范金兰,张敏
(菏泽市中医医院血液病科,山东菏泽 274000)
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是血小板免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病,在临床具有较高的发生率[1-2]。 ITP 以皮肤及黏膜的自发性出血为主要临床症状,部分患者伴有内脏出血,病情严重者还会出现颅内出血,威胁其生命安全[3-4]。因此,给予ITP 患者积极有效的治疗,对改善其预后具有重要意义。针对ITP 患者,既往临床常采用激素-醋酸泼尼松片治疗, 但药物长期使用会诱发一定的不良反应,降低患者的治疗±从性,甚至有部分患者放弃治疗,从而影响治疗效果。中医将ITP 归为“血证”范畴,认为其为本虚标实之证,病机为热、虚、瘀,在治疗上应采用益气和中、健脾补肾之法[5]。益气温阳汤为中药方剂,具有活血化瘀、温阳益气之效。 基于此,本研究选取2017 年8 月—2022 年8 月本:收治的78 例ITP 患者为对象,通过分组对照,分析益气温阳汤联合激素的治疗效果。 报道如下。
选取本:收治的78 例ITP 患者为研究对象。 纳入标准:符合《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识(2016 年版)》[6]中的相关诊断标准;血小板计数(PLT)显著降低;具有较为优良的±从性;认知清晰,可行正常交流。 排除标准:合并全身性感染者;对本研究所用药物过敏者;患有恶性肿瘤者;合并肝、肾等器官功能重度损伤者;合并传染性疾病者。本研究经:医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组,每组39 例。两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2.1 对照组
采用激素治疗。 给予患者醋酸泼尼松片(辅仁药业集团有限公司,国药准字H20073323,规格:5 mg/片)口服,1 mg/kg・d, 待患者PLT 恢复正常或接近正常后,逐步减量,每周减5 mg,最后以5~10 mg/d 维持治疗,持续治疗3 个月。
1.2.2 观察组
在对照组基础上采用益气温阳汤治疗。 组方:太子参30 g、大枣30 g、炒白术10 g、茯苓20 g、锁阳20 g、川萆薢20 g、淫羊藿15 g、补骨脂15 g、巴戟天15 g、白芍10 g、桂枝10 g、生姜10 g、炙甘草10 g。 1 剂/d,水煎取汁300 mL,分早晚两次口服,连续治疗3 个月。
(1)临床疗效:显效:出血停止,PLT>100×109/L;有效:出血停止,PLT>50×109/L;无效:PLT、出血无明显变化。总有效率=显效率+有效率。(2)免疫功能:治疗前后,采集患者静脉血6 mL,以3 000 r/min 的转速离心处理10 min,取得血清后,使用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+水平。 (3)PLT 变化情况:治疗前后,抽取患者静脉血2 mL,取得血清后,以全自动血细胞分析仪测定PLT 水平, 另记录患者的PLT 开始上升与PLT 恢复正常时间。 (4)不良反应:包括恶心呕吐、腹痛、骨质疏松等。
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验;PLT 水平等计量资料用()表示,采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
表2 两组临床疗效比较[n(%)]
治疗前,两组的各项免疫功能指标水平比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的CD3+、CD4+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。
表3 两组免疫功能比较[(±s),%]
表3 两组免疫功能比较[(±s),%]
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治疗前,两组的PLT 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的PLT 水平高于对照组,且PLT 开始上升时间、PLT 恢复正常时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。 见表4。
表4 两组PLT 变化情况比较(±s)
表4 两组PLT 变化情况比较(±s)
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两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 见表5。
表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]
ITP 是由细胞免疫和体液免疫功能紊乱引起的出血性疾病,临床表现为皮肤黏膜下出血,病情持续进展,可引发颅内出血,危及患者生命[7-8]。 近年来,因人们生活习惯的转变, 该病的患病率呈逐年上升趋势,给广大居民的身心健康造成诸多影响。因此,选择一种快速有效的措施对ITP 患者进行治疗,对保证其身心健康,改善其预后具有重要意义。
醋酸泼尼松片是既往临床治疗ITP 的常用西药,能阻碍血小板抗体的产生, 并抑制单核-巨噬系统破坏血小板,从而降低毛细血管通透性,提升血小板水平,达到治疗效果[9]。 然而,部分患者在停药后病情反复发作, 且长时间服用西药会诱发一系列毒副反应,难以达到临床预期疗效。 因此,探寻更为安全有效的联合治疗措施成为临床研究的重点。中医将ITP 归为“血证”等范畴,认为该病属本虚标实之证,主要是因外邪入侵日久,损伤营卫,阴阳气血不足所致,故需对患者施以益气和中、健脾补肾之法。本研究结果显示,观察组治疗后的总有效率高于对照组,PLT 开始上升时间、PLT 恢复正常时间均短于对照组,CD3+、CD4+、PLT 水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组, 组间差异有统计学意义(P<0.05),表明益气温阳汤联合激素治疗ITP 的效果显著, 可改善患者的免疫功能,提高PLT 水平。 分析原因,益气温阳汤内的太子参可补气益肺、健脾生津;大枣可补中益气、养血安神;炒白术可补气健脾、燥湿利水;茯苓可健脾、利水渗湿;锁阳可补肾阳、益精血;川萆薢可利湿去浊、祛风除痹;淫羊藿可补肾壮阳、祛风除湿;补骨脂可补脾、补肾助阳;巴戟天可补肾助阳、强筋骨;白芍可养血调经、柔肝止痛;桂枝可发汗解肌、温通经脉、助阳化气;生姜可发汗解表、温中止呕、温肺化饮;炙甘草可调和诸药。 诸药配伍,共奏益气温阳、活血通络、健脾渗湿之效,能有效减轻患者的临床症状。同时,益气温阳汤内的白芍能够抑制巨噬细胞与细胞因子的分泌,炙甘草可促进Treg 生成,增强辅助性T 细胞17/Treg 细胞的稳定性,促进免疫功能恢复,缓解机体损伤,促进血小板回升[10]。本研究结果还显示,与对照组相比,观察组的不良反应更少,可能与中药提高了机体的耐受力有关。 但两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),可能与本研究纳入样本量较少存在一定关系,故后续临床还需扩大样本量,开展更深层次的分析。
综上所述,益气温阳汤联合激素治疗ITP 的效果显著,能改善患者的免疫功能,提升其PLT 水平,且不良反应较少,具有较高的运用价值,值得临床推广使用。