早产儿父母照护能力现状调查及影响因素分析

谢菊萍 张艺媛 李月梅 刘媛航

早产儿是指出生胎龄小于37周的新生儿[1]。2015—2016年1项调查显示，我国早产儿发生率为6.7%～7.3%[2]，早产儿数量位居世界第二[3]。随着医疗技术不断革新，越来越多的早产儿因其存活率不断提高而回归温暖的家庭。孙勇等[4]的研究表明在早产儿矫正胎龄1月时，高达48.9%的早产儿会出现宫外发育迟缓（extrauterine growth retardation,EUGR），且部分早产儿回家后还可能再次入院。经研究发现，对于早产儿的父母开展有关家庭照护知识和技能的培训，不仅有效降低早产儿的再入院率[5]，降低宫外发育迟缓的发生概率，同时也能促进早产儿良好的生长追赶[6]，并且有助于建立良好的母婴依恋关系[7]。父母作为孩子的第一责任人和首要照护者，其照护能力直接影响早产儿的远期发展结局。因此本研究对早产儿父母的照护能力展开调查，分析其影响因素，为早产儿父母赋能提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2022年6—10月在广西某三级甲等综合性医院新生儿科住院的早产儿父母为调查对象。纳入条件： 早产儿主要照护者为父亲或母亲（调查时一方作为代表填写问卷）；具有日常生活中所需的阅读能力，能够正常交流。排除条件：精神有障碍、意识不清且难以与调查人员沟通者。本研究经医院伦理委员会审核，伦理审核编号“2022QTLL-87”，本次调查新生儿父母均自愿参与研究并签署知情同意书。

1.2 调查工具与内容

（1）早产儿父母一般资料调查表：依据可靠文献结合实际情况自行设计相关调查内容，包括角色、年龄、文化水平、育儿经验、家庭月收入等。

（2）过渡期早产儿父母照护能力评估量表（Premature Infant Care Competency Scale，PICCS）[8]：PICCS包含：照护知识、照护态度、照护技能、社会支持4个维度，35个量表条目。该量表为自测量表，采用Likert 5级评分法，从“完全不知道或未掌握”到“完全知道或掌握”分别对应着1～5分。总分范围35～175分，得分越高，表示父母照护能力越强。总量表及4个维度的克朗巴赫系数为0.925～0.957，内容效度指数为0.88～1.00，具有良好的信效度。

1.3 调查方法

以自愿参加为原则，本研究在确保早产儿父母知晓的情况下，安排护士在早产儿入院后最初的1～3 d，向其父母发放问卷并耐心细致地说明填写要求。研究人员逐一跟踪回收，以确保数据的齐全和准确。问卷回收后，及时检查问卷，检查是否有泄漏，填补空白。输入查询时，使用逻辑错误检测及时查找问题。共发放75份问卷，回收有效问卷75份，有效率100%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，方差不齐采用t’检验;多组均数比较时采用单因素方差分析；多因素采用线性回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿父母照护能力评分

早产儿父母照护能力评分平均109.91±17.41分，位于量表分值区间（35～175分）的62.81百分位水平，其照护知识、照护技能、照护态度、社会支持4个维度平均分分别位于各维度分值区间55.57、60.35、76.30、67.20的百分位水平，见表1。

表1 早产儿父母照护能力评分

2.2 早产儿父母照护能力单因素分析

单因素分析结果显示，不同育儿经验、家庭月收入早产儿父母照护能力评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征早产儿父母照护能力单因素分析

2.3 早产儿父母照护能力影响因素回归分析

以早产儿父母照护能力评分为因变量，以育儿经验、家庭月收入为自变量，进行多因素分析。将育儿经验“无”赋值为“0”，育儿经验“有”赋值为“1”；家庭月收入“＜4000元”赋值为“1”，“4000～6000元”赋值为“2”，“＞6000元”赋值为“3”。多因素分析结果显示，育儿经验与家庭月收入是早产儿父母照护能力的独立影响因素，见表3。

表3 影响早产儿父母照护能力的线性回归分析

3 讨论

3.1 提升早产儿父母照护能力，满足早产儿特殊的精细化照护需求

本研究中大部分父母文化程度在大专及以上，具备良好的学习能力，善于利用网络、书籍等资源查阅早产儿相关知识，对早产儿照护知识的自评处于一般了解状态，但仅能满足早产儿基本的生活照料，如喂奶、更换尿裤、清洁皮肤等，远远不能满足早产儿的照护需求，无法帮助早产儿尽早完成追赶性生长的目标。父母通过多种途径获得的支持性信息不一定具备较强的专业性与科学性，更需要医护人员对其进行系统而全面的培训，尤其是早产儿喂养、早产儿吐奶呛奶等应急处理 、生长发育的早期干预、出院后早产儿营养管理策略（早产儿配方奶粉向足月儿配方奶粉的转换、母乳强化剂的使用等）、早产儿用药知识（维生素D3、铁剂、钙剂等的补充）等。这些方面也已得到相关研究[9-11]证实直接影响早产儿的生存质量及远期发展结局。这些方面正是早产儿父母最欠缺的，也是医护人员对早产儿父母进行健康宣教的重点内容。

