耳穴压豆联合心理干预对直肠癌化疗相关性恶心呕吐的干预效果*

冷 霞 魏淑琴 李倩倩 朱丽琴 肖苏萍 邓 颖

结直肠癌是中国常见肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势[1]。化疗是晚期恶性肿瘤的主要治疗手段之一,然而化疗方案具有高致吐性,相关性恶心呕吐(Chemotherapy-induce nausea and vomiting,CINV)在未干预下发生率较高,严重降低患者生存质量,影响化疗疗效甚至终止化疗[2,3]。耳穴压豆是中医干预方法之一,其联合药物治疗能显著改善胃癌患者的CINV发生[4]。本次江西省肿瘤医院对直肠癌化疗相关性恶心呕吐患者以耳穴压豆联合心理干预,取得一定效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次选取江西省肿瘤医院2021年1月—2022年2月收治的60例直肠癌患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。2组年龄、病程、性别、肿瘤分期比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般基线资料比较 (例,

1.2 诊断标准符合《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)》[5]中关于“直肠癌”诊断标准:临床可表现为腹部疼痛、腹部肿块、形体消瘦,大便性状改变、便血、便秘、腹泻等;直肠指检(可触及质硬凹凸不平包块,判断基底部是否固定/是否易出血等);实验室检查(血常规、粪便隐血试验判断是否正常,及检查癌胚抗原(CEA)和癌抗原(CA)19-9指标作以参考);肠镜检查(中下段直肠癌,可观察到肿物,高位直肠癌在肠镜下取活体组织进一步做病理检查);影像学检查(腹部增强CT检查,可发现常闭明显增厚、腹腔淋巴结转移等。MRI/经直肠腔超声检查判断病灶位置、肿瘤分期等,病情复杂且其他检查无法进行或无法明确诊断可采用PET-CT检查明确转移情况);病理检查(具有恶性形态学特征的细胞或结构,癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层;并明确结直肠癌类型、肿瘤大小、组织学分类型、组织学分级等)。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:所有患者无化疗禁忌证,预期生存期限>6个月,卡氏评分≥65分;前期已接受过周期性化疗;意识清楚,能配合穴位按压和心理干预。排除标准:有精神疾病史;耳廓残疾而无法找到相应穴位者;有明显的消化道不适或伴有除直肠癌外其他消化道疾病如溃疡性结肠炎等患者;3个月以内接受过耳穴贴压治疗者;合并其他系统恶性肿瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 常规干预方法2组化疗前静脉推注盐酸帕洛诺司琼注射液(杭州九源基因工程有限公司,国药准字 H20140146,0.075 mg/支)0.225 mg止吐。

1.4.2 护理方法对照组:常规护理干预,入院后对患者开展疾病相关治疗方案、用药及药物可能引发的毒副反应等宣教,引导家属给予患者足量情感支持及日常陪伴,分享一些注意力转移法等帮助保持身心愉悦的自我调节方法,化疗过程中通过播放音乐的形式帮助患者分散注意力,指导其掌握深呼吸训练法缓解紧张、焦虑情绪。化疗后,密切关注其药物不良反应情况,对呕吐情况严重患者,遵医嘱口服止吐药物外,给予山楂、西梅等酸性食物以降低呕吐感。观察组:行耳穴压豆和心理护理干预。在化疗前1 d行耳穴压豆,选取胃、十二指肠、肝、脾、皮质下穴。将完整无壳的王不留行籽用75%的酒精纱布消毒、晾干,双耳用75%的酒精棉球清洁消毒,在双耳找出相应穴位敏感点,用0.4 cm 的胶布粘上王不留行籽,贴压于所取穴位上,嘱患者晨起前、午睡、晚间睡眠前,三餐前30 min,每穴按压 100～120次,以患者感觉酸胀、痛,但能忍受为度。2～3 d换豆1次,如王不留行籽脱落或移位,应及时补充和纠正,直至化疗结束后3 d。心理干预方法为:①心理暗示:告知患者耳穴压豆在缓解恶心呕吐感方面的积极作用,使患者产生信任感和安全感,改善患者精神状态;②注意力分散法:了解患者日常兴趣爱好或擅长领域,叮嘱家属协助进行患者兴趣爱好方面的趣事分享,或通过播放音乐、故事短片等形式将患者注意力转移至疾病外。

