理干预，包括：①术前健康宣教。由责任护士以口头健康宣教的形式向患儿及家长讲解扁桃体切除术原理、围术期注意事项、术后镇痛、术后护理等内容，以提高患儿认识，减轻患儿恐惧感及焦虑感。②术前指导。术前6～8 h指导患儿禁食，术前2 h指导患儿禁饮。③术后遵医嘱指导患儿用药；嘱咐患儿每天餐后采用生理盐水漱口。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用健康教育清单，具有措施如下。

（1）成立健康干预小组：小组成员包括耳鼻喉科主任医师1名，耳鼻喉科护士长1名，主管护师3名。健康干预小组负责收集扁桃体围术期护理相关文献，并结合小儿特点，编写扁桃体围术期健康教育清单，并应用健康教育清单对患儿实施管理。

（2）健康教育管理清单内容：健康教育管理清单初步拟定后选取10名耳鼻喉护理专家进行问卷函询，专家学历均为本科及以上，且具备10年以上临床护理经验。通过两轮问卷函询，最终确定健康教育清单内容，清单包括了一级指标4项，二级指标17项，三级指标17项，具体见表1。

表1 扁桃体切除术患儿围术期健康教育清单

（3）健康教育管理清单使用方法：责任护士采用A4纸将清单打印出来，并将清单夹在病历本上，责任护士根据患儿入院的时间顺序，采用回馈式宣教方法对患儿实施健康宣教，每完成一个项目的健康宣教后让患儿用自己的语言进行复述，对于能完整复述相关教育内容的知识点在相应任务栏上打“√”，并在交班时向交班护士交代未完成的项目，让交班护士继续执行。

1.3 观察指标

（1）儿童焦虑量表（SCAS）[6]评分：由责任护士在患儿入院时及术后第3天应用SCAS量表对患儿进行焦虑情绪评估，量表包括恐慌障碍、强迫冲动障碍、分离焦虑、躯体伤害恐惧、社交恐惧、广泛性焦虑6个维度，合计44个条目，其中6个条目属于测谎条目，用于减少负性反应偏差，不计分，其余条目采用Likert 0～3积分，总评分0～114分，评分越高说明焦虑越明显，量表Cronbach’sα系数为0.832，效度为0.878，提示量表信效度理想。

（2）术后24 h视觉模拟评分法（VAS）[7]评分：评分范围0～10分，评分越高说明疼痛感越明显。

（3）患儿遵医行为：应用自拟的儿童扁桃体切除围术期调查问卷进行评价，问卷从饮食、用药、心理、术后漱口及日常生活5方面进行评价，根据依从性赋值1～4分，总评分5～20分，＞15分为遵义行为良好，遵医行为良好率=遵医行为良好例数/观察例数×100%。

（4）并发症：包括活动性出血、口腔黏膜炎、发热等。

（5）症状改善时间与住院时间：症状包括疼痛、鼻翼煽动、睡眠呼吸粗重等。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时采用t’检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时、术后第3天SCAS评分及术后24h VAS评分比较

入院时，两组SCAS总评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第3天观察组SCAS总评分及术后24 h VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组入院时、术后第3天SCAS评分及术后24 h VAS评分比较（分）

2.2 两组遵医行为率、并发症发生率比较

观察组遵医行为率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组遵医行为例数、并发症发生率比较

2.3 两组症状改善时间及住院时间比较

观察组疼痛、鼻翼煽动、睡眠呼吸粗重消退时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组症状改善时间及住院时间比较（d）

