中医辨证施护对胃脘痛患者中医证候积分及生存质量的影响

丁雪梅，樊霞，张静

（日照市中医医院脾胃病科，山东日照 276800）

胃脘痛是指自觉上腹部胃脘处疼痛的症状,中医学认为其发生与脾胃受损、饮食不节、寒邪入侵相关,多表现为胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气反酸[1]。 胃脘痛患者往往需忍受剧烈疼痛,影响正常饮食,易产生焦虑、抑郁等多种不良情绪,导致生存质量降低[2]。 同时,胃脘痛具有病程长、病情易反复发作等特点,会对患者日常生活、工作、学习造成不良影响,因此,采取科学合理的护理措施至关重要[3]。 常规护理干预措施较为单一,难以满足不同证型患者的恢复需求,护理效果欠佳。 中医辨证施护以患者为中心,以中医辨证理论为指导, ±据具体证型实施针对性的中医护理措施,对控制疾病发作、缓解患者痛苦意义重大。基于此,本研究选取本：2019 年12 月—2021 年11 月收治的82 例胃脘痛患者为对象,通过分组对照,探讨中医辨证施护的具体效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本：收治的82 例胃脘痛患者为研究对象。纳入标准：（1）西医诊断：经胃镜检查确诊,且以上腹疼痛、腹胀为主要表现；（2）中医诊断：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中胃脘痛的相关诊断标准；（3）精神良好,可正常沟通。 排除标准：（1）合并消化道恶性肿瘤者；（2）孕妇；（3）确诊为急腹症者；（4）存在造血系统障碍者。 本研究获：医学伦理委员会批准,患者知情且同意。 按随机数字表法将所有患者分为两组,每组41 例。对照组中男22 例,女19 例；年龄21~56 岁,平均年龄（32.84±3.16）岁；病程6~48 个月,平均病程（25.71±4.03）月；体重指数18.2~27.4 kg/m2,平均体重指数（23.09±1.44）kg/m2；中医辨证类型：肝胃郁热证6例,肝胃气滞证14 例,脾胃气虚证13 例,脾胃虚寒证8 例。 观察组中男24 例,女17 例；年龄23~57 岁,平均年龄（32.91±3.14）岁；病程6~50 个月,平均病程（25.67±4.05）月；体重指数18.4~27.3 kg/m2,平均体重指数（23.05±1.46）kg/m2；中医辨证类型：肝胃郁热证5例,肝胃气滞证15 例,脾胃气虚证10 例,脾胃虚寒证11 例。两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理。采用集中宣教的方式为患者讲解胃脘痛相关知识,多与其沟通,询问患者不良情绪产生的原因,给予其心理疏导,同时与患者家属沟通,鼓励家属多陪伴患者,并给予患者心理支持；嘱患者多进食温中健脾的食物,如鱼肉、鸡肉、大枣等；嘱患者按时服药,不可擅自减少服药剂量,且服药时需温服,以免药物刺激胃黏膜； 嘱患者每日坚持锻炼身体,可选择散步、做八段锦、打太极拳等,每日锻炼30 min左右,持续护理2 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用中医辨证施护。 （1）辨证饮食： 根据患者辨证类型给予其针对性的饮食指导,对于肝胃郁热证者, 指导其以绿豆汤等凉性食物为主；对于肝胃气滞证者,指导其以萝卜、柑橘的食物为主,禁食土豆等产气食物；对于脾胃气虚证者,指导其以甲鱼、银耳等食物为主,也可饮用生姜红糖水,禁饮咖啡；对于脾胃虚寒证者,指导其以山药、羊肉等食物为主,也可饮用玫瑰花茶,禁食生冷之物。（2）辨证施护：对于肝胃郁热证者,可用揉、推等手法按摩患者手背骨侧中点、手部胃部反射区第2 掌骨侧,每次按摩3 min,每日按摩3 次；对于肝胃气滞证者,需掌握患者胀满程度、胀满持续时间,随后指导其选取合适体位,将热水袋放置于胃部,针刺足三里、胃俞等穴位,每日2 次；对于脾胃气虚证者,针刺脾俞、内关等穴位,每日2 次；对于脾胃虚寒证者,指导其取仰卧位,艾灸足三里、中脘等穴位,每个穴位灸5 min,每日2 次,同时±据子午流注理论于辰时（7:00~9:00）进行穴位贴敷,取制附子5 g、肉桂5 g、小茴香4 g、吴茱萸3 g 打成粉末,以鲜姜汁调成糊状,置于一次性敷贴中央,贴于足三里、脾俞、中脘等穴位,每次贴敷6 h,每日1 次。 （3）情志护理：评估患者的心理状态,±据中医五行相胜理论判断其情志类型,以此为据展开护理。对于忧伤者,可采用喜胜忧的方式,主动与患者沟通,向其传递积极、乐观的情绪,并指导其多观看喜剧电影、相声等；对于焦虑者,鼓励患者勇于表达内心真实感受,分析焦虑情绪的来源,并给予其言语鼓励,随后将话题引至患者感兴趣的方面,以缓解焦虑；对于易怒者,指导患者合理、正确地发泄内心愤懑,待情绪平稳后给予其正向引导,并为其讲述发怒对疾病的危害,指导患者采用播放轻音乐、深呼吸的方式自我调节情绪。 持续护理2 周。