1.4.3 观察指标①比较2组患者恶心、呕吐控制情况。参考常见不良反应事件评价标准(4.0版)[6],将患者恶心呕吐程度进行分级,包括0级:无恶心感受,且无呕吐症状;1级:轻度恶心呕吐,无需接受干预治疗;2级:恶心呕吐症状较严重,影响患者正常饮食功能;3级:恶心呕吐症状严重,影响患者日常自理能力,但不威胁其生命安全;4级:恶心呕吐症状严重,可能威胁其生命安全;控制效果评价以恶心呕吐症状改善分级为参照:显效:恶心呕吐症状分级下降≥3级;有效:恶心呕吐症状下降<3级,但未至0级;无效:恶心呕吐症状无变化,或加重;总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%;②评估2组心理痛苦情况。干预结束后通过心理痛苦温度计(Distress thermometer, DT)评估患者心理情况。心理痛苦温度计量表已在多个国家、多种癌症患者中应用[7]。心理痛苦程度分为0～10之间共11个尺度,0分代表无心理痛苦,10 分代表极度心理痛苦,评估患者最近所经历的平均心理痛苦水平,NCCN 建议DT≥4 分为显著心理痛苦,该量表具有良好的信度和效度[8]。

2 结果

2.1 2组患者恶心呕吐控制情况比较观察组恶心呕吐总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者恶心呕吐控制有效率比较 (例,%)

2.2 2组患者心理干预后DT评分比较干预后,2组DT评分与干预前对比均降低,且观察组DT评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心理干预后DT评分比较 (分,

3 讨论

临床多对直肠癌患者实施手术或化疗以控制病灶进展,且化疗是进一步降低直肠癌术后转移及复发的重要手段,对延长患者无瘤生存期具有重要意义[9]。但化疗同样存在一定弊端,化疗药物可造成对小肠嗜铬细胞的刺激,从而导致5-羟色胺大量分泌,在同胃肠道壁迷走神经相应受体结合后,传入冲动投射至受感器,在激活对应反射弧后直接表现为呕吐症状[10]。目前临床对于CINN并无有效处理方法,多在症状发生后进行对症处理以缓解呕吐严重程度,局限性较大[11]。

直肠癌属于中医学“肠蕈”范畴。近年,利用耳穴贴压疗法防治CINN的临床研究越来越多,均证实选取合适的穴位可以有效降低胃癌患者恶心呕吐等症状的严重程度和持续时间。耳穴贴压通过刺激耳廓上相应的腧穴以调节脏腑气血功能,达到阴阳平衡的治疗方法[12]。中医认为十二经脉均上行于耳,耳与经络、脏腑有着密切的联系,通过选择刺激内脏相对应的穴位,可调理脏腑、疏通经络, 耳穴贴压是否能有效改善CINN取决于是否选择了正确的穴位[13,14]。本次选取的胃、十二指肠穴可顺畅胃气,治疗恶心呕吐、嗳气反酸;肝、脾穴可以提高机体免疫功能和脾胃机能,增加胃的消化、吸收功能,提高机体代谢;皮质下穴可调节大脑皮层和自主神经功能,促进为消化、胃肠蠕动的作用,还能起到益气安神的作用。本次心理干预过程中,借助心理暗示法、注意力分散法有效减轻患者的紧张焦虑感,从而降低迷走神经的兴奋性,抑制大脑呕吐中枢对化疗药物的敏感性,降低恶心呕吐的发生率[15]。本次研究显示,耳穴贴压联合心理干预能够有效降低患者CINN的发生率,且患者的心理痛苦程度在经过干预后下降。研究中的耳穴压豆和心理暗示,均由护士长或高年资护师完成,让患者感受在院治疗是受重视的,通过语言和非语言因素的影响使患者产生信任感和安全感,改善患者精神状态,使其在心理上得到温暖与支持,消除心理、精神上存在的障碍,树立战胜疾病的信心。研究显示,耳穴贴压疗法结合针刺联合药物治疗能够减少乳腺癌术后患者CINN的发生率,以及改善患者的焦虑情况[16]。表明常规止吐疗法联合耳穴贴压疗法在防治CINN方面具有一定的优势。

综上所述,耳穴压豆联合心理干预可有效缓解直肠癌CINN,同时缓解患者心理痛苦,具有临床推广价值。