高血压合并冠心病中医证型与心电图的关系

刘小双

中医认为高血压病是因情志内伤、饮食不节、劳倦损伤,或因年老体衰,肾精亏损等导致脏腑阴阳平衡失调,风火内生,痰瘀交阻,气血逆乱所致。中医学分析冠心病的病因病机为饮食劳倦、肝气闭郁、寒凝热郁、精气亏虚等因素导致心脏血脉的气血阴阳失调,心脉瘀滞。高血压合并冠心病发病机制不明确,中医认为根本原因为本虚标实。由于高血压合并冠心病病程较长,并且变化较大,临床辨证难度性较高,较难制定准确、合适的治疗方法。目前针对高血压合并冠心病常见诊断方法为心电图,不仅操作简单,检测效果还较佳[1,2]。将心电图应用于高血压合并冠心病中医证型判断中能够提供指导意见,从而达到准确辨证施治效果[3]。此次研究旨在分析高血压合并冠心病中医证型和心电图的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择福建中医药大学附属第二人民医院健康管理中心体检者为研究对象,一共300例,均为既往有高血压合并冠心病病史体检者,将其按照中医辨证分型,并采取十二导联心电图检测,分析高血压合并冠心病中医证型和心电图之间的关系。300例高血压合并冠心病体检者中男155例,女145例;年龄48～72岁,平均年龄(53.22±2.34)岁;病程3～11年,平均病程(6.34±2.10)年。根据中医辨证分型分为瘀血闭阻型50例、痰浊内阻型50例、心肾阳虚型50例、寒凝心脉型50例、心气亏虚型50例、心肾阴虚型50例。

1.2 诊断标准

1.2.1 高血压病诊断参照国家心血管中心发布《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[4]所提供的原发性高血压诊断标准:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室收缩压(SBP) ≥140 mm Hg (1 mm Hg≈0.133 kPa)和(或) 舒张压(DBP) ≥90 mm Hg。

1.2.1 冠心病诊断参照缺血性心脏病的命名及诊断的标准[5],经选择性冠脉造影术确定为冠心病患者,其冠脉狭窄程度≥50%为有意义。

1.2.2 中医证型辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]、《中医内科学》[7]及《中医临床诊疗术语》[8]胸痹心痛诊断标准:分为瘀血痹阻型、痰浊内阻型、心肾阳虚型、寒凝心脉型、心气亏虚型、心肾阴虚型6种。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①既往有高血压合并冠心病病史,符合西医诊断标准;②符合中医诊断及分型标准,证型单纯者为首选对象,两证型并见,但有一主型者为次选对象。排除标准:①配合度较低;②严重心肝肾功能不全;③合并传染疾病;④精神异常,沟通困难,认知障碍;⑤继发性高血压病患者。

1.4 方法采用国产理邦SE-1201十二导心电图机,以 25 mm/s 的纸速,由专人操作记录准确的、基线稳定的十二导联同步心电图,并分别分析瘀血闭阻型、痰浊内阻型、心肾阳虚型、寒凝心脉型、心气亏虚型、心肾阴虚型体检者的心电图结果以及瘀血闭阻型、痰浊内阻型、心肾阳虚型、寒凝心脉型、心气亏虚型、心肾阴虚型体检者的心电图QRS波群离散度情况。

QRS间期为从Q 波起始或 R 波起始至 S 波结束。QRS离散度(QRSd)为十二导联心电图中最大 QRS 间期与最小 QRS 间期的差值。对所有受检者的十二导联心电图均由专人手工测量最大 QRS间期(QRSmax)、最小 QRS 间期(QRSmin),由此计算 QRS离散度(QRSd)。

1.5 观察指标分析瘀血闭阻型、痰浊内阻型、心肾阳虚型、寒凝心脉型、心气亏虚型、心肾阴虚型体检者的心电图结果。主要包括心肌缺血、心律失常、左室高电压以及左室肥大。分析瘀血闭阻型、痰浊内阻型、心肾阳虚型、寒凝心脉型、心气亏虚型、心肾阴虚型体检者的心电图QRS波群离散度情况。

2 结果

2.1 心电图不同证型体检者心电图具体情况。见表1。

表1 分析不同证型体检者心电图结果情况 (例,%)

2.2 心电图QRS波群QRS波群离散度从高到低分别为瘀血闭阻型、痰浊内阻型、寒凝心脉型、心肾阳虚型、心气亏虚型、心肾阴虚型。瘀血闭阻型和其他证型比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 分析不同证型体检者心电图QRS波群离散度情况 (例,

3 讨论

中医认为高血压合并冠心病的基本病机是机体阴阳失调日久,气滞血瘀或痰浊内生,导致瘀阻心络[9]。这类患者往往既有高血压病眩晕头痛的症状,

又有胸闷、心前区疼痛等冠心病的临床表现。对于高血压合并冠心病需要引起高度重视,积极采取有效方法诊断和控制治疗。根据高血压病合并冠心病患者发病机制和临床表现特点的不同,中医通常将其分为瘀血闭阻型、痰浊内阻型、心肾阳虚型、寒凝心脉型、心气亏虚型、心肾阴虚型6种,在治疗上主要是根据证型进行辨证治疗。

心电图为临床常用的检查方法,能够记录人体正常心脏电活动,帮助诊断心律失常、心肌缺血等[10,11]。心电图对心脏跳动的各种节律紊乱即心律失常,特别是听诊难以确定的心律失常,能够做出正确诊断。同时还能协助了解心脏各腔室的肥大及肥厚,有利于诊断各种心脏疾病[12,13]。十二导联心电图是指检查时放在机体身上的探测电极,包括三个肢体导联、三个加压肢体导联、六个胸前导联。十二导联心电图能够全面反映整个心脏电活动情况[14]。将十二导联心电图应用于高血压合并冠心病不同证型中具有不同的表现情况。此次研究则分析高血压合并冠心病中医证型和心电图的关系。结果发现,300例高血压合并冠心病体检者心电图中心肌缺血占比最多。心肌缺血以瘀血闭阻型、痰浊内阻型为主。QRS波群离散度从高到低分别为瘀血闭阻型、痰浊内阻型、寒凝心脉型、心肾阳虚型、心气亏虚型、心肾阴虚型。瘀血闭阻型和其他证型相比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示高血压合并冠心病患者不同中医证型和心电图存在密切关系,以瘀血闭阻型对高血压合并冠心病患者影响较大。

中医认为心为君主之官,心主血脉,若瘀血闭阻,则心脉不通,进而产生痛感,所以胸痹表现的患者会表现出剧痛感。研究表明,血瘀型的冠心病临床患者,其心肌局部会出现氧化应激性损伤情况,并且心肌结构蛋白也会出现一些改变,伴随的主要表现就是心肌缺血。所以,心肌缺血、血瘀可通过心电图来反映两者的相关性,据此,心电图可客观反映出患者心肌缺血表现情况[15]。

综上所述,高血压合并冠心病不同的中医证型与心电图均存在一定关系。在中医辨证论治中要结合QRS离散度,灵活运用活血化瘀药物,防患于未然,为中医对高血压合并冠心病人群的认识和治疗提供帮助。