1.3 观察指标

对比两组患者的中医证候积分、疼痛程度、负性情绪及生存质量。 （1）中医证候积分：于护理前、护理2 周后,对患者的胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气反酸、纳呆少食等主症按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分,对其神疲乏力、手足不温、畏寒怕冷、大便溏薄等次症按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分,积分越低则症状越轻。（2）疼痛程度：于护理前、护理2 周后,采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估[5],用标有0~10 分的刻度尺量化疼痛度,分数越高则疼痛越深。（3）负性情绪：于护理前、护理2 周后,采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者进行评估[6],二者均为20 个条目,每个条目均按照4级评分标准,最高评分均为100 分,其中SAS 中包含惊恐、乏力、静坐不能、呼吸困难、手足刺痛、焦虑、害怕、面部潮红等20 个与焦虑情绪相关的项目,标准分界值为50 分,50 分以下为未焦虑；SDS 中包含睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、易哭、生活空虚感、绝望、兴趣丧失、心悸等20 个与抑郁情绪相关的项目,标准分界值为53 分,53 分以下为未抑郁。 （4）生存质量：于护理前、护理2 周后,采用世界卫生组织生活质量评定量表简表（WHOQOL-BREF）从生理健康、心理健康、周围环境和社会关系4 个维度对患者进行评估[7],量表共24 个项目,每个项目1~5 分,得到总分后计算各项平均值,之后乘4 换算为百分制,每个维度均为100 分,分数越高则生存质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 中医证候积分等计量资料用（±s）表示,采用t检验；性别等计数资料用率（%）表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分比较

护理前,两组的胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气反酸、纳呆少食、神疲乏力、手足不温、畏寒怕冷、大便溏薄等中医证候积分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；护理2 周后, 两组的各项中医证候积分均低于护理前,且观察组的各项积分均低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组中医证候积分比较[（±s），分]

表1 两组中医证候积分比较[（±s），分]

注：与同组护理前比较,aP<0.05

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2.2 两组疼痛程度及负性情绪比较

护理前,两组的VAS、SAS、SDS 评分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）； 护理2 周后, 两组的VAS、SAS、SDS 评分均低于护理前,且观察组的各项评分均低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度及负性情绪比较[（±s），分]

表2 两组疼痛程度及负性情绪比较[（±s），分]

注：与同组护理前比较,aP<0.05

?

2.3 两组生存质量比较

护理前, 两组的WHOQOL-BREF 中生理健康、心理健康、周围环境、社会关系维度评分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；护理2 周后,两组的WHOQOL-BREF 中各维度评分均高于护理前, 且观察组的各项评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组生存质量比较[（±s），分]

表3 两组生存质量比较[（±s），分]

注：与同组护理前相比,aP<0.05

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3 讨 论

胃脘痛为中医病名,西医中的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等均属其范畴,近年来,随着饮食结构及习惯的改变,胃脘痛的发生率不断增加,严重威胁患者的身心健康[8]。胃脘痛易反复发作,难以彻底痊愈,长期病痛会加重患者身心不适,引发多种负性情绪,影响病情恢复。常规护理中,护理人员多遵医嘱实施护理措施,缺乏针对性,导致护理效果不够理想。

中医学认为胃脘痛的形成与情志活动过度、脾胃亏虚、饮食不节、湿热寒邪入侵机体相关,故中医提倡在分析患者不同病因后进行辨证施护,以满足其个体化需求,促使患者尽早回归正常生活[9]。本研究结果显示,观察组护理后的各项中医证候积分及VAS、SAS、SDS 评分均低于对照组,WHOQOL-BREF 中各维度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,这提示中医辨证施护可改善胃脘痛患者的临床症状、减轻疼痛、疏解不良情绪、提高生存质量。 分析原因,中医辨证施护提倡以人为本, 从胃脘痛不同证型入手,优化各项中医护理措施,为不同证型患者提供个体化服务,以更好地控制疾病、减轻痛苦。中医辨证施护为不同证型患者提供针对性的饮食指导,可补充机体所需的营养,最大限度减轻饮食不节对疾病造成的影响,有助于调理脾胃,缓解症状。采用专业手法按摩肝胃郁热者的手背,具有降火、和胃止痛的作用；针刺肝胃气滞者的足三里、胃俞,可健脾和胃、通经活络、理气镇痛；针刺脾胃气虚者的脾俞、内关可益气健脾,和胃助运；艾灸脾胃虚寒者的足三里、中脘等穴位,可起到温中散寒、调理脾胃、通络止痛等作用。 中医认为,人的情志活动与胃脘痛联系密切,正常情况下,情志活动是对外界所产生的正常生理反应,不会损伤五脏六腑,而一旦情志活动过度,则会造成气机紊乱,引发多种疾病[10]。中医辨证施护以中医五行相胜理论为指导展开情志护理, 可针对性改善患者的不良情绪,并能够增加护患交流, 促使患者更加信任护理人员,有利于各项护理工作的顺利开展, 保障护理效果,促使患者尽早恢复,进而提高生存质量。然而,本研究仍存在局限性,如纳入样本量偏少、观察时间较短等,可能影响研究结果的可信度、准确性,对此,临床后续仍需完善试验设计,以进一步证实中医辨证施护对胃脘痛患者的具体影响,旨在为临床提供更为可靠、全面的指导。

综上所述,中医辨证施护应用于胃脘痛患者中的效果良好,可改善患者症状,减轻疼痛,促使患者保持良好的心理状态,提高其生存质量,值得临床推广应用。