早产儿父母拥有良好的照护态度，能够促使他们自行学习基本的照护技能，但早产儿相比足月儿特殊，其各系统器官发育不完善，较易出现喂养不耐受、胃食管反流、宫外发育迟缓等并发症。这就要求父母不仅仅止于对早产儿基本生活的照料，还需要更进一步地掌握一些专业性的护理技能，以便给早产儿提供更优质的照护。如喂奶后体位的选择以缓解胃食管反流的发生，家庭早期干预技能促进早产儿的生长发育，异常生命体征的甄别与处理等。早产儿出生后即入住新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU），过早的与父母分离造成父母角色缺失，影响母婴依恋关系的形成，致使父母对早产儿的行为表现无法及时作出正确的回应，无法鉴别早产儿哭闹的原因，也一定程度上反应早产儿父母照护知识的缺乏，无法应用于实践，做出正确的判断与处理。早产儿处于不断成长的状态，其智护训练是伴随早产儿生长发育而变化的，需要父母不断地学习，有目的地对早产儿进行强化训练，方能促使早产儿有良好的发展结局，而这也是父母最缺乏最需要的照护知识与技能。

3.2 开展多形式、多途径的培训满足早产儿父母的需求

本研究结果显示，早产儿父母愿意参加照护培训的占73.33%（55/75）。韩丽军等[12]的调查表明100%的照护者均希望医院能设立咨询电话，78.0%的照护者希望医院提供教育光盘或手册，66.0%的照护者希望提供专人访视来进一步获得相关知识和技能。分析原因为宝宝的早产增加了父母的焦虑情绪，且一些早产儿是通过围产医学技术得来的，异常珍贵，因此早产儿父母更希望能得到专业的照护知识与技能培训，能在家中更好地照顾早产儿宝宝。这与本研究中父母照护态度的结果相一致。其次早产儿在住院期间，父母与医护人员建立了较好的信任感，相比网络媒体等资源，医院提供的培训更具专业性、系统化，且面对面的交流能更快速精准地解答父母的疑惑。相关研究证实[13-14]，提高早产儿照护者的知识水平能提升早产儿的生存质量，影响早产儿的远期发展结局。因此，医院应考虑父母的实际情况，开展多形式、多途径的健康教育以满足父母的学习需求。如尽早创造父母与早产儿接触的机会，提供学习的途径[15]、开通便捷的育儿咨询平台，开展同伴式教育[16]、开展“互联网+”上门护理服务，走进家庭一对一指导，解决父母因不方便来院参加培训的问题；开通咨询热线，由经验丰富的医护人员为其答疑解惑；建立医院-社区联合的早产儿随访管理模式，对社区医护人员进行培训指导，解决父母路途远的问题。

3.3 明确照护能力影响因素，制订个性化的宣教方案提高宣教效率

目前我国新生儿病房管理模式阻碍了早产儿父母对照护知识与技能的学习[17-18]。在当前环境下对不同特征的早产儿父母开展高效率的个性化健康教育值得被探索。本研究结果显示，育儿经验、家庭收入水平是早产儿父母照护能力的影响因素。早产儿的照护是在新生儿照护的基础上变得更加精细，有育儿经验的父母经过了实践，具备新生儿基本生活照护技能。对待这一群体，医护人员采取的宣教更应注重细节以及强调早产儿同足月儿之间的不同。而对于无育儿经验的新手父母，医护人员需要多一点耐心多一点时间全面系统地指导其掌握相关的照护技能。

家庭月收入的高低直接影响着早产儿出院后是否能得到优质充分的家庭支持。收入高的家庭，父母经济压力较小，有更多的时间与精力进行自我学习，更加关注早产儿高级生命支持，而非停留在基本的生活照护中。提供符合早产儿父母收入水平的营养支持策略以及治疗计划，将帮助早产儿达到追赶生长的目标。

4 结论

现阶段大部分早产儿父母的照护能力还不能满足早产儿的家庭照护，影响早产儿在家庭中长期的生存质量。作为新生儿专业的医护人员，不止于早产儿住院期间的救治与护理，还应为早产儿远期的发展考虑，让早产儿顺利地从医院到家庭的过渡。医护人员应重视对早产儿父母的评估，尤其是育儿经验、家庭收入，应根据父母的特征尽早为父母提供合适的支持，包括早产儿照护知识与技能的宣教、母婴依恋关系的建立[19]、早产儿父母心理建设等，提升早产儿父母的照护能力与照护信心，才能真正保证早产儿的远期生活质量[20]。这是一项具有深远意义的长期挑战，需要医护人员与父母齐心协力，克服当前所遇到的困难，方能实现早产儿救护进一步的胜利。

本研究为单中心的研究，研究对象来自同一家医院，调查结果具有一定的区域性；其次本研究样本量较少，无法对不同学历、不同育儿经验、不同职业等研究对象的研究结果进行分析比较。