3 讨论

3.1 健康教育清单护理可减轻扁桃体切除术患儿围术期焦虑感及疼痛感

扁桃体切除术是目前治疗急性扁桃体有效方法，然而患儿年龄小，认知水平低下，对手术的恐惧感及分离时的孤独感等因素会导致患儿出现焦虑情绪[8]。而焦虑情绪会导致儿童分泌过多的肾上腺素和皮质醇等应激激素，使身体处于慢性应激状态，导致免疫力下降，增加患儿术后感染发生风险。另外，手术期间，儿童持续的焦虑情绪会导致血压升高及心率加快，影响患儿麻醉安全性，增加麻醉期间心血管疾病发生风险[9]。围术期健康宣教可在一定程度上提高扁桃体患儿对疾病的认知，从而减轻患儿焦虑情绪[10]。既往传统健康宣教形式被动且随意性大，宣教内容针对性不强，导致健康宣教效果并不理想[11]。健康教育清单可弥补传统口头健康宣教方式及内容随意性及不够规范的问题，能及时发现患儿健康宣教中存在的问题，从而提高健康宣教效果[12]。本研究对扁桃体切除术患儿实施健康教育清单护理，结果显示，观察组干预后围术期焦虑感评分及术后24 h VAS评分低于对照组，从而说明健康教育清单护理可消除扁桃体切除术患儿焦虑感及疼痛感。分析可能由于健康教育清单将患儿心理健康宣教贯穿于患儿术前及术后整个护理过程，通过对患儿加强心理指导，从而有效缓解患儿焦虑情绪[13]。另外，健康教育清单明确了患儿术后疼痛评估方法及干预方法，通过指导患儿学会VAS量表使用方法，可明确了解患儿疼痛情况，从而有助于临床给予针对性疼痛护理指导，有效减轻患儿疼痛感[14]。

3.2 健康教育清单护理可提高扁桃体切除术患儿遵医行为

遵医行为与患儿预后息息相关，良好的遵医行为可提高患儿的疾病治疗积极性，从而改善患儿预后[15]。然而，患儿由于年龄较低，导致其对手术过程和恢复情况不理解或对术后恢复时间过程不太了解，可能会导致其对医嘱理解不到位。此外，术后疼痛会导致患儿出现消极情绪，从而影响遵医嘱行为[16]。常规性护理宣教中由于宣教内容不够简明易懂，加之宣教的形式单一，宣教方案仅限于口头说明，缺少多种形式的宣教手段，比如手册、视频、网络宣传等，导致患儿对宣教内容缺乏认知及了解，遵医行为率较低。本研究结果显示，观察组患儿术后遵医行为率高于对照组，表明健康教育清单护理可提高扁桃体切除术患儿遵医行为。健康教育清单中将疾病知识宣教作为患儿护理中的重点内容，通过术前向患儿发放卡通版的扁桃体切除术相关知识小册，可提高健康宣教趣味性，使患儿能更好地掌握扁桃体切除术护理知识点，从而提高患儿遵医嘱行为[17]。

3.3 健康教育清单护理可改善扁桃体切除术患儿预后

活动性出血、口腔黏膜炎、发热等是扁桃体切除术术后常见的并发症，增加患儿痛苦，影响患儿预后，增加住院费用，积极预防患儿并发症对促进患儿预后具有积极的意义。本研究结果显示，观察组症状改善时间及住院时间均短于对照组，而并发症发生率低于对照组，说明健康教育清单护理可改善扁桃体切除术患儿预后。这是因为健康教育清单护理将扁桃体切除术患儿围术期护理内容规范化及流程化，医护人员按照清单内容对患儿开展护理，将患儿心理干预、认知教育、围术期护理、疼痛干预、日常护理等内容贯穿到患儿整个治疗过程中，使患儿获得良好的护理指导，提高了患儿对手术的认知及遵医行为，从而有效改善患儿预后[18]。此外，通过清单上的内容，可以使患儿和家长了解相关疾病的发病原理、预防方法和治疗方案，进而提高健康意识，让患儿和家长更加配合医生和护士的治疗建议，提高患儿治疗依从性，从而改善患儿预后[19]。另外，通过清单上的教育内容，可以帮助患儿和家长学会如何自我管理，掌握术后并发症预防技能，从而有效预防相关并发症发生，改善患儿预后[20]。

4 小结

健康教育清单护理能有效减轻扁桃体围术期患儿焦虑情绪及疼痛感，降低并发症发生率，有效缩短患儿康复时间。本研究所选取的患儿具备一定的认知水平，因此对健康教育清单上的内容容易接受及理解，而关于健康教育清单是否适合应用在6岁以下的学龄前儿童中在日后还需要进一步深入探